神经内科护理查房

神经内科

护理查房孟琴神经内科护理查房2病历介绍：患者，梁某，女，61岁，以“突发人事不省2小时”收入院。缘于入院前2小时患者无明显诱因突然出现人事不省，摔倒在地，呼之不应，不能言语，无法与家属沟通，并呕吐胃内容物一次，量中等。急查颅脑CT口头报告示右侧小脑出血并破入脑室及蛛网膜下腔，拟“右小脑出血破入脑室”收住入院。既往有“高血压病”数年。神经内科护理查房2入院查体：体温35.5℃，脉搏80次/分，呼吸17次/分，血压205/119mmHg。SpO250%，意识呈深昏迷，检查不合作，双侧瞳孔等大等圆，直径2.0mm，对光发射消失，双侧巴氏征阳性。诊断：右侧小脑出血并破入脑室及蛛网膜下腔；脑疝；高血压病3级极高危。神经内科护理查房2脑出血(intracerebralhermorrhage)系指原发性非外伤性脑实质内出血，占急性脑血管病的20%~30%。脑出血中大脑半球出血占80%，脑干和小脑出血占20%神经内科护理查房2神经内科护理查房2神经内科护理查房2神经内科护理查房2病因AddYourText颅内动脉瘤脑动静脉畸形脑出血高血压并发细小动脉硬化神经内科护理查房2发病机制发病主要是在原有高血压和脑血管病变的基础上，用力和情绪改变等外加因素使血压进一步骤升所致。相关因素：①血管壁病变会导致脑小动脉形成微动脉瘤，微动脉瘤破裂后引起出血②脑动脉的外膜及中层在结构上较薄弱，血压升高时，易出血，可能是脑出血的一个原因。③高血压性脑出血的发病部位以基底节区最多见，主要是此区的豆纹动脉从大脑中动脉呈直角发出。神经内科护理查房2临床表现1、高血压性脑出血常发生于50~70岁，男性略多，冬春易发。2、发病前常无预感，少数有头晕、头痛、肢体麻木和口齿不清等前驱症状；多在情绪紧张、兴奋、排便、用力时发病。3、起病突然，往往数分钟至数小时病情发展至高峰。血压明显增高，并出现头痛、呕吐、偏瘫、失语、意识障碍、大小便失禁等。呼吸深沉带有鼾声，潮式呼吸或不规则呼吸。神经内科护理查房2神经内科护理查房24、出血分类：壳核出血：最常见，出血累及内囊出现“三偏”偏瘫、偏盲、偏感觉障碍。丘脑出血：丘脑性失语、丘脑性感觉障碍、丘脑性痴呆等。脑干出血：多为脑桥出血。交叉性瘫痪，头和眼转向非出血侧，呈“凝视瘫肢”状。多数24~48h内死亡。神经内科护理查房2小脑出血：一侧枕部疼痛、眩晕、呕吐、病侧肢体共济失调。脑叶出血：又称皮质下白质出血，以顶叶出血多见，依次为颞、枕、额叶，40%为跨叶出血。脑室出血：早期去大脑强直，脑膜刺激征，类似蛛网膜下腔出血。神经内科护理查房2防止再出血控制脑水肿维持生命功能防治并发症治疗要点神经内科护理查房2护理措施急性意识障碍脑疝上消化道出血神经内科护理查房2休息与安全急性意识障碍保持呼吸道通畅病情监测生活护理绝对卧床休息2-4周，抬高床头20°-30°,减轻脑水肿。口腔护理、皮肤护理、大小便护理。清淡饮食生命体征、意识、瞳孔并详细记录。神经内科护理查房2脑疝评估有无脑疝先兆表现：观察病人有无剧烈头痛、喷射性呕吐、躁动不安、血压升高、脉搏减慢、呼吸不规则、一侧瞳孔散大、意识障碍加重等先兆表现。抢救：建立静脉通路，遵嘱给予快速脱水、降颅压药物。备好气管切开包、监护仪、呼吸机和抢救药物。保持呼吸道通畅，防止舌根后坠和窒息，及时清除呕吐物和口鼻分泌物，迅速吸氧。神经内科护理查房2上消化道出血1、病情监测：注意病人有无呃逆、上腹部不适、胃痛、呕血、便血、尿量减少等症状体征。2、心理护理3、饮食护理4、用药护理神经内科护理查房2蛛网膜下腔出血SAH是指脑表面血管破裂后，血液流入蛛网膜下腔引起相应临床症状的一种脑卒中，又称原发性蛛网膜下腔出血。最常见病因是先天性动脉瘤破裂，其次是动静脉畸形（AVM）和高血压性动脉硬化发病人群中，青年人常见，女性多于男性CT检查是诊断SAH的首选方法，脑脊液检查最具诊