帕金森患者的护理

爱我中华喜庆祖国60华诞帕金森病运动障碍疾病患者的护理病例

病因及发病机制

临床表现主要内容护理措施

常见护理问题

护理目标

健康教育

定义一、帕金森病定义

帕金森（PD）又名震颤麻痹，是一种常见中老年人神经系统变性疾病，临床上以静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势步态异常为主要特征。②环境因素：工业环境中暴露重金属是PD的重要危险因素④其它①职业化因素：农民的发病率较高，主要与杀虫剂使用接触有关.③遗传因素：PD患者的家族发病率为7.5%-94.5%.二、病因及发病机制森金帕帕金森

目前已查明PD的主要病变是脑内的黑质变性，但引起黑质的原因不明.PD病理基础：脑黑质纹状体多巴胺神经元脱失,多巴胺(DA)释放减少,多巴胺受体(DA—R)处于失神经元支配的超敏感状态,受体密度增加；或由于纹状体递质功能紊乱。

正常人中脑有一条狭长的黑色素沉着部位，那便是正常数量的黑质神经元聚集的部位。而在帕金森病人中脑的相应部位则颜色浅淡，这是黑质神经元减少的缘故。黑质神经元减少病例

现病史：患者男性，65岁，2年前无明显诱因出现左手抖动，静止时明显，活动及持物无明显抖动，肢体肌力正常。左手抖动渐加剧，渐出现左下肢抖动，行走时成小碎步，渐出现左下肢抖动，双臂垂于身体两侧。体格检查:BP130/80mg.神清语利，语速慢，颈软，双瞳孔等大圆，直径2.5mm,光反射灵敏,眼动充分,额纹对称，伸舌居中，四肢肌力v级，腱反射(++),四肢肌张力呈齿轮样增高,左侧明显,病理征(-).双侧感觉共济对称正常.病例（续）四、临床表现静止性震颤肌强直运动迟缓姿势步态异常其他症状是发病最早期的表现，通常从某一侧上肢远端开始，以拇指、食指及中指为主，表现为手指”搓丸”样的运动。然后逐渐扩展到同侧下肢和对侧肢体，晚期可波及下颌、唇、舌和头部。震颤在病人情绪激动或精神紧张时加剧，睡眠中可完全消失静止性震颤静止性：帕金森病震颤的最主要的特征早期—处于某一特殊体位时候出现，变换姿势时消失后期—肢体静止时出现，变换位置或运动时颤抖减轻或停止节律性：震颤的另一个特点是其节律性，震动的频率是每秒钟4-7次

2.肌强直“铅管样”感觉：患者促动肌和拮抗肌张力同时增高。活动其关节如同来回折一根铅管一样。“齿轮样”强直：若患肢合并震颤，则有断续的停顿感，就象两个咬合的齿轮转动时的感觉。

3、运动迟缓在早期，由于上臂肌肉和手指肌的强直，病人上肢往往不能作精细的动作，如解系鞋带、扣纽扣等动作变得比以前缓慢许多，或者根本不能顺利完成。写字也逐渐变得困难，笔迹弯曲，越写越小，这在医学上称为“小写症”。“面具脸”：面部肌肉运动减少，病人很少眨眼睛双眼转动也减少，表情呆板，如同戴了副面具4.姿势步态异常站立时呈屈曲体姿,步态障碍甚为突出。患者自坐位、卧位起立困难，迈步后即以极小的步伐向前冲去，越走越快，不能及时停步或转弯，称为“慌张步态”常见护理问题认知障碍5营养摄取不足1便秘2运动障碍6

尿潴留3精神障碍4护理目标患者进食、水时不发生呛咳患者有足够的营养患者的大便能维持正常维持部分自我照顾的能力患者及家属的焦虑症状减轻

患者未发生跌倒或跌倒次数少123456护理要点———（治疗指导）◆用药原则：治疗PD的药物因只服改善症状、不能阻止病情发展，因而需要终生服用。药物治疗应遵循从小剂量开始、缓慢递增的原则。◆选择药物：（1）抗胆碱能药物，如安坦、东莨菪碱（2）抗组胺药，如苯海拉明、异丙嗪（3）多巴胺替代疗法治疗指导：◆药物不良反应的观察（1）“开、关”现象：长期服用左旋多巴出现的副作用，多在开始服药3-5年以后出现。当药物开始起作用时，患者活动自如，处于“开”状态；当药特失去作用时，患者的活动变得困难起来，称为关状态。治疗指导：（续）（2）异动症：一般在服药后1-2小时后出现。主要出现肢体的舞动、躯干的摇摆、下颌的运动、作各种手势和痉挛活动，或坐立不安（3）药物初起可出现胃肠反应，有些患者还出幻觉、剂末现象。健康教育：1.对于被迫退休或失去工作的患者，应指导或协助其培养新的嗜好。健康教育（续）：2.教会家属协助患者计划每日的益智活动及参与社会交往。3.鼓励患者参加家人或朋友的郊游或旅行。坐汽车时由于车身震动，有助于僵硬的缓解，同时，车外不断变化的景物也可使患者精神振奋；尽量保持在活动状态，使患者生活在忙碌中，如此可减少震颤的情形。注意姿势活动关节培养兴趣独立活动健康教育（续）4.指导日常生活中的运动训练：告知患者运动锻炼的目的在于防止和推迟关节僵直和肢体挛缩，与患者和家