内科护理学循环系统疾病心律失常

第三章循环系统

第三节心律失常一、心律失常的概念

指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常。（名词解释）心脏传导系统生理性传导障碍：干扰与房室分离窦性心律失常被动性：逸搏与逸搏心律早搏：房性、交界性、室性阵发性心动过速:（室上性、室性)扑动与颤动（心房、心室）房室间传导途径异常：预激综合征心律失常冲动形成异常冲动传导异常异位心律主动性病理性传导障碍窦房阻滞房内阻滞房室阻滞室内阻滞选择填空选择选择心房去极化（除极）心室去极化（除极）心室快速复极起源于窦房结成人频率60～100次/分钟P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF导联直立，aVR导联倒置

PR间期0.12～0.20秒

正常窦性心律选择窦性心动过速成人窦性心律100～150次/分ECGP-P间隔<0.6秒窦性心动过缓成人窦性心律＜60次/分ECGP-P间隔>1秒病态窦房结综合征（SSS）由于窦房结或其周围组织的器质性病变导致功能障碍，从而产生多种心律失常的综合表现。窦性心律失常1.窦性心动过速

选择1.窦性心动过速

生理因素：健康人吸烟、饮酒、剧烈运动、情绪激动病理状态：如发热、甲亢、贫血、休克、心肌缺血、心衰、应用肾上腺素、阿托品等药物健康史

临床表现

可无症状或自觉心悸

治疗要点

大多不需要治疗，必要时应用β受体阻滞剂如普奈洛尔（心得安）

2.窦性心动过缓

ECG特点：1.窦性P波2.P波速率<60次/分（P-P间隔>1.0S）HR=60/PP间期=60/1.2=50次/分选择6*0.2=1.2S2.窦性心动过缓

健康史

①健康的青年人、运动员、老年人、睡眠状态②器质性心脏病如窦房结病变、急性下壁心肌梗死、心肌炎③颅内压增高、严重缺氧、低温、甲减、阻塞性黄疽、洋地黄过量及应用抗心律失常药物。临床表现

多无自觉症状，当心率过慢时，病人出现心排血量不足，可感胸闷、头晕等症状治疗要点

无症状无需治疗。如心率过慢而出现症状可应用阿托品或异丙肾上腺素，若症状不能得到改善，安置心脏起搏器。3.病态窦房结综合征

1.病因冠心病、心肌病、心肌炎、风心病、先心病等。2.临床表现头晕、头痛、乏力、晕厥、心绞痛等，重者出现阿-斯综合征。阿-斯综合征心排血量突然下降导致广泛脑组织缺血、缺氧引起的短暂、突然地可逆性意识丧失。选择名解

期前收缩又称过早搏动或早搏，是由于窦房结以外的异位起搏点过早发出冲动以控制心脏收缩。是临床上最常见的心律失常。按异搏部位分：房性、房室交界性、室性频发性：＞5个/分二联律：一窦一早三联律：两窦一早成对早搏：一窦两早病因：健康人在过度劳累、情绪激动、大量吸烟和饮酒、饮浓茶、进食咖啡因等亦可引起期前收缩；各种心脏病:冠心病、风心病、心肌炎等期前收缩（早搏）房性期前收缩提前出现一个房性P波与窦性P波形态稍有差别P-R间期〉0.12秒QRS波群形态正常可见不完全代偿间歇心电图特点选择室性期前收缩提前出现的QRS群，T波倒置，其前无P波QRS波群形态宽大畸形时限>0.12秒可见完全代偿间歇心电图特点选择房早室早选择治疗偶发：不需特殊治疗。症状明显、呈联律：抗心律失常药。房性、交界性：维拉帕米、B受体阻滞剂室性：利多卡因选择

真题讲解一、单项选择题1.窦性心动过速的频率为【C】A．60～80次/分B．80～100次/分C．100～150次/分D．150～180次/分2.患者，因急性心肌梗死入院，心电监护显示室性期前收缩，8次/分，应迅速给予【A】A．利多卡因B．普罗帕酮C．普鲁卡因D．地西泮二、多项选择题1.按冲动形成异常可将心律失常分为【

AB

】A.窦房结心律失常B.异位心律C.预激综合征D.房内传导阻滞E.室内传导阻滞2.关于室性期前收缩的心电图特点正确的是【ABE】A.提前出现的QRS-T波群，其前无P波B.期前收缩后可见一完全代偿间歇C.可见心室夺获D.心室率一般为140-220次/分E.QRS波形态异常三、填空题1.心脏传导系统包括（窦房结）、结间束、（房室结）、（希氏束）、（左右束支）、浦肯野纤维网2.频发性期前收缩是指每分钟出现的早搏次数超过5次。四、名词解释1、心律失常谢谢观看ThankYou!内科护理学（二）主讲人：范荣吉欢迎来到网络课堂第三章循环系统

第三节心律失常1、概念阵

发性心动过速是一种阵发性快速而规律的异位心律，是由三个或三个以上连续发生的期前收缩形成，分为阵发性室上性心动过速（室上速）和室性心动过速（室速）室上速病因—无器质性心脏病，折返机制引起。临床表现——突发突止ECG:心率150-250次/分，心律绝对规整,QRS波形态时限正常，P波逆行，不易辨认。

阵发性心动过速

治疗：刺激迷走神经（面部冰敷；诱导呕吐；按压眶上神经；按摩颈动脉窦：先右侧，每次约5-10s，切勿双侧同时按摩；做Valsalva动作：深吸气后屏气，再用力做呼气动作。）

首选药物：腺苷其他药物：维拉帕米、普罗帕酮、洋地黄类等以上无效可采用同步直流电复律术。

阵发性心动过速室速病因：常见于器质性心脏病—最常见的是冠心病临床表现：晕厥、呼吸困难。ECG：QRS波群宽大畸形；心室率100-250次/分。心室夺获或室性融合波对诊断室速有重要意义。治疗：利多卡因、胺碘酮（心功能障碍者首选），若无效或发生休克、低血压、心绞痛、脑灌注不足等危急表现用同步直流电复律。阵发性心动过速

心室夺获：就是起源于心室的激动被心房夺取，室性心动过速应该是起源于心室的激动支配心跳，但偶尔被来自心房的正常激动取代而成为正常的窦性心律，就是心室夺获。

室性融合波：就是在室性心动过速中，来自心房的窦性波与来自心室的室性波融合，使本来的室性心动过速的QRS波不像原来那么宽也不像正常，叫做融合波。

房扑：ECG:P波消失，代之以大小、形态、间距规则的F波。房扑、房颤选择

房颤病因：正常人在情绪激动、手术后、运动或大量饮酒时发生，多见于风湿性心脏瓣膜病。特点：f波，频率350～600次/分，第一心音强弱不等、心律绝对不规则、脉搏短绌）并发症：形成附壁血栓，引起动脉栓塞（脑动脉栓塞）。处理：持续房颤转复心律则首选胺碘酮；永久性房颤可应用洋地黄类药物控制心室率。凡房颤持续时间超过48h，在转复心律前必须接受3周抗凝治疗，首选药物华法林，控制凝血酶原时间国际标准比值维持在2.0-3.0之间，除颤首选同步直流电复律。房扑、房颤选择室扑与室颤选择室颤（最严重）1.病因：常见于急性心肌梗死。2.特点：QRS波群消失、T波消失完全无规则波浪曲线，血压测不出、脉搏触不到、心音消失，继而呼吸停止，瞳孔散大甚至死亡。3.处理：立即作非同步直流电除颤，同时配合胸外心脏按压和人工呼吸、抗心律失常药物利多卡因。选择

概念：冲动自心房向心室传布的过程中传导速度延缓或者部分甚至全部冲动不能下传至心室的现象。房室传导阻滞分型第一度房室传导阻滞第二度房室传导阻滞

I型（文氏现象）

II型（莫氏II型）第三度房室传导阻滞房室传导阻滞第二度1型房室传导阻滞心房冲动间歇性地下传至心室，一部分心室搏动脱落，在心电图上表现为一部分P波后不跟随QRS波。心电图特点：一系列的P波下传心室，PR间期逐渐延长，直至一P波未能下传（P波后无QRS波），一个室性搏动脱落。第二度II型房室传导阻滞-莫氏II型

心电图特点：心房冲动突然不能下传至心室（P波后无QRS波），其前无PR间期延长，心搏脱落前后的PR间期恒定。选择无QRS

所有来自心房的冲动都不能下传引起房室分离，最高度房室阻滞。心电图特点：完全性房室分离，心房率快于心室率；PP间期和RR间期各有自己的规律，室律缓慢而匀齐，常在30～45次/分；PR间期没有任何固定关系。III度房室传导阻滞

治疗：心室率不过慢，无症状者，无需抗心律失常治疗；心室率慢，伴有明显症状者，可用药物阿托品、异丙肾上腺素、糖皮质激素，心室率低于40次/分，症状严重，特别是曾有阿-斯综合征发作者，首选安装心脏起搏。选择

指心房冲动提前激动心室的一部分或全部，或心室冲动提前激动心房的一部分或全部。治疗：目前应首选导管消融术预激伴有房颤时首选胺碘酮。预激综合征选择1.一般护理：发作时休息，饮食应低脂、易消化、营养饮食、不宜过饱、少量多餐。2.病情观察：密切观察脉搏、心律（率）、呼吸、血压及神志。测量P时间至少1分钟，同时听心率。3.及时发现危险心律失常潜在猝死危险者：频发性、多源性、成联律、R-on-T室性期前收缩、阵发性室上性心动过速、二度Ⅱ型房室传导阻滞；随时有猝死危险者：阵发性室性心动过速、心室颤动、三度房室传导阻滞，一旦发现立即报告医生做紧急处理。主要护理措施4.发生严重心律失常时的护理（1）嘱患者卧床休息，保持情绪稳定；（2）给予鼻导管吸氧；（3）立即建立静脉通道，为用药、抢救做好准备；（4）准备好纠正心律失常的药物、除颤仪、起搏器等；（5）遵医嘱给予抗心律失常药物，观察药物的作用效果和副作用。选择

1.预防疾病险关危险因素注意劳逸结合，生活规律，保持情绪稳定。2.用药指导遵医嘱服用抗心律失常药物，严禁随意增加剂量，以防不良反应和中毒。3.自我检测教会家属及病人测脉搏的方法。4.家庭急救教育交给家属心肺复苏技术。健康教育第四节心脏电复律和人工心脏起搏心脏电复律的护理概念心脏电复律术用电能治疗各种快速异位心律，使之转复为窦性心律。名解选择

电极板用盐水纱布包裹或均匀涂上导电糊，并紧贴病人皮肤。放电过程中医护人员注意身体的任何部位均不要直接接触铁床及病人，以防点击意外。电复律后的护理卧床休息24h，严密观察心率、心律、呼吸、血压，每半小时测量并记录直至平稳。观察有无皮肤损伤，擦净电极板，整理用物，放回原处备用；除颤仪保持充电备用状态。大于10cm心尖部胸骨右缘第2、3肋间选择

1.概念

人工心脏起搏术是用一定形式的脉冲电流刺激心脏，带动心脏搏动的治疗方法。2.方法临时性经静脉心内膜起搏（小于2周）

永久性起搏器植入人工心脏起搏术3.术后护理（1）休息卧床休息3天，术后7-9天拆线，并连续3天，每日测体温4次。（2）病情观察行心电监护24h；观察伤口有无渗血、炎症等。（3）伤口护理局部沙袋加压6-12h，以防出血。（4）防止感染抗生素静脉点滴3天。（5）出院指导术后1个月内，患者头颈、右上肢减少活动；6周后可恢复正常活动，6周内避免抬举过高的物品，放电极片移位；避免穿太紧的衣服以免产生过度压力。人工心脏起搏术选择简答4.健康教育

（1）定期自查、复查永久性起搏器为终身安置出院后半年内每1-2个月随访1次，稳定后每半年随访1次。病人应学会自测脉搏及心率；（2）避免影响起搏功能绝对禁止接近磁场电场,不可MIR检查；（3）随身携带卡片（4）乘坐飞机对起搏系统无大影响，但随身携带安装证，以便顺利通过金属检测仪；（5）患者死后，火葬前应取出起搏器，以免发生爆炸人工心脏起搏