四肢皮肤缺损的显微外科修复

解放军第474医院显微外科中心赵胡瑞

邓万祥

刘

刚

董

晖

麻文谦四肢皮肤缺损的

显微外科修复原因：创伤手术后切口皮肤坏死

慢性溃疡等疗程短、外观好、功能恢复好、修复效果满意显微外科技术修复特点：

1978年—2003年共做358例。

病例数：

临床资料

男284例，女74例。

年龄16-26岁，平均26.7岁，

皮肤损损部位：手部112例，

前臂部22例，

小腿部117例，

足部97例。

皮瓣最大面积20×27cm2，急诊修复92例，择期修复266例，最晚1例足部皮肤缺损2年零8个月。

吻合血管的游离皮瓣移植共86例

背阔肌肌皮瓣18例侧胸皮瓣4例腹股沟皮瓣3例小腿内侧皮瓣26例足背皮瓣11例前臂桡动脉皮瓣19例骨间后动脉皮瓣2例修复方法

修复方法

带血管蒂的皮瓣转移术272例食指背侧岛状皮瓣26例逆行桡动脉岛状皮瓣23例尺动脉腕上支皮瓣17例骨间后动脉逆行岛状瓣37例隐神经营养血管皮瓣2例小腿后侧皮瓣29例腓肠神经营养血管皮瓣36例腘窝内外侧动脉为蒂的小腿后侧皮瓣39例胫后动脉为蒂的小腿内侧皮瓣47例足背皮瓣16例皮瓣应用的原则较大面积皮肤缺损肌腱骨裸露的创面功能需要不宜采用植皮方法处理的创面

讨论皮瓣选择原则

尽可能采取邻近带蒂皮瓣转移，减少吻合血管的皮瓣移植采用次要部位的皮瓣修复主要部位积极推荐使用神经营养血管皮瓣或筋膜皮瓣

讨论感染创面皮瓣选择原则采用血供丰富的肌皮瓣移植修复

讨论感染不重，骨裸露，病程长的创面皮瓣选择原则尽可能远离创面，选择血供好，弹性好的部位做为供瓣区采用吻合血管的皮瓣移植时，重点了解受区血管的情况带蒂皮瓣转移蒂部应位于松软的非瘢痕区

讨论血管蒂经过踝关节部位时几个注意点准确掌握蒂部旋转点柄的长度为受区到蒂部的旋转点明道通过认真止血讨论手足远端的创面修复远端损伤机会多逆行皮瓣蒂部长度有限必要时采用吻合血管的皮瓣移植修复

讨论前背骨间后动脉逆行

皮瓣修复手背皮肤缺损

食指背侧岛状瓣修复拇指缺损带血管蒂的食指背侧岛状瓣修复拇指皮肤缺损吻合血管的胸脐皮瓣移植

修复前臂大面积皮肤缺损吻合血管的小腿内侧皮瓣移植

修复前臂屈侧大面积皮肤缺损吻合血管的小腿内侧皮瓣移植

修复前臂背侧皮肤缺损带血管蒂的前臂背侧皮瓣

转移修复手背皮肤缺损带血管蒂的前臂背侧皮瓣转移

修复手背侧皮肤缺损带血管蒂的前臂背侧逆行

岛状瓣修复手背大面积皮肤缺损带桡动脉的前臂逆行岛状瓣转移

修复手背皮肤缺损吻合血管的前臂背侧皮瓣移植修复

手背皮肤缺损背阔肌肌皮瓣修复胫前皮肤缺损

背阔肌皮瓣修复踝前皮肤缺损

小腿后侧筋膜皮瓣修复外踝皮肤缺损

小腿内侧皮瓣修复足外侧皮肤缺损

串联皮瓣修复足部大面积皮肤缺损

腓肠肌皮瓣修复胫前皮肤缺损

游离背阔肌皮瓣移植修复胫前皮肤缺损游离背阔肌皮瓣移植修复胫前皮肤缺损吻合血管的小腿内侧皮瓣移植修复

对侧踝上皮肤缺损吻合血管的小腿内侧皮瓣移植修复对侧踝上皮肤缺损吻合血管的背阔肌皮瓣移植

修复足部皮肤缺损吻合血管的背阔肌皮瓣移植

修复足部皮肤缺损吻合的背阔肌的皮瓣移植

修复踝前皮肤缺损从窝外侧动脉为蒂的小腿后处外侧皮瓣转移修复膝外下部皮肤缺损带血管蒂的皮瓣转移修复

胫前皮肤缺损带血管蒂的小腿后侧皮瓣转移

修复胫前皮肤缺损

带血管的逆行小腿后侧皮瓣

转移修复足跟部皮肤缺损带血管蒂的逆行小腿后侧皮瓣转移

修复胫前皮肤缺损吻合血管小腿内侧皮瓣移植

修复足外侧组织缺损双侧小腿内侧皮瓣转移

修