新形势下如何做好急诊科院感防控工作

新形势下急诊科医院感染防控

院感办

2020.8.30.目录01020304关口前移，充分发挥哨点作用

医院感染基础知识如何发挥科室医院感染管理小组作用

小结

关口前移，充分发挥“哨点”作用01哈尔滨1名新冠肺炎患者在医院期间感染35人，医院层层防护何为失守？

事件反思、

事件反思事件启示1

夯实整体医疗质量与安全管理基

为什么——目的与意义◆透过重大医院感染不良事件来看：

◆相对于医院感染管理没做好导致医疗质量与安全出现问题；

◆更多时候，是医疗机构整体医疗质量与医疗安全管理没管好，导致医院感染出现重大疏漏和问题。◆良好整体医疗质量与安全管理及其效果，是确保医院感染管理质量与安全的基础。01预检分诊和发热门诊是实现“四早”和加强医疗机构疫情防控的第一道关口，各关口要始终保持高度警惕，充分发挥“哨点”作用；03严格落实预检分诊制，对有发热、咳嗽、乏力等症状或者由中高风险区旅居史的应在做好防护条件下为患者佩戴外科口罩并由专人按照规定路线护送至发热门诊就诊；02所有入院就诊患者及陪同人员必须佩戴口罩，出示健康码，监测体温并详细询问流行病史，无异常者方可准入普通门诊就诊，各入口规范设立1米线，工作人员做好管理指导，放止人员聚集扎堆；04严格医院出入口和陪护探视管控，医护人员一定要做好“守门人”，对所有进入医院的人员（包括本院职工、第三方人员）全面核验健康通行码、测量体温。严格落实一患一陪护，陪护人员须同时出示本人身份证和陪人卡（陪人绿色腕带），核对无误方可准入，全面禁止探视制度，提倡电话慰问。

关口前移，充分发挥“哨点”作用预检分诊人员按要求做好个人防护（一级防护）

医院感染基本知识02

指住院病人在医院内获得的感染，包括住院期间发生的感染和在医院内获得、出院后发生的感染。但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属于院内感染。什么是医院感染？

什么是医院感染暴发？医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。

——选自《院感暴发报告及处置管理规范》2009年10月1日起执行

发生医院感染暴发的后果1.增加患者的痛苦甚至死亡；2.增加住院费用、延长住院时间；3.增加医疗纠纷、影响医疗质量；4.减低医院的社会信誉和经济效益。

住院时间加长医疗费用增加纠纷2024/6/19

传播途径易感人群传染源

医院感染的三要素(感染链)感染链了解医院感染的传播途径有哪些？2024/6/19

2024/6/19

传染源:携带病原微生物的人或动物

患者患者家属节肢昆虫、动物医院工作人员健康带菌者传染源循证感控

用数据、用证据说话不看不知道，一看吓一跳！！

洗手前洗手后

污染手可导致环境污染，污染环境导致手污染，最终导致医院感染每天与细菌约会

真实案例

山东某医院发生一例新生儿脐炎，家长与医院产生纠纷，医院举证治疗护理过程无过错；

新生儿家长举证：医护人员处理脐带时没有洗手，医院败诉。

病人已慢慢了解医院感染，今后因医院感染方面的纠纷将此起彼伏，必须引起高度重视！手卫生是降低医院感染最简单、最经济、最有效的方法，也是最不容易做到的。意识差

什么是标准预防？

针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏，以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。标准预防基于患者的血液、体液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮肤和黏膜均可能含有感染性因子的原则。

广州“艾滋惊魂”事件再敲职防警钟2003年7月23日，“120”急救车送到广州中医药大学第一附属医院一患者进行抢救。6小时抢救中，病人鲜血喷到急诊科医生的身上、脸上和眼睛里；一名医生为病人清理缝合伤口时，手指被扎破；麻醉科医生带着受伤的手指进行麻醉；手术中医生的大衣、口罩都被病人喷出的鲜血染湿了。术前紧急，院方没有对病人的血液进行检查，而三天后的检查结果：

病人HIV抗体反应呈强阳性！经CDC复查证实，是HIV携带者,9名医护人员不能排除感染艾滋病的可能！！！做好标准预防一视同仁：所有病人的血液、体液、分泌物、排泄物都视为有传染性；双向防护：医护人员和患者之间；三种隔离：根据传播途径在标准预防的基础上做好接触隔离、飞沫隔离、空气隔离。

标准预防

1.进行有可能接触患者血液、体液的诊疗、护理、清洁等工作时应戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手/手消毒。2.在诊疗、护理操作过程中，医务人员应做好相应的防护。3.在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，如置入导管等应戴医用外科口罩、保证光线充足。4.使用后针头不应回帽，废弃的锐器直接放入专用锐器盒内，预防锐器伤。5.接触患者粘膜或破损的皮肤时应戴无菌手套。6.应密封运送被血液、体液等污染的被服。7.有呼吸道症状的患者、探视者、医务人员等应采取呼吸道卫生/咳嗽礼仪相关感染控制措施。

标准预防

新型冠状病毒感染的肺炎防控中常见医用防护用品使用范围指引（试行）个人防护用品手套口罩防护服与隔离衣眼罩与面罩帽子长统胶靴/鞋套33如何正确的戴口罩

佩戴口罩前必须清洁双手口罩应完全覆盖口鼻和下巴，与面部吻合严密口罩有颜色的一面向外将所有固定口罩的绳索系好，或将口罩的橡皮带固定在耳朵上口罩藏有铁丝的一面要固定在鼻梁上，以防止漏气口罩受污染时应立即更换（外科口罩4小时，医用防护口罩6-8小时）34你会正确佩戴口罩吗？

1、将口罩上，金属软条应该向上

2、头带分别绑于头顶后及颈后

353、将金属软条向内按压至该部分压成鼻梁形状4、完成时，口罩必须覆盖鼻至下巴，紧贴面部36常见职业暴露

针刺：健康的医务人员患传染病80～90%是由针刺伤所致，护士占80%。针刺发生于：注射抽血静脉穿刺或拔除锐器处理医疗废物处理外科手术缝合常见职业暴露的原因回套用手去除针头38拔出针头时使用后的注射器随意放置常见职业暴露的原因手术中传递剪刀及刀片缝合中39收拾手术污物预防锐器伤害减少锐器的使用使用安全的锐器正确使用锐器正确处理医疗废物40如何预防锐器伤尽量避免使用锐器；杜绝回套针尖；如需回套应借助镊子或单手操作；采用单手回套或借助工具41如何预防锐器伤不要弄断、打破或扭曲针头；不要随意丢弃使用后或已开封的针头；使用后的锐器及时放入耐刺的锐器盒中；禁止将针头放置在床边、小车顶部使用后，应立即丢入利器盒内42如何预防锐器伤禁止手持针等锐器物随意走动；日常工作中尽量避免徒手传递锐器；锐器盒不能装满且无针头突出；使用弯盘无接触式传递器械43如何预防锐器伤10.拔除静脉输液穿刺针时，手持针翼部位，不能远离该部位。如果太远，在拔出针尖时，针尖就会随玻璃丝原来的韧性卷曲，突然转变方向而刺伤手。11.手术过程中传递刀、剪时应手背在上，刀柄、刀刃在下。12.传递缝针：右手向左递时要手背在下或侧面，左手向右手送时，始终保持针尖向上。13.器械护士：注意尽量不要直接在空中接医生用过的器械，防止刺伤。44职业暴露后的处理血液和体液暴露后的紧急处理措施：（一挤二洗三消毒）如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗。冲洗后用消毒液如75%乙醇、0.5%碘伏消毒，包扎伤口；被暴露的黏膜反复用生理盐水冲洗干净；立即通过院感系统上报职业暴露，根据暴露源及伤者情况进行相应处理。注：紧急处理、专业会诊、上报45新冠状病毒肺炎疫情下医院环境消毒及医疗废物等管理规范要求

环境清洁与消毒

如何发挥医院感染管理小组作用03管理松懈，制度不落实，未按规定上报！处理结果---惨痛.管理人员降职或撤职.医院摘牌.相关医务人员停止执业或吊销执照夯实医院感染管理小组职能，充分发挥小组作用.医生.护士.保洁人员现状1.工作任务繁重：临床：门诊、换药、手术、输液、发药。教学、科研任务；2.存在侥幸心理：这样的事情不会发生在我身上；距离我很遥远；3.总是认为是支出、负担：于是应付；4.防控意识不强：习惯成自然，难以改变；5.重视程度不够：医疗、护理的主线思维具体怎么做—理念转变

海恩法则指出:每一起严重事故的背后，必然有29次轻微事故和300起未遂先兆以及1000起事故隐患。

核心观点：任何不安全事故都是可以预防的。

两点精髓：一是事故的发生是量的积累的结果；（量变---质变）二是再好的技术,再完美的规章,在实际操作层面，也无法取代人自身的素质和责任心。

海恩法则奶酪原理

具体怎么做—加强院感知识学习医院感染培训是针对医院不同层级、不同岗位的工作人员开展针对性、系统性、连续性的院感相关基础知识、基本理论和基本技能的全员培训教育活动。培训对象覆盖全体医务人员以及行政管理后勤等人员；培训形式包括自学、集中授课、晨交班、现场培训及线上培训等。目的是增强全员院感防控意识，提高院感防控措施落实依从率。年初制定好全年培训计划，包括医疗、护理、保洁人员所必须掌握的内容，尤其要加强新入职和转科人员的院感知识带教工作，院感科也有详细的年度培训计划，让我们共同落实院科两级培训，提高全院医护人员、保洁人员等院感防控意识和理论水平。具体怎么做—把理念变为行动

理念是行动的先导。正确的行动可以改变世界。行动理念做什么？•严格执行标准化操作规程；•及时诊断、上报院感散发病例•标准预防、职业防护•消毒隔离•手卫生•无菌操作•安全注射•多重耐药菌防控•正确处理医疗废物科室医院感染管理小组人员组成：科主任、护士长、监控医生、监控护士科主任是院感第一责