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Weekl胆道疾病

解剖

r胆囊管•左肝管

胆道包括肝内、外胆管、胆囊、胆囊管、Oddi括约肌。右肝管

1）肝内胆管：起自毛细胆管，汇入左\右肝管肝总管

2）肝外胆道：左、右肝管、肝总管、胆总管、胆囊

体部,十二指肠上段

胆

胆总管分段.十二指肠后段

I底部总

胰腺段

十二指肠上段探查、取石、引流等管

，十二指肠壁段

十二指肠后段可经网膜孔探查

胰腺段常见胰头癌并发阻黄疸主胰管

Vater安腹

十二指肠壁段Vater壶腹易梗阻乳头

Calot三角：胆囊管+肝总管+肝下面

内有胆囊a（或肝右a,需结扎）、胆囊淋巴结（探查标志）

胆囊：梨形，底体颈，颈上部膨大呈hartmann囊

生理

胆囊：浓缩、贮存、排出胆汁，调解胆道压力，分泌粘液润滑胆道

胆管：协调胆囊+Oddi括约肌，输送胆汁

胆汁：乳化脂肪，胆盐抑菌，刺激蠕动，中和胃酸

迷走兴奋，促胰素t,CCKt-＞胆汁t

检查

1）超声学：首选B超

2）放射学：经皮肝穿刺胆道造影（PTC）：可PTCD（引流），适于高位梗阻，须B超引导以免盲目穿刺

经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）：可EST（Oddi括约肌切开术），适于低位梗阻

CT\MRI\磁共振胆胰管造影（MRCP）：全胆道无创造影，适于B超难辨、疑似肿瘤者

3）胆道镜

胆道结石

胆石病一一胆囊和胆管发生结石

①胆固醇结石：主要于胆囊内，多黄色，质硬光滑

②胆红素结石：主要于胆囊管，胆红素析出形成，多棕色，质软易碎

③混合性结石

胆寰结石

概述：主要胆固醇性，3F多发（Fat、Forty.Female）,20~40%终生无症状

临床：

1）胃肠道症状：消化不良，厌油

2）胆绞痛：典型表现，尤夜间阵发，向肩背放射

3）Mirizzi综合征：Hartamn囊或颈部较大结石压迫导致①肝总管狭窄一阻黄疸；②胆囊胆管屡一炎症

4）胆囊积液

5）其他：如胰腺炎、胆管瘦、胆囊癌变

诊断：

1）结合病史、临床

2）B超检出率96%

3）必要时CT\MRI

治疗：

1）胆囊切除术（首选）：开腹手术0C、腹腔镜手术LC

胆总管结石'蛔虫'肿块'扩张or穿刺得血性\脓性、泥砂样胆汁一需要探查胆总管

OC\LC适应证一一胆囊结石、胆囊炎、胆囊息肉、胆囊肿瘤、胆囊失能

LC禁忌证一一疑似癌变、严重感染、腹膜粘连、出凝血障碍、mirizzi综合征、胆管狭窄

2）溶石疗法：不宜手术者可口服CDCA、UDCA

3）其他：如冲击波碎石

肝外胆管结石

概述：原发'继发，多于胆总管下端

病理：①胆管梗阻②继发感染③胆源性肝脓肿④胆源性胰腺炎⑤胆源性肝硬化

临床：

1）Charcot三联征（典型表现）：①腹痛：阵发绞痛，可肩背放射

②黄疸：部分梗阻一波动性黄疸，完全梗阻一进行性黄疸

③寒战高热：继发感染所致

2）体征：肝区叩痛、腹膜刺激征、murphy征

3）检查：WBCt,中Ct,ALPf,STBf,CBt,UBt,UBGI

诊断：

三联征不全满足者需结合实验室检查、影像学等

治疗：

手术原则一一去除病灶，取尽结石，解除梗阻，通畅引流

1）胆总管切开取石+T管引流术：6w以上或可拔除T管

2）胆肠吻合术

3）Oddi括约肌成形术

4）EST取石术

肝内胆管结石

概述：病因复杂，左叶较多（因肝管角度平，易潴留），单纯肝内可多年无症状

临床：

1）体征：肝不对称肿大，肝区叩痛；或合并感染、梗阻

2）检查：WBCt,ALPt,Y-GTt等

3）影像学：B超、PTC、MRCP等

治疗：

1）高位胆管切开取石术

2）胆肠内引流

3）肝部分切除

4）中西医结合

5）残石的处理：可经T管注射溶石剂

胆囊炎

急性结石性（95%）

病因：胆囊管梗阻、继发感染（大肠埃希菌为主）

临床：女性较多，Charcot三联征（常腹痛，常低热，多无畏寒，多无黄疸）；急性发作后可致坏死穿孔、弥漫腹膜炎

治疗：迟早胆囊切除术or胆囊造口术

急性非结石性（5%）

病因：不清

临床：男性较多，易继发穿孔

治疗：严密观察，及早手术

急性梗阻性化脓性胆管炎（A0SC）

病因：胆管结石〉胆道蛔虫〉胆管狭窄

临床：

1）多有胆道病史'手术史

2）病起骤急，体温骤升

3）Reynolds五联征：Charcot三联征+休克+CNS抑制

诊断：

早期三联征fT>39℃,WBO20B/L,脉率>120时考虑AOSC-B超、MRCP等

治疗：

原则：解除梗阻，胆道减压，胆汁引流

1）非手术治疗：亦是术前准备，抗感染、抗水电紊乱、抗休克等

2）手术治疗：胆总管切开减压术+T管引流

3）紧急减压引流：PTCD、ENAD

胆囊息肉

恶变因素：d>lcm,>50岁，单发，增大，合并结石一及早手术

胆囊癌

概述：多>50岁，腺癌>80%,结石刺激、慢性炎症、继发感染的综合后果

临床：

1）早期无明显症状

2）中期腹痛、胆绞痛、急性胆囊炎表现

3）晚期腹痛、腹水、黄疸、消瘦等

4）检查：CEA、CA19-9,CA125等阳性

5）影像学：B超、CT等

分期：NevinI粘膜层原位癌一NevinII肌层NevinIII全层fNevinIV周围淋巴转移fNevinV肝等器官

治疗：手术是首选

1）单纯胆囊切除术：NevinI

2）根治切除术：NevinILIILIV

3）扩大根治术:NevinIlkIV

4）姑息减黄术：NevinV或无法手术者

胆管癌

概述：上段最常见，亦称肝门胆管癌，病因不明

病理：95%腺癌；乳头状癌（下段好发）、结节状癌（中上好发）、弥漫性癌

临床：

1）黄疸：早期主要表现，半数伴皮肤瘙痒、体重减轻

2）胆囊肿大：Murphy征可能阴性

3）肝大：腹水、下肢浮肿等

4）胆道感染：胆管炎表现

5）检查：STB,CB、ALP、Y-GT均t,PT延长

6）影像学：B超、PTC、ERCP、MRCP

肝门胆管癌

Bismuth分型：I肝总管-HI左右肝管汇合部一IHa右肝管\IIIb左肝管一IV左右肝管

治疗：手术为主

1）胆管癌切除术

2）扩大根治术

3）姑息减黄术

4）非手术引流：PTCD、放置内支架

5）其他：放疗、化疗、中药等

1、胆固醇结石好发于A.严重病例可致感染性休克

A.左肝管B.胆道出血少见

B.胆总管C.治疗关键是解除梗阻早期进行胆道减压术

C.右肝管D.胆道感染可并发肝脓肿

D.胆囊E.胆管炎性狭窄

E.肝总管10、胆管结石急性发作和急性胆管炎典型三联症是

2、“白胆汗”是A.突发右上腹阵发性绞痛，畏寒，发热，胆囊肿大

A.水B.突发上腹部束带状剧痛，轻度黄疸，低血压

B.渗出的组织间液C.突发剑突下偏右阵发性绞痛，寒战，黄疸

C.脓液D.寒战高热，肝区持续性胀痛，低血压

D.淋巴E.以上均不是

E.分泌的粘液11、患者女性，42岁，三年来经常夜间上腹部不适，2日

3、肝外胆道的解部特点中，下列哪项是错误的前食油腻食物后突发上腹痛，为阵发性绞痛，畏寒，发热,

A.胆囊管常有变异呕吐，尿色逐渐加深。入院时体温38℃,轻度黄疸，腹稍

B.胆囊动脉常有变异胀，有右上腹压痛，肌紧张，肠鸣音弱，白细胞20X109/L,

C.胆总管下端多数与主胰管会合中性80%,血清淀粉酶128单位（索氏法）最大可能是

D.括约肌仅由胆管括约肌构成A.高位急性阑尾炎

E.胆囊分底、体、颈三部B.溃疡病穿孔

4、关于胆汁分泌下列哪项是错误的C.急性胰腺炎

A.成人每日分泌胆汁800-1200mlD.急性胆囊炎

B.刺激迷走神经使分泌量增加E.胆道蛔虫病

C.刺激交感神经使分泌量减少12、女性，39岁，二年前因胆总管结石行胆囊切除，胆总

D.促胰液素使分泌量增加管切开取石与“T引流术。术后有上腹闷痛，半年后时有发

E.蛋白质的分解产物使分泌减少热，经抗生素治疗，症状缓解，查皮肤无黄染，肝，脾未

5、上腹部绞痛，寒战，高热，黄疸最常见于触及，右上腹深压痛，经皮肝穿刺胆道造影发现，总胆管

A.先天性胆道闭锁内多个充盈缺损，可诊断为

B.胆总管囊肿A.胆道感染

C.胆道蛔虫病B.胆道功能紊乱

D.胆囊息肉C.慢性胰腺炎

E.胆总管结石并感染D.胆道蛔虫症

6、胆道感染最常见的致病菌为E.胆总管结石残留

A.大肠杆菌13、女性病人，40岁，三年前以胆石症行胆囊切除及总胆

B.产气杆菌管探查术，三月前因进油腻饮食突发绞痛，伴恶心，呕吐,

C.绿脓杆菌有寒战，高烧，近来发作频繁，体检：巩膜黄染，剑突下

D.变形杆菌压痛明显，首先应考虑C。

E.副大肠杆菌A.胆石症复发

7、肝内胆管结石B.胆道蛔虫症

A.左肝管多于右肝管C.黄疸性肝炎

B.右肝管多于左肝管D.急性胰腺炎

C.左右肝管相等E.十二指肠溃疡

D.完全在左肝管14、女性，45岁，喝排骨汤后突然出现右上腹持续性疼痛,

E.完全在右肝管并向右肩及右腰放射，恶心呕吐一天，上腹有压痛，有肌

8、胆道感染致感染性休克应紧张。血象：WBC11X109/L,N80%,血清淀粉酶（索氏

A.禁忌手术法）256单位，尿淀粉酶（温氏法）32单位，黄疸指数12

B.紧急手术单位，X线检查：胃肠充气扩张，未见液平面，应诊断为

C.需经抗休克血压回升后手术A.急性胆囊炎

D.大量抗生素控制感染后手术B.急性胰腺炎

E.抗体克同时进行解除胆道梗阻C.肠梗阻

9、胆道感染的并发症中下述哪项是错误的D.急性胃溃疡穿孔

E.胆结石，胆道感染

15、女性病人，30岁，黄疸半月，自诉尿黄，皮肤瘙痒。

检查肝肋下可及二指，压痛，黄疸指数50单位，AKP50

单位，凡登白立即反应（结合胆红素）阳性，其他肝功能

检查正常，应考虑

A.溶血性黄疸

B.急性黄疸性肝炎

C.阻塞性黄疸

D.胆道蛔虫病

E.以上均不是

肝内胆管包括肝段胆管、肝叶胆管、肝内左肝管和右肝管,与肝动脉门静脉共同包绕于Glisson鞘内。

胆囊呈梨形，分底、体、颈三部分,颈部呈袋状扩大，称Hartamn袋。

胆囊三角是由肝下面、肝总管、胆囊管所构成的三角区。

Charcot三联症是指腹通、黄疸、寒战高热。

Mirriz综合征

Hartamn囊或颈部较大结石压迫导致①肝总管狭窄一阻黄疸；②胆囊胆管痿~炎症

胆总管探查的指征？

1）怀疑结石：①结石多而小；②阻黄疸史；③影像学

2）术中发现：①胆总管扩张；②扪及疑似物；③穿刺出脓性'血性'含泥沙样胆汁

Week2阑尾疾病

解剖生理

阑尾：逐渐退化的淋巴器官，5~10cm,<t>0.5~0.7cm

阑尾基底部：三条结肠带汇合处

阑尾动脉：来自回结肠动脉，为终末分支一血供障碍可坏死

阑尾静脉：汇入回结肠静脉，可入门静脉一病变可转移入肝

麦氏点（McBurney）：右骼前上棘、脐；中外1/3

兰氏点（Lanz）：左右骼前上棘；中右1/3

神经：交感一脊髓10/11胸节一脐周牵涉痛

急性阑尾炎——最常见的急腹症

病因：

1）管腔阻塞：①淋巴滤泡增生②粪石阻塞③阑尾卷曲④炎性狭窄

2）细菌入侵

单纯性化脓性坏疽性穿孔性周围脓肿

轻度隐痛阵发剧痛持续剧痛先减轻，后加剧腹部包块

转归：①炎症消退一一可转慢性；②炎症局限一一大网膜等包裹；③炎症扩散一一弥漫腹膜炎等

症状:

1）腹痛：转移性右下腹痛为典型（先脐周），注意①盲肠后位一一右侧腰部

②盆位——耻骨上区

③肝下区阑尾一一右上腹痛

④内脏反位左下腹痛

2）胃肠道症状：早期恶心呕吐，晚期对应症状

3）全身症状：早期低热乏力，晚期对应症状

并发症：穿孔、腹膜炎、腹腔脓肿、门脉炎、内外痿

体征：

1）右下腹压痛：McBurney为主，其次为Lanz

2）腹膜刺激征：压痛+反跳痛+肌紧张；肠鸣音减弱消失

3）右下腹包块：考虑周围脓肿

4）其他：①结肠充气征（可假阴性）

②腰大肌试验（提示盲肠后位）

③闭孔内肌试验（提示低位阑尾）

④肛门指检

诊断：

1）症状为主，少做检查；

2）注意鉴别：胃十二指肠溃疡穿孔（腹穿）、急性胆囊炎（B超）、输尿管结石（B超'尿红细胞）、妇产科疾病等

3）不典型阑尾炎：新生儿\小儿'妊娠'老年'慢性阑尾炎（各有特点，均需早期手术，手法轻柔）

治疗：

1）非手术治疗：可能痊愈（早期单纯性）或禁忌手术（如周围脓肿）——禁食、补液、抗生素

2）手术治疗：控制炎症，及时阑尾切除术

单纯性化脓性&坏疽性并发弥漫腹膜炎周围脓肿

阑尾切除术阑尾切除术阑尾切除术安全下切开引流，

一期缝合脓液引流腹腔冲洗尽量阑尾切除术

阑尾切除术要点：

1）切口：McBurney切口为主，防污染

2）寻找阑尾：沿结肠带一未及考虑盲肠后位

3）切除阑尾：顺行切除、逆行切除（先切阑尾，后处理血管）

4）残端包埋：0.5cm,三棒法（碘酒一酒精一盐水），荷包

并发症：出血、切口感染（最常见）、肠粘连、残株炎、粪屡

1、急性阑尾炎腹痛发生的特点是C.钝痛或剧痛

A.左下腹痛转移到右下腹痛D.持续性的重度跳痛

B.左上腹痛后右下腹痛E.较轻的持续性胀痛

C.腹痛一开始即出现在右下腹部6、急性阑尾炎上腹部及脐周疼痛是由于

D.先上腹痛，后右下腹痛A.胃肠道痉挛

E.没有明确的特点B.腹膜炎症刺激

2、急性化脓性阑尾炎，主要的病理改变是指C.内脏功能紊乱

A.炎症限于阑尾粘膜下层D.合并急性胃肠炎

B.炎症限于阑尾粘膜层E.内脏神经反射

C.炎症限于浆膜层7、急性阑尾炎的诸多症状中主要的是

D.腹腔内有脓性液体A.恶心呕吐

E.阑尾明显肿胀，浆膜高度充血，周围炎性渗出物聚集B.低热

3、急性阑尾炎穿孔局限性腹膜炎的手术治疗，哪项不妥C.转移性右下腹痛

A.注意保护切口，防止切口感染D.便秘

B.阑尾残端妥善处理E.食欲减退

C.大量生理盐水冲洗腹腔8、诊断急性阑尾炎，下列哪项最具决定性意义

D.腹腔放置引流A.体温、脉搏的变化

E.缝合切口前用盐水洗手B.右下腹有固定的，明确的压痛点

4、急性阑尾炎直肠指检时，发现直肠右前方有触痛，其C.白细胞计数、分类

临床意义是D.结肠充气试验及直肠指诊发现

A.急性化脓性阑尾炎E.有无腹肌紧张

B.急性坏疽性阑尾炎9、急性坏疽性阑尾炎，当阑尾壁全层坏疽后，腹痛性质

C.盲肠后位阑尾炎为

D.急性单纯性阑尾炎A.持续性刀割痛

E.阑尾位置指向盆腔B.持续性隐痛

5、单纯性阑尾炎腹痛的性质是C.持续性剧痛

A.阵发性剧痛或胀痛D.持续性跳痛

B.轻度隐痛E.持续性胀痛

阑尾切除术后并发症有出血、切口感染、肠粘连、残株炎、粪屡

急性阑尾炎的病因为管道阻塞,细菌入侵

转移性右下腹痛是急性阑尾炎最常见的重要体征

绝大多数急性阑尾炎一旦确诊，应早期行阑尾切除术

阑尾的体表投影约在右骼前上棘与脐中外1/3,称为McBurney点

急性化脓性阑尾炎的临床病理特征

1）肉眼：阑尾明显肿胀，浆膜高度充血，表面纤维渗出。周围稀薄脓液，局限性腹膜炎

2）镜下：各层炎症，形成脓肿，腔内积脓

Week2腹外疝

腹外疝

概述：腹腔脏器或组织连同腹膜壁层，经腹壁薄弱点或孔隙（如图）突出而成

病因：1）腹壁强度।一一易发部位、腹白线发育不全、切口、老年退化等

）腹内压力咳嗽、便秘、腹水、妊娠等

2t——疝外被盖

解剖：疝囊（疝囊颈处结扎）、疝内容物（小肠最常见）、疝外被盖

疝囊

病理：1）易复性：容易全部回纳

t疝内容物

2）难复性：无法全部回纳。

疝环

滑动性疝（腹内脏器G疝囊壁）

3)嵌顿性：疝囊颈小而腹内压陡升，导致内容物易出难入。表现为疝块突然增大

Richter疝（内容物=肠管壁）

Littre疝（内容物=\怙©1«1憩室）

逆行性嵌顿疝（内容物=多个或W形肠神）

4）绞窄性：血供完全阻断的嵌顿性疝。表现为炎症穿孔，甚至脓毒血症

处理原则：下二类均推荐急症手术

嵌顿性疝：判断肠管活力一适应征（嵌顿时间短、无腹膜刺激征、年老体弱）一手法复位（轻柔）

绞窄性疝：内容物坏死，需仔细探查

腹股沟疝

概述：位于腹股沟区，男：女七15：1

解剖：腹股沟区一一腹股沟韧带、腹直肌外缘、骼前上棘水平线的△

直疝三角一一腹股沟韧带、腹直肌外缘、腹壁下动脉的△,即Hesselbach三角

分类：斜疝一一最常见腹外疝，穿行腹股沟管（内口一外口），可达阴囊；①先天性（闭锁不全）②后天性（腹壁薄弱）

直疝一一于直疝三角突出形成，不经过内环，也不达阴囊

临床：肿块、疼痛、肠梗阻

鉴别：（睾丸、交通性'精索）鞘膜积液（透光试验均阳性）；隐睾（睾丸数量）；急性肠梗阻（嵌顿性易伴发）

斜疝直疝

好发年龄青年、儿童老年

突出部位腹股沟管，可入阴囊直疝三角，不入阴囊

压住内环不再突出仍可突出

嵌顿较多极少

外形梨形or椭圆形，有蒂半球形，基底宽

疝囊VS精索疝囊在前疝囊在后

疝囊颈VS腹壁下动脉颈在外颈在内

治疗：

1）非手术治疗：适应征一一＜1岁。r年老体弱or短期嵌顿疝；处理方式一一绑定防止疝块突出

2）手术治疗：基本原则一一疝囊高位结扎、修补增强腹股沟管壁

疝修补术：

1）传统疝修补术

①加强前壁（Ferguson法）

②加强后壁（Bassini法、Halsted法、McVay法、Shouldice法）

2）无张力疝修补术：省时方便，复发率低，成本较高

3）腹腔镜疝修补术

其他疝

股疝脐疝切口疝白线疝

突出部位股管脐环（多纵行）切口「!线

临床表现半圆隆起，一般不大，容易嵌顿疝囊颈不大，极少嵌顿疝环宽大，多难复性，很少嵌顿很少发生

手术原则常用McVay修补法切除疝囊，缝合疝环，保留肚脐手术修补明显者可修补

1、腹外疝最重要的发病原因是9、最常见的腹外疝是

A.慢性咳嗽A.股疝

B.长期便秘B.腹壁切口疝

C.排尿困难C.腹股沟斜疝

D.腹壁有薄弱点或腹壁缺损D.脐疝

E.经常从事导致腹受苦内压增高的工作E.腹股沟直疝

2、腹股沟斜疝，疝内容物最多见的是10、腹股沟斜疝的疝囊位于精索的

A.盲肠A.内侧

B.阑尾B.外侧

C.大网膜C.前方

D.膀胱D.后方

E.小肠E.下方

3、腹外疝的疝环位置相当于疝囊的11、腹股沟管行走的方向是

A.底部A.向外、上、浅

B.体部B.向内、上、浅

C.颈体交界部C.向外、下、浅

D.颈部D.向内、下、浅

E.以上都不对E.以上都不对

4、左侧腹股沟滑动性疝，下列哪项是正确的12、腹股沟管的内环位于

A.属可复性疝A.陷窝韧带外侧

B.疝内容物没有小肠B.股静脉内侧

C.乙状结肠是疝囊的一部分C.腹壁下动脉内侧

D.最易嵌顿D.腹壁下动脉外侧

E.疝块很小E.以上都不对

5、疝囊内容物只能部分回纳入腹腔，肠壁无血循环障碍13、形成腹股沟管外环的是

的腹外疝是A.联合肌腱

A.易复性疝B.腹横肌

B.难复性疝C.腹内斜肌

C.可复性疝D.腹外斜肌腱

D.嵌顿性疝E.皮下浅筋膜

E.绞窄性疝14、腹股沟管解剖结构中，下列哪项是错误的

6、发生嵌顿最重要的原因是A.内口为内环、外口为皮下环

A.疝内容物大，疝囊小B.上壁为腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘

B.疝环小，腹压剧增C.下壁为腹股沟韧带和腔隙韧带

C.疝内容物与疝囊粘连D.前壁为腹横肌

D.疝囊颈部水肿E.后壁为腹横筋膜和腹膜

E.疝内容物弹性差15、先天性腹股沟斜疝是哪种解剖因素所致

7、腹外疝嵌顿是指A.腹膜鞘状突上端未闭

A.所有不能回纳的腹外疝B.腹膜鞘突中未闭

B.内容物与疝囊粘连的腹外疝C.腹膜鞘突下未闭

C.疝囊颈弹性收缩将内容物卡住的腹外疝D.未闭的腹膜鞘状突只是一条非常细小的管道

D.肠管成为疝囊一部分的腹外疝E.腹膜鞘状突未下降到阴囊

E.以上都不是16、腹股沟斜疝和直疝的区别，下列哪项是正确的

8、关于腹股沟疝，下列哪项是错误的A.斜疝与腹横筋膜薄弱有关，直疝与腹内斜肌薄弱有关

A.斜疝多见于儿童及青壮年B.斜疝自内环处发生，沿精索发展；直疝则由海氏三角

B.直疝疝囊在精索后内方处发生，不沿精索发展

C.直疝疝囊颈在腹壁下动脉外侧C.斜疝位于腹壁下动脉内侧；直疝则位于外侧

D.腹股沟管下壁为腹股沟韧带D.斜疝疝囊在精索后方；直疝在前方

E.斜疝嵌顿机会较多E.斜疝的内环在陷窝韧带内侧；直疝在外侧

17、关于直疝三角，下列哪项是错误的25、最容易发生嵌顿的腹外疝是

A.直疝三角在腹股沟管下端内侧后方A.切口疝

B.腹股沟韧带是其底边B.难复性疝

C.腹直肌外缘是其内侧边C.滑动性疝

D.腹壁下动脉是其外侧边D.股疝

E.腹横筋膜发育正常E.直疝

18、直疝三角的三边是26、有关绞窄性疝，下列哪项是错误的

A.腹壁下动脉，联合肌腱和腹股沟韧带A.疝囊内渗液转为血性

B.联合肌腱、腹股沟韧带和腹直肌外缘B.被卡住的肠管呈深红色

C.联合肌健、腹股沟韧带C.伴有急性机械性肠梗阻

D.腹壁下动脉、腹直肌外缘和腹股沟韧带D.引起疝外被盖组织蜂窝组织炎

E.腹壁下动脉、腹直肌外缘和耻骨梳韧带E.自行穿破引起粪瘦

19、后天性腹股沟斜疝好发于儿童及青壮年是因为下列何

组织发育不全？

A.腹外斜肌腱膜

B.腹横筋膜

C.腹内斜肌及腹横肌

D.腹外斜肌和腹横筋膜

E.腹股沟韧带

20、关于斜疝，哪项是错误的

A.多见于儿童和青少年

B.后天性较先天性多

C.左侧较右侧多

D.能否进入阴囊不是与直疝区别的要点

E.婴幼儿斜疝手术治疗时，一般不需行修补术

21、嵌顿疝与绞窄性鉴别要点是

A.疝块不能回纳

B.疝块是否有压痛

C.绞窄疝出现呕吐

D.绞窄疝出现休克

E.绞窄疝内容发生血循环障碍

22、切口疝发病因素中最重要的是

A.缝合技术欠妥

B.术后腹胀剧咳

C.切口感染

D.安置引流物过久

E.切口过长

23、斜疝和直疝最重要的鉴别点是

A.斜疝呈椭圆形或梨形

B.斜疝肿块常坠入阴囊

C.斜疝多见于儿童和青少年

D.回纳疝块后压住内环，疝块不再突出者为斜疝

E.以手指的插入皮下环，令病人咳嗽后有冲击感者为斜

疝

24、手术中诊断腹股沟斜疝的主要依据是

A.疝环在腹壁下动脉内侧

B.疝环在直疝三角内

C.疝囊颈在耻骨结节下方

D.疝囊颈在腹壁下动脉外侧

E.疝囊在腹股沟内

修补或加强腹股沟管后壁常用的方法有Bassini、Halsted、McVay、Shouldice

现代疝手术强调在无张力的情况下进行缝合修补，常用的修补材料是合成纤维网。

股疝诊断明确后，应及时进行手术治疗。对于嵌顿性或绞窄性股疝，则更应进行急诊手术

腹股沟斜疝重要的临床表现是腹股沟区有梨形or椭圆形突出肿块

逆行性嵌顿

多个或“W”形肠伴的嵌顿

腹股沟斜疝和直疝的鉴别？

见表，7点

Week3胃十二指顺轴

解剖生理—胃腹腔动脉

celiacartery

食管支

分区：贲门胃底部、胃体部、幽门部esophagealbranches

胃短动脉

韧带：胃脾\膈\胰'结肠韧带pr(ortgastricarteries

胃后动脉

preferhepaticposteriorgastric

神经：左右迷走，胃窦部呈鸦爪状肝固有动脉

C0Bartery

动脉：胆总管

coononbiledue

胃左动脉（起于腹腔干）飞目右动脓・胃网膜左动脉

yrightgastricarteX^

一脾动脉

胃右动脉（起于肝固有动脉）8aS胃十二指肠动脉

gastroduodenalar'splenicartery

胃网膜左动脉（起于脾动脉）

Fig胃网膜右动脉

胃网膜右动脉（起于胃十二指肠动脉）artrightgastrocpipl

胃短动脉（起于脾动脉）artery

胃后动脉（起于脾动脉）

淋巴：

1—贲门右~9一腹腔干~

2—贲门左~■一脾门~

3一胃小弯~11一脾动脉~

4一胃大弯~12一肝十二指肠韧带内~

5—幽门上~13一胰头后~

6—幽门下~14—肠系膜上~

7-胃左动脉~15—结肠中血管~

8—肝总动脉~16—腹主动脉周围~

组胚：

主细胞：胃蛋白酶原、凝乳酶原

壁细胞：HC1、抗贫血因子

粘液细胞：碱性液体

G细胞：胃泌素

解剖生理—十二指肠

概述：C形，约25cm

分区：球部、降部、水平部、升部

功能：碱化食物；调解胰、胆、胃及上消化道

消化性溃疡PU（十二指肠DU+胃GU）

病因:

1）胃酸过高

2）黏膜屏障受损（三道防御）：①粘液-HCO3-屏障；②紧密连接；③丰富血流

胃小弯好发：①流质冲击一粘液少；②胃壁肌移行处；③血供不丰富；④粘膜较薄

3）幽门螺杆Hp

4）非俗体药NSAIDs

PU特点:

DUGU

好发年龄20-40,多台40-50,多占

好发部位球部小弯

机制明显高胃酸屏障受损，而胃酸仅或偏低

恶变无彭

PU手术适应征

PUDUGU

前提内科无效or复发

并发症+恶变梗阻、出血、穿孔+恶变

溃疡特殊类型长期严重特殊类型，巨大，高位

特殊类型——应激性、胰源性、复合型、球后等

三大并发症

急性穿孔大出血瘢痕性幽门梗阻

部位前壁胃小弯球后胃小弯球部II、IH型GU

临床①上腹剧痛，之后扩散①呕血便血①积累性呕吐，营养不良

②板状腹②休克征象②可吐宿食，不吐胆汁

③腹部平片：膈下游离气体③上腹隆起，胃型腹

④腹穿：食物残渣④锹餐：24h后有残留

诊断突发剧痛+腹膜刺激征~溃疡史一呕血黑便f溃疡史f胃镜特征性呕吐+体征-长期溃疡病史

腹部平片+腹穿一胃镜

鉴别急性胰腺炎食管静脉曲张破裂幽门恶变一活检

急性阑尾炎一多无气腹胆道出血

胃出血（癌、溃疡、炎症等）

原则尽快手术可先内科，作为术前准备先处理，无效则手术

方式1）内科：禁食补液、抗炎抑酸、胃1）内科：补液补血抗休克，内镜治1）术前处理：纠失衡、禁食、胃肠

肠减压疗，介入治疗（栓塞法）减压、温盐水洗胃

适应征：空腹、穿孔小、症状轻2）外科：①胃大部切除术；②血管2）外科：①胃大部切除术；②胃空

2）外科：①单纯穿孔修补术；②胃缝扎；③迷切；④幽门成形术肠吻合术；③迷切

大部切除术适应征：短期内休克、保守无效、绝对适应征：瘢痕性幽门完全梗阻

年老＞60y、并发梗阻、穿孔、溃疡药

使用期

(45%〜55%)

B

并发症：

1）术后出血

2）十二指肠残端破裂

3）吻合口屡

4）术后梗阻：①输入襟梗阻（毕H常见）；②吻合口梗阻；③输出褥梗阻

5）倾倒综合征：餐后30min内一食物快速入肠一肠道血供t-循环血量I（毕n常见，若顽固则改毕I或Roux-en-Y）

6）低血糖综合征：餐后2~4h,糖吸收过快一胰岛素过量

7）碱性反流性胃炎（l~2y）：碱性消化液反流入残胃，胆盐、卵磷脂破坏粘膜屏障，H+逆向扩散引起胃炎

典型三联征：①剑突下烧灼痛（制酸剂无效）②胆汁性呕吐（吐后不缓解）③体重减轻

8）吻合口溃疡（2y内）

9）营养不良

10）残胃癌：良性胃病经胃大部切除术后5年内残胃的癌变

迷走神经干切断术：

分为迷切、选择性迷切、高度选择性迷切

并发症：胃潴留、吞咽困难、胃小弯、食管下段穿孔、其他（腹泻、倾倒综合征、溃疡复发、胆囊结石等）

胃癌

概述：三大癌（肺＞肝＞胃），但呈下降趋势，多40~60y,男：女=3：1

部位：胃窦〉胃小弯，贲门（老年多见），胃大弯、前壁（较少）

病因：

1）尚未明确，分内在因素（如遗传、年龄等）、外在因素（如环境、饮食等）

2）癌前病变：息肉、溃疡、萎缩性胃炎、残胃、胃粘膜巨大皱裳症

3）幽门螺杆菌：“HP是胃癌相关的致癌因子”fromWHO

大体分型：

1）早期胃癌（EGC）：仅限粘膜、粘膜下层

I型一隆起型；II型一浅表型；III型一凹陷型；IV型一混合型

2）进展期胃癌（AGC）：侵犯肌层，Borrman分类：

I型一结节型；H型一溃疡型；IH型一浸润型；IV型一弥漫型（皮革胃）

组织类型：1**V

1）腺癌：乳头状、管状、黏液、印戒细胞

2）其他：腺鳞癌、鳞癌、类癌、未分化癌