子宫肌瘤护理查房包含内容模板

腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的手术配合演讲人：概述子宫肌瘤是生育期妇女最常见的疾病，临床症状包括子宫不正常出血、继发贫血、盆腔压迫症状和疼痛、生殖功能障碍等，严重影响广大妇女的健康。是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，多见于30～50岁的妇女，发生率为20～30%。传统手术方式创伤大、出血多、恢复慢，而腹腔镜手术具有创伤小、痛苦轻、恢复快等特点，所以在临床应用越来越广泛。术前访视要善于观察患者的言谈举止、面部表情、姿势等，以了解患者的感受，最终达到消除患者术前紧张和恐惧的心理。如告知患者：切口小、住院时间短、创伤小等，并邀请此手术成功患者进行现身说教，增强患者的信心，并以良好的心态接受手术。整个访视时间不宜过长，以10min为宜，避免引起患者的紧张和疲劳。手术操作方法：经脐下缘、左、右下腹分别插入10mm,10mm,5mm,5mmTrocar，建立气腹，脐部插入镜头检查腹、盆腔情况，通过穿刺针注入垂体后叶素于子宫肌肉内，用抓钳提取子宫，用电凝钩切开子宫浆膜，用分离钳剥离肌瘤，电凝止血，用1#可吸收缝线缝合子宫，切下肌瘤用旋切器粉碎取出，38℃生理盐水冲洗盆腔，放尽CO2，拔出Trocar，缝合切口。手术中的配合巡回护士配合再次查对病人信息及医嘱，确认无误后用输液器接三通管及静脉延长管，用20G套管针建立静脉通路，用大单固定双上肢于体侧避免臂丛神经损伤，增加肩颈痛的发生率。

协助麻醉，并监测病人血压、脉搏、心率、血氧饱和度。

协助摆好手术体位，注意患者卧位的舒适与安全，肢体不能接触金属，防止电灼伤。双上肢固定于身体两侧上肢外展，不但影响医生操作，而且还会因为医生操作时空间不够致使上肢过度外展，导致臂丛神经的损伤。故应把静脉输液通道接上延长管，双上肢固定于身体两侧，这样，既不影响医生的操作，也不会损伤臂丛神经。手术操作方法：检查各设备仪器是否处于功能状态，熟练掌握各仪器的性能、操作步骤和简单故障的处理方法。以保证手术的顺利进行。手术操作方法：内窥镜先用热盐水浸泡或用碘伏棉球擦拭镜头，以预防镜头进入腹腔后有雾。

手术操作方法：由于术中采用头低臀高位，所以双肩部各垫海绵垫，用肩托固定，以免体位改变下滑，约束带固定双下肢。手术操作方法：适时摇床变换体位，穿刺腹腔时病人取平卧位，当腹腔内注气将近结束时，逐渐转成头低臀高15~20度，腹腔内压力保持在12mmHg~14mmHg；手术结束前进行盆腔冲洗时，可将病人由头低臀高转变成35度头高臀低位，当液体基本冲洗干净后再将病人恢复为水平位。手术操作方法：由于手术是在CO2气腹下完成的，CO2可经过腹膜弥散入血，造成血中CO2浓度升高；术后需常规给氧4h~6h，以维持血氧饱和度。器械护士配合检查手术器械，提前15分钟洗手。铺2个无菌台，与巡回护士清点器械、敷料、缝针。01如经熏蒸、浸泡灭菌的器械用无菌生理盐水冲洗干净安装备用。02将摄像头、光纤、气腹管、电凝线、吸引管之尾部递给巡回护士，妥善固定于手术床上，注意勿打折。03按照医生的习惯把各管道固定在方便操作的位置；手术中，器械护士要密切关注手术进展，准确及时地传递器械。严格的脐部清洁消毒是手术成功的前提要求做到：术前要用润肤油、双氧水、肥皂水、碘伏等清洁局部；术中除进行常规的腹部消毒铺巾外，还应特别重视脐部消毒；术后要加强切口的护理，预防感染。严格的脐部清洁消毒是手术成功的前提要求做到：术前要用润肤油、双氧水、肥皂水、碘伏等清洁局部；术中除进行常规的腹部消毒铺巾外，还应特别重视脐部消毒；术后要加强切口的护理，预防感染。术后物品处理一般用品常规处理。腹腔镜器械使用完毕后应将关节打开、拧下螺旋帽，立即洗净血迹、黏液等，浸泡于高效多酶清洗液中，超声清洗后浸入润滑防锈剂，放入干燥箱烘干，专柜收藏，避免碰撞挤压，光缆存放时不可折叠及过度弯曲，应无角度盘旋，以免折断光导纤维束。乙醇和乙醛复合物不得用于器械腔道清洗，因其可使残留蛋白质变性、凝固并黏附导致器械孔腔变形受阻，影响以后的使用。手术注意事项：1、一各项操作必须严格无菌操作。2、手术野皮肤特别是脐孔的皮肤应保持清洁，禁食12小时、禁饮6小时并做好肠道准备，以防切口感染或术后肠胀气。3、手术用物应准备充分，包括腹腔镜整套设备功能情况，连接是否牢固，摆放位置；腹腔镜手术基本用物是否备齐，功能完好；普通手术用物是否备齐；手术体位用物是否备齐等以保证手术顺利进行。

对待病人应体贴照顾，如调节室温在22～25℃，相对湿度在40～50％；遮盖病人暴露的肢体；术中静脉滴注的液体应加温输入；进行体腔冲洗时用37～38℃的生理盐水，以免机体热散失；术中应加强观察，严密监测脉搏、心率、血氧饱和度、体温、血压等变化。

气腹的建立与维持

当气腹针穿刺成功后，开始充气的速度宜慢，待腹腔内的气体总量显示超过0.2L后，加快进气的速度建立气腹，维持腹腔内压力为12～14mmhg，防止发生严重并发症。谢谢赏阅演讲人：

子宫肌瘤

课题制作：马小会

演讲：郭敏梅润

地点：示教室

课题内容

子宫肌瘤的病因，病理，分类，临床表现，处理原则，相关检查，护理诊断和护理措施。课题目的1认识和了解子宫肌瘤相关知识2掌握子宫肌瘤病人的护理诊断和护理措施

概述

子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤，多见于育龄妇女。据尸检统计，30岁以上的妇女约20%患有子宫肌瘤，但因病人多无或少有临床症状，所以临床报道的子宫肌瘤发病率远低于实际发病率。病因：确切的发病因素尚不清楚，一般认为其发生和生长可能与女性性激素长期刺激有关。1雌激素雌激素能使子宫肌细胞增生肥大，基层变厚，子宫增大；雌激素还能通过子宫肌组织内的雌激素起作用

2孕激素近年来发现，孕激素也可以刺激子宫肌瘤细胞核分裂，促使肌瘤生长。分子生物学研究结果提示，子宫肌瘤是由单克隆平滑肌细胞增殖而成，多发性子宫肌瘤则由不同克隆细胞形成。3高级神经中枢由于卵巢功能激素代谢均受高级神经中枢的调节控制，故有人认为神经中枢活动对肌瘤的发病也可能起作用病理

1巨检：多为球形实质性包块，表面光滑，质地较子宫肌层硬；单个或多个大小不一，大体观可为大瘤体上附有小的仔瘤，但常为散在性多个分布。肌瘤切面呈灰白色，可见漩涡状或编织状结构。肌瘤的颜色和硬度则与所含纤维组织的多少有关。

2镜检可见肌瘤主要有梭形平滑肌细胞和不等量的纤维结缔组织相互交织而成，细胞大小均匀，排列成漩涡状或棚状，核为杆状。3肌瘤的血运来自肿瘤的假包膜，当肿瘤生长迅速使血运不足，可发生中心性缺血，造成一系列变性。肿瘤生长越快，越大，缺血越严重，可英气急性或慢性退行性变，常见变性有玻璃样2浆膜下肌瘤肌瘤向子宫浆膜面生长，并突出于宫腔，表面由子宫浆膜层覆盖，约占总数20%。若浆膜下肌瘤继续向浆膜面生长，基底部形成细蒂与子宫相连时称为带蒂的浆膜下肌瘤。若肌瘤向阔韧带两叶腹膜间生长，则形成阔韧带内肌瘤。3粘膜下肌瘤肌瘤向宫腔方向生长，并突出于宫腔，表面有子宫粘膜覆盖，称为粘膜下肌瘤。粘膜下肌瘤容易形成蒂，在宫腔内生长迅速或有蒂形成后，由于血运供给不足，肌瘤失去了原有的典型结构可发生多种变性。变，囊性变，红色样变，肉瘤样变及钙化。分类：按生长部位可分为子宫体部肌瘤和子宫颈部肌瘤，前者约占90%。根据肌瘤与子宫肌壁的不同关系，可分为以下类1肌壁间肌瘤肌瘤位于子宫肌壁间，周围均为肌层包绕，为最常见的类型，约占总数的60%~70%临床表现

多数病人无明显症状1月经改变浆膜下肌瘤，肌壁间小肌瘤的病人常无明显月经改变；大的肌壁间肌瘤可致宫腔及内膜面积增大，子宫收缩不良或子宫内膜增生过长等，致使月经周期缩短，经期延长，经量增多，不规则阴道出血等。粘膜下肌瘤常表现为月经量过多，随肌瘤逐渐增大，经期延长；一旦发生坏死，溃疡，感染时，则有持续性或不规则阴道流血或脓血性排液。病人因长期月经量过多可以起不同程度的贫血。

2下腹部肿块当肌瘤逐渐增大致使子宫超过妊娠3个月大小时，病人可于下腹扪及块物，尤其膀胱充盈将子宫推向上方时更易触及。巨大的粘膜下肌瘤脱出阴道外时，病人会因外阴脱出肿物就医。3白带增多肌壁间肌瘤使内膜面积增大，内膜腺体分泌增加，并伴有盆腔充血致使白带增多和恶臭的阴道溢液。

4腹痛腰酸下腹坠胀通常无腹痛常为腰酸，下腹坠胀，月经期加重。当浆膜下肌瘤发生蒂扭转式可出现急性腹痛；肌瘤红色样变时腹痛剧烈并伴发热，恶心。粘膜下肌瘤有宫腔向外排出时也可引起腹痛。5压迫症状肌瘤增大时可压迫邻近器官，病人出现相应器官受压的各种症状，如尿频尿急便秘等。6不孕或流产子宫肌瘤可能影响精子进入宫腔；宫腔变行子宫内膜充血等可妨碍受精孕卵着床造成不孕或流产。处理原则

根据病人的年龄、症状、肌瘤大小和数目、生长部位及度生育功能的要求等情况进行全面分析后选择处理方案一保守治疗1随访观察肌瘤小症状不明显或已近绝经期的妇女，可每3~6个月定期复查，加强随访观察，必要时在考虑进一步治疗措施。2药物治疗肌瘤小于2个月妊娠子宫大小，症状不明显或较轻者，尤其近绝经期或全身情况不能手术者，在排除子宫内膜癌的情况下，可采用药物对症治疗。二手术治疗最常用的方法可经腹部经阴道或采用宫腔镜进行手术，术式有：1肌瘤切除术年有又希望保留生育功能的病人描述前排出子宫及宫颈癌前病变后可考虑经腹部或腹腔镜下切除肌瘤，保留子宫。

2子宫切除术肌瘤大个数多临床症状明显者，或经保守治疗效果不明显，有无需保留生育功能的病人可行权子宫切除术。术前应行常规检查排除宫颈恶变；术中根据具体情况决定是否保留子宫附件。三相关检查

1妇科检查通过双合诊|三合诊检查发现，不同的子宫肌瘤有相应的局部体征。检查时发现子宫为不规则或均匀增大，表面呈结节状，质硬、无压痛。粘膜下肌瘤突出于宫颈口或阴道内，呈红色，表面光滑；伴有感染时表面则有渗出液覆盖或形成溃疡2其他体积较小、症状不明显或囊性变肌瘤诊断有困难者，可借助探针探测宫腔深度及方向、子宫输卵管造影、B超现象级内镜等辅助检查方法，协助明确诊断。护理诊断

1知识缺乏缺乏子宫切除术后的保健知识。2个人应对无效与选择子宫肌瘤治疗方案的无助有关。护理措施

1提供信息，增强信心（1）与病人建立良好的医患关系。讲解有关疾病知识，纠正病人错误的认识。（2）为病人帮助病人分析住院期间及楚阳后可被利用的资源及支持系统，减轻其无助感。（3）是病人确信子宫肌瘤属于良性肿瘤，并非其他恶性肿瘤的先兆，通常不会出现其他问题，除去其不必要的担心，增强康复信心。2积极处理，缓解不适（1）出血多需住院治疗者，应严密观察并记录其生病体征的变化（2）协助医师完成血常规及凝血功能检查，测血型、交叉配血以备急用（3）注意收集会阴垫，评估出血量（4）按医嘱给给予止血药和子宫收缩剂；必要时输血、补液、抗感染或刮宫术止血；维持正常血压并纠正贫血状态（5）巨大肌瘤病人出现局部压迫致使尿、便不畅时应予以导尿，或用缓泻剂软化粪便，或番泻叶2~4g冲饮，以缓解尿潴留、便秘症状（6）需接受手术治疗者，按腹部及阴道手术病人常规进行护理，若肌瘤脱出阴道内，应保持局部清洁，防止感染。3鼓励病人参与决策过程（1）根据病