偏执型人格障碍案例与诊治

小故事

一老教授昔日培养的三个得意门生都事业有成，一个是官场上春风得意，一个在商场上捷报频传，一个埋头做学问如今也苦尽甘来，成了学术明星。

于是有人问老教授：你以为三人中哪个会更有出息？老教授说：现在还看不出来。

人生的较量有三个层次：

最低层次——技巧的较量中间层次——智慧的较量最高层次——人格的较量2一、什么是人格？“你……你这是对我人格的侮辱！”“我这样做对不起我自己的人格。”“嘘，那个人人格不健全啊……”

……这些“人格”的含义一样吗？3“人格”（Personality）拉丁语“面具”（persona）心理学沿用其含义，把一个人在人生舞台上扮演的角色的种种行为的心理活动都看作是人格的表现。因此，各种心理学著作中都把“人格”看成是人与人区别开来的独特的心理特性。4人格的界说：人格(personality)是心理学中最难下定义的概念之一。法律上讲“保护人格尊严”，是将人格视为权利义务主体的资格。日常话语中讲“人格高尚”或“人格低下”，是将人格视为道德的主体，与人品、品格同义。但心理学中讲的人格，虽涉及人的权利和责任，也包含人的道德品质，但远远不只是这些方面。5心理学中的人格概念，倒是更接近日常话语中的“性格”一词，如内外向、情绪稳定性、处事和待人的方式等等。但不同的心理学家对人格的理解不同，因而所下的定义也不同。据人格心理学家奥尔波特(G．W．Allport，1937)说，人格的定义有50种之多。6

人格是一个人具有的不同于他人的独特而稳定的、持久的心理特征或特质。

人格与人们稳定的和持久的特质有关，包括个体感知自我、世界和他人方式的一致性；体验和处理个人的情绪的一致性；行为方式的一致性。人格的内容个人的心理特征人格倾向性人格性格气质能力思想价值观兴趣动机

需要独特性稳定性统合性功能性二、人格的特征气质和性格是人格的重要方面气质是表现在心理活动强度、速度和灵活性等动力特点方面的人格特征；性格是表现在人对客观事物的态度。1、气质的定义气质是指一个人与生俱来的、人的心理活动典型而稳定的动力特征。气质相当于我们日常生活中所说的脾气、秉性或性情。气质性格性格是一个人比较稳定的对现实的态度和习惯化了的行为方式，是人格结构中表现最明显，也是最重要的心理特征。可从以下三方面理解：1、什么是性格性格是表现人对现实的态度和行为方式的个性心理特征性格是个性中具有核心意义的个性心理特征性格是比较稳定而独特的个性心理特征性格是如何形成的？

一个人的性格形成30%是先天基因、剩下的70%是由自幼成长的环境、教育程度、智商、信仰、经济状况、父母的影响塑造而形成的。141.性格的态度特征4.性格的理智特征3.性格的情绪特征2.性格的意志特征自私或无私，勤劳或懒惰谦虚或骄傲，创新或守旧主动或被动，快记或慢记幻想或现实，独立或依赖强度，稳定性，持久性，主导心境目的明确，控制行为，长期工作中表现的特征，在紧急危难时表现出来的特征2、性格的结构与结构特征（1）性格的结构完整性（2）性格结构的特征多面性与矛盾性可塑性3、性格的类型机能类型学说独立—顺从学说向性说文化—社会类型学说特性分析说

性格分类内外向性格根据“力必多”的倾向来划分，性格可以划分为外倾型与内倾型。这两种基本倾向具有四种心理机能：思维、情感、感觉和直觉。这四种心理机能的支配形成了性格的八种类型：①外倾思维型②内倾思维型③外倾情感型④内倾情感型⑤外倾感觉型⑥内倾感觉型⑦外倾直觉型⑧内倾直觉型影响人格形成和发展的因素一、影响人格形成和发展的过程二、影响人格形成的因素20艾里克森构建了一个贯穿个体一生发展的“心理社会性”人格发展模型。强调自我的重要性，认为自我是个人本体意识同一性的源泉，是个人适应环境的保证。艾里克森尤其注重个人与社会环境的交互作用对人格的影响。埃里克森的理论21期别年龄发展危机发展顺利发展障碍11岁对人信赖VS对人不信赖对人信赖，有安全感与人交往焦虑不安22-3岁自主VS羞愧、怀疑

能自我控制，有行动信心

自我怀疑，行动畏首畏尾33-6岁主动VS退缩、内疚有目的方向，能独立进取

畏惧退缩，无自我价值感46-青春期勤奋进取VS自贬、自卑具有求学、做事、待人的基本能力

缺乏生活基本能力，充满失败感

艾里克森的心理社会性发展8个阶段22期别年龄发展危机发展顺利发展障碍5青年期自我统合VS角色混乱自我观念明确，追求方向肯定

生活缺乏目标，时感彷徨迷失6成年期友爱亲密VS孤独疏离成功的感情生活，奠定事业基础

孤独寂寞，无法与人亲密相处7中年期精力充沛VS颓废迟滞热爱家庭，栽培后进自我放纵，不顾未来8老年期完美无憾VS悲观绝望随心所欲，安享天年悔恨旧事，徒呼负负

艾里克森的心理社会性发展8个阶段23（一）影响人格发展的生物遗传因素（二）社会文化因素对人格形成的影响（三）家庭环境在人格形成中的作用（四）学校环境在人格形成中的作用（五）自我调控因素对人格形成的影响二、影响人格形成的因素健康人格的培养和发展一、健康人格的基本特征二、大学生常见的人格发展不足三、大学生健康人格塑造一、健康人格的基本特征1、自我悦纳，接纳他人2、人际关系和谐3、独立自尊4.能够发挥自己的潜能。不良人格和调适

不良人格，又称为人格缺陷，是介于正常人格与人格障碍之间的一种人格状态，也可以说是一种人格发展的不良倾向，或是说某种轻度的人格障碍。常见人格缺陷的特征及矫正方法

（一）自卑德国心理学家皮特·劳斯特提出了一些有价值的建议：

1．越担惊受怕就越遭灾祸。因此，一定要懂得积极态度所带来的力量要坚信希望和乐观能引导你走向胜利。

2．即使处境困难也要寻找积极因素。这样，你就不会放弃争取微小胜利的努力。你越乐观，你克服困难的勇气就越会倍增。（一）自卑3．以幽默的态度来接受现实中的失败。有幽默感的人，才有能力轻松地克服厄运，排除随之而来的倒霉念头。

4．既不要被逆境困扰，也不要幻想出现奇迹，要脚踏实地、坚持不懈，全力以赴去争取胜利。

5．不管多么严峻的形势向你逼来，你也要发现有利的条件。不久，你就会发现，你到处都有一些小的成功。这样，自信心自然也就增大了。

6．不要把自卑作为保护你失望情绪的缓冲器。乐观是希望之花，能赐给人以力量。（一）自卑7．你失败了，但你要想到，你曾经多次获得过成功，这才是值得庆幸的。

8．在你的闲暇时间努力接近乐观的人，观察他们的行为，通过观察培养起你的乐观态度，乐观的火种会慢慢地在你内心点燃。9．要知道，自卑不是天生的。像人类的其他态度一样，自卑不但可以减轻，而且通过努力还能转变成一种新的态度，这就是乐观。10．如果乐观态度使你成功了，那么你就应该相信这样的结论：乐观是成功之源。【案例阅读】战胜自卑重建信心

[来询者基本情况]

张某，男，22岁，大学三年级学生。

[主诉]

自己情绪变化很大，时好时坏，好的时候于什么都还可以，坏的时候什么也没有意思，就像不是我自己，不能抑制。比如，今天早晨起来就很难受，想到“自己存在有什么必要?！”压抑、恐怖、厌学等一些说不清楚的莫名奇妙的感觉常常袭扰着我，这种感觉在中学时也有过，上大学后感到越来越严重，致使听课安不下心，作业懒得完成，已经好几门功课不及格，学位是拿不到了。近来情绪特别不好，有时心理空荡荡的，有时又乱轰轰的。毕业后能干什么?经商?自己拿得起来吗?学点手艺挣钱?自己又有多大能力?就是这样，想一个问题，干一件事情，总是犹犹豫豫，问号太多，拿不定主意，而且没有坚持下去把一件事搞到底的信心。一想到快毕业了，看着同学都忙忙碌碌、跃跃欲试地准备毕业前的工作，而我却六神无主。

[来询者背景]

在交谈中了解到，来询者是个内向性格，从小就是在挫折中长大的。父亲是个很老实的知识分子，母亲是工人。平时母亲对父亲总是吵闹不休，一家之主的父亲没有家庭地位。来询者的童年正值“文革”期间，作为知识分子的父亲更没有社会地位，直至今日家庭经济收入仍偏低，这些都是母亲数落父亲的内容。母亲对来询者也动辄打骂、训斥责备，说他和爸爸一样是个呆子。他在学龄前就胆小、害怕，常常被别人欺侮。上学后认识到这是社会和周围的人对自己家庭较低的评价的结果。别人说父亲窝囊，母亲是个母老虎。在这种社会与家庭环境中，来询者形成自卑、压抑的性格。

[诊断与治疗]

来询者存在两个方面问题：一是认识活动中的社会化问题，二是情绪问题。[点评]

张某的抑郁倾向人格障碍是从童年时代对家庭成员关系，社会对家庭评价觉察开始的，因此形成怯懦、自卑、畏缩、抑郁等人格特征。当其觉察自己的消极人格特征时，心情愈益沉重，又苦于无法改变，致使心理障碍日益严重，达到了怀疑自己存在必要性的程度。

咨询员在取得张某信任后，先使其痛快地宣泄，配合适量的药物治疗，然后采用领悟与行为疗法，使其找到自尊心受伤害的真实原因，领悟看问题的正确角度与方法；通过场长避短的实践，以获得积极反馈，增强信心，战胜自卑。

从张某的情绪变化及与人交往、参加集体活动的态度方面的变化，看到了咨询效果。

这里要特别注意咨询员在咨询工作第三阶段所确立的目标；防止张某对咨询员的依赖心理和产生离别焦虑；又要防止其由于取得满意效果而扩大和延伸咨询目标。因为人格障碍的消除有一个较长的过程。（二）羞怯

羞怯是一个自我防御心理过强的结果，其特点表现为：

1．过于胆小被动，过于谨小慎微。

2．过于关注自己。

3．自信不足。羞怯的改变

1．要对自己作一个具体分析，找到自己的所长和所短，发扬所长可增强信心并补偿不足。特别是要多看到自己的长处以增强信心。2．放下思想包袱。3．不要太在意别人的议论。4．有意识地锻炼自己。（三）懒惰

处于懒惰状态的大学生也常以此感到内疚、自责、后悔，但又觉得无力自拔，心有余而力不足，这主要是因为他们往往想得多而做得少，缺乏毅力所致。要克服懒惰，应充分认识到其危害性，自己对自己负责，振作精神，“起而行之”，从日常小事做起，并努力做到不给自己找借口，不原谅自己的偷懒，力争今日的事今日毕，多与人交往，多关心外部世界，多参加有益身心的社会活动，而做到这一切，有一个坚定而有价值的理想是非常重要的。讨论分析

星期天上午１０时，我去某大学找学生小张。一进宿舍门，嗬，８个学生还有６个在睡大觉！我在小张屁股上拍了一下，他才爬了起来。他说昨晚他们玩到深夜，难怪要睡到日上三竿了。试分析造成这种现象的原因是什么？

谈谈你对上面案例中的大学生生活习惯的看法（四）猜疑

当出现了猜疑心理时，你可尝试运用以下的方法加以调整：1．当产生猜疑时先不要外露，可留心观察所疑的人和事，若猜疑被证实，不会因此感到震惊；当猜疑不成立，应打消疑心。由于不曾外露也不会伤害他人。2．加强沟通。3．抛弃成见和克服自我暗示，学会全面、发展地看问题，改变封闭式思维方式。4．“心底无私天地宽”。

（五）狭隘

克服狭隘：一要胸怀宽广坦荡，二要丰富自己，三要学会宽容，宽以待人。（六）急躁

急躁是常见的不良人格品质，表现为碰到不称心的事情马上激动不安；做事缺乏充分准备，没准备好就盲目行动，急于达到目的；缺乏耐心、细心、恒心。性情急躁之人说话办事快、竞争意识强、容易冲动、情绪常常处于紧张状态。怎样克服急躁的缺点

(1)思先于行。

(2)改变行为，细心、认真行事，

(3)控制发怒。

(4)采用松弛疗法，坚持静养训练

（七）拖拉拖拉是指可以完成的事而不及时完成

改变拖拉：1．充分认识其危害性，找到自己拖拉的原因，下决心改变2．要科学安排时间，凡事有轻重缓急，要一件一件完成，还要讲究科学的学习和工作方法3．要敢于做不合心意或者需要花大力气的工作（八）抑郁

抑郁是大学生常见的情绪困扰，是一种感到无力应付外界压力而产生的消极情绪，常伴有厌恶、痛苦、羞愧、自卑等情绪体验。[来询者基本情况]

李某，男，20岁，理工科院校三年级学生。[主诉与背景]

近半年来学习成绩大幅度下降，从获得奖学金到目前处于班级的中下游，为此十分苦恼。学习时精力不集中，手中拿着书心里老想别的事。自己分析认为这是家庭情况造成的。他觉得自己从来没有过快乐，有的仅仅是苦闷。他认为自己难以忍受母亲对自己野蛮的态度，所以从他懂事后从未叫过母亲，也不知现在应如何对待母亲。以前和小叔家的关系还不错，半年前和他们的关系也搞得十分僵，因此影响了自己学习情绪。

来询者介绍了自己成长环境与过程：该生1990年以优异的成绩考入该校。家中有母亲和比他长11岁的哥哥。他从小与祖父和祖母生活在一起，父亲在他上大学一年级第一个学期时自杀了，他说在奔丧期间自己未掉过一滴眼泪。父亲是家中的长子，尽管很聪明却初中未毕业就早早担起家庭生活的重担。他的小叔则是大学毕业生。他母亲是农村姑娘，很厉害，经常与他的叔叔、婶婶吵架，同时又时常迁怒于他的父亲。父亲为人很老实，从早到晚很少说话，只知道干活。他7岁从祖父母家回到了父母身边。从那时起，母亲攻击的矛头转向了他，常因为一点点小事骂他，甚至于打他。他记得有过一整天不给他吃饭的事，在他不注意把大便纸扔在便池中而冲不下去时，他母亲让他用手拿起来放到书包中。他学习很好，经常看书到很晚，母亲就骂他是讨债鬼，一天到晚什么事情也不做。有时父亲在母子俩人中间很为难，但最后总是帮着母亲说他。上高三时他觉得自己精神在家庭的压力下快崩溃了，不想参加考试了。在小叔叔、婶婶的帮助下鼓起勇气，参加了高考，并获得了好成绩。他把叔叔婶婶当成了亲人。他上大学后获得奖学金。第一学期只给家里写了封信。后因回家奔丧所以寒假在学校度过，暑假则在叔叔家过的。他看到别的同学都有一个温暖的家庭，十分羡慕，他与叔叔、婶婶家的关系很好，他们给予他真诚的帮助，但是二年级寒假他在叔叔家时，叔叔因看不惯他抽烟、喝酒、和只顾自己不顾别人的行为而批评了他。他感到十分不满，与叔叔吵了起来，提前回校了。现在他觉得世界上一个亲人也没有了，即使是以前对他比较好的叔叔也疏远了他，由此导致注意力不集中，学习成绩下降，心情感到十分压抑，性格逐渐变得孤僻。[咨询结果与分析]这一咨询案例是由于家庭不幸遭遇引起的抑郁状态。表现为情绪抑郁，多愁善感，精力不足，寡言少语，遇事感到困难重重，生活中缺乏兴趣和爱好，有时对人多疑，生活中没有情趣，没有可靠的朋友。由此大大降低了社会的适应能力，思维活动受到抑制，反应迟钝，学习效率降低。对他采用的心理疗法，主要步骤是：①情绪疏导法——摆脱抑郁、忧虑，让他发泄自己苦闷的情绪，加强情绪的自我控制能力。②认知疗法—一让他认识在人的一生中遇到矛盾、挫折是常事，如何解决矛盾的问题是不可回避的。同时帮他了解自我承受力比较脆弱的特点，使其学会用积极的方法解决矛盾。[点评]孤僻是一种不健康的性格特征，由此能引起抑郁的情感体验，表现为少言寡语、孤独沉默、忧愁郁闷、精神萎靡、生活无味、倦怠无力。大学生中有孤僻特征的人，一般性格内向，童年生活有过强烈或较长时期不愉快的经历。这种经历由于在小学、初中、高中紧张学习任务的压力下，可能处于潜在状态。一旦压力消除，或在适当诱因条件下，这种潜在的消极因素，会变成现实的特征，产生不良影响。解决方法：

1．正确地评价自己，看清白己的长处，建立自尊，增强自信2．调整认知方式，建立理性认知，不把事物看成非黑即白3．扩大人际交往，多与人沟通，多交朋友（九）焦虑

焦虑是个体主观上预料将会有某种不良后果产生或模糊的威胁出现时的一种不安感，并伴有忧虑、烦恼、害怕、紧张等情绪体验。改变方法：1.增强自信2.困难、磨练意志，机立断，积极行动。阅读材料：勇敢地对焦虑症说NO

首先，你应该明确自信是治疗焦虑症的必要前提，你可以不断的暗示自己有处理突发事件的能力和完成各种工作的能力，坚信通过治疗可以完全消除焦虑疾患。

在暗示之外，你还可以把各种积极的态度记下来，如"时间飞逝，生命短暂，我要珍惜现在的一分一秒"、"考试的分数并不能代表什么，没什么好害怕的"，经常读一读，进行自我的强化。

由于焦虑是与肌肉相关联的所以你必须学会自我深度松弛，令躯体放松从而促使精神放松，使焦虑无立足之地。

肌肉的放松大体包括手臂、头部、腿部的放松，大致的过程均为集中注意――肌肉紧张――保持紧张――解除紧张――肌肉松弛，这时身体过程是静止的而不为朦胧意识所控制。除此之外，还可以进行想象放松，先由他人给予语言指导，再自行进行想象各种舒适、温暖、平静的情境，如在沙滩上、小湖边等。

另外，在日常生活中还可利用深呼吸来放松，深深吸一口气，然后迅速吐出来，能使肌肉很快放松。

焦虑症患者发病时总胡思乱想，痛苦不堪，这时你可采用自我刺激法，转移注意力，如听喜欢的音乐、看有趣的书、从事自己喜欢的运动等，来忘却其痛苦。

当然，挖掘病根还是相当重要的。心理医生常认为能够发现自己的病因，焦虑症便好了一半，所以你应在心平气和的情况下努力回忆童年令你焦虑不安的场景或事件，再联系近期焦虑发作的情境仔细地分析其中的刺激因素，再根据刺激因素，如强烈节奏的音乐、昏暗的环境等进行自由联想，找出致病的真正原因。

请记住，相信自己，战胜自己，焦虑不再有。

（十）虚荣

虚荣心是自尊心和自卑感的混合物。防止或改变过强的虚荣心的的方法：要对其危害性有清醒的认识，有勇气有决心改变自己努力认识自己，了解自己的长处与短处，扬长避短要树立自信和健康的荣誉心，正确表现自己，不卑不亢不为外界的议论所左右，正确对待个人得失。（十一）自我中心

克服过分自我中心的途径包括：1．树立健康的人生观，自觉地将自己和他人、集体结合起来，走出自己的小天地2．恰当地评价自己，既不低估也不高估，既不妄自菲薄，也不自高自大3．尊重他人，只有尊重和信任才能获得友谊4．设身处地地从他人的角度思考问题，将心比心，真诚地关爱他人

讨论在你身上存在哪些人格发展缺陷？它们对你的生活、学习有什么影响？如何改变这些缺陷？健康人格的塑造一、健康人格的特征健康人格的具体特征是：

1.和谐的人际关系

2.良好的社会适应能力

3.正确的自我意识

4.乐观向上的生活态度

5.良好的情绪调控能力理想人格的特征马斯洛归纳出如下16条理想的人格特征：1．了解并认识现实，持有较为实际的人生观。2．悦纳自己、别人以及周围的世界。3．在情绪与思想表达上较为自然。4．有较广阔的视野，就事论事，较少考虑个人利害。5．能享受自己的私人生活。6．有独立自主的性格。7．对平凡事物不觉厌烦，对日常生活永感新鲜。8．在生命中曾有过引起心灵震撼的高峰体验。马斯洛归纳出16条理想的人格特征：

9．爱人类并认同自己为全人类之一员。10．有至深的知交、有亲密的家人。11．有民主风范，尊重别人的意见。12．有伦理观念，能区别手段与目的，绝不为达到目的而不择手段。13．带有哲学气质，有幽默感。14．有创见，不墨守成规。15．对世俗，和而不同。16．对生活环境有改造的意愿和能力。

理想人格的塑造（一）认识自我，优化人格整合（二）学会自我教育1．学会反省2．培养自我调控能力3．保持良好的心境理想人格的塑造（三）增强应对挫折的承受力1．确定合适的抱负水平2．调整认知，改变归因3．接受自我，悦纳自我4．以积极的态度对待挫折（四）积极参与社会实践，培养良好习惯理想人格的塑造（五）扩大社会交往，建立良好的人际关系1．真诚热情2．彼此信任3．肯定对方（六）在业余爱好活动中培养健全的人格（七）防止“过犹不及”心理学家提出形成健全人格的途径：1．对自己和生活的世界有积极的看法。把自己看作是被喜欢的、被需要的、被热情接待的而从有能力的，并生活在自己能应付的世界上的人。2．和别人有着热情的亲密的人际关系。和别人有基本信任的关系。3．有时间完全冷静地独处反省，使自己有机会揣摸、体验各种人的情感，而这有助于更好地理解自己的人格。4．在发展社会性的、智力的以及职业的各种技能方面取得成功，即在学习上、工作上和与人交往上有成功的体验。5．接受新思想、新哲学，以及和有独特见解的人交往。新的思想可以从读书中、从对戏曲和音乐的感染中取得，也可从旅行、和陌生人相识中获得。心理学家提出形成健全人格的途径：6．找出充分表达出自己情绪的方法、嗜好，和朋友间的亲密关系或“一群青年人聚在一起”，有助于基本情绪的释放。7．经常提高独立性的程度。逐步减少对他人的依赖而更多地依靠自己的能力和价值体系，如对工作和家庭、邻里以及人类社会承担更多的责任，在该做该说时，无拘束地表达自己的意见，自尊和自爱。8．灵活性和创造性。并非在任何情境中都按一个标准行事；学会知道不总是“非此即彼”，而是“这个、那个和更无限量的各种组合”。9．在关心他人方面达到高水平。10．在每一生活阶段学会和别人一起时变得更人性些。小结

人格是指个人区别于他人的心理特征。人格结构一般包括行为模式、倾向性、心理特征和自我意识四个层面。在个体的人格结构中，气质和性格处于最重要的地位。大学生要塑造健康的人格，应掌握一些必要的人格障碍调节方法及人格化的方法。对于悲观这种人格缺陷，可通过寻找积极因素、培养幽默感、善于发现成功之处、多接近乐观的人等方法加以调节；对于羞怯的人格缺陷，可通过自我分析、放下包袱、忽略他人议论、锻炼自己等方法加以调节；对于猜疑的人格缺陷，可通过不轻易表露、加强沟通、抛弃成见、坦荡相处等方法加以调节；对于急躁的人格缺陷，可通过思先于行、改变行为、控制发怒、松弛疗法等方法加以调节。案例研讨：

女大学生小王总是处理不好和同寝室同学的关系，为此感到非常苦恼。原来当她和同寝室同学相处时，她总觉得别人都在故意和她过不去。比如，当她在寝室睡觉时，她觉得别人总是故意弄出声音把她吵醒；当她看到寝室的同学凑在一起窃窃私语时，她就会认为别人正在说她的坏话。当她心爱的布娃娃被别人无意弄脏时，她就会认为别人是故意这样做让她伤心；当寝室同学去上课时没有喊她，她又会想到别人是在故意冷落她……

你能运用本章所学知识，帮助她处理好和同寝室同学的关系吗？常见的人格障碍及其矫正

人格障碍也称病态人格、变态人格，它是一种人格发展的内在不协调，是在没有认知过程障碍或没有智力障碍的情况下出现的情绪反应、动机和行为活动的异常。人格障碍类型 clusterAclusterBclusterC偏执型 表演型 回避型分裂型 自恋型 依赖性分裂样 反社会型强迫型 边缘型偏执型人格障碍（PARANOIDPD)1、临床特征2、形成原因3、治疗案例【阅读材料】偏执型人格障碍案例与诊治

来访者情况：刘某，男，二十五岁．本人不愿意求治，也拒绝承认自己心理方面存在问题，后在心理医生的耐心说服下他自述了自己的情况。“当我十八岁时，我是高中三年级学生．我的学习成绩相当好。平常，我虽然常与人交往，也很喜欢与同学交谈，但我总觉得他们嫉妒我的才能，总是用一种异样的目光看我，他们也常常否定对我的嫉妒，但我觉得他们说的不是真话，是在为自己辩解．有的人因此不主动亲近我，这说明了什么呢?还不是嫉妒我的才能。还有，那时我爱顶撞班主任，我觉得他的想法经常是错误的，反而说我是错的，你看多可笑。我一向我行我索，说话办事全凭个人意愿，因为我具有比他们更强的能力和智慧。当然，有时结果不理想，但那并不是因为我的能力存在什么问题，而是客观原因造成的。我才不管别人的喜怒哀乐。我认为我在他们的眼中属于人见人恨那种人。他们也一定认为我思想简单，最好欺负。后来我就懒得与他们交往了，我更乐于自己独处。但我对别人的怀疑却丝毫没有减少。

“在读书时，我对任何人、包括班里任何同学，甚至自己的父亲，不管他们做什么事，说什么话，我都从心里怀疑。我为什么要信任他们呢?如果信任他们，说不定哪天他们就会利用我的信任加害于我。这不是，最近我就被人利用了，可以说是毫无理由的，我被调离机关去一个下属公司当了一名普通工作人员。为什么要调离我?我断定有人搞鬼，他们肯定嫉妒我的才干，我为此感到愤愤不平，我觉得领导这样对我实在是很不公平。机关领导说我一直搞不好同事关系，给我安排工作我的异议总是很多。我为什么要理那些人呢2我已给上级部门写信，直述了我所蒙受的耻辱，并且直述了我对那个领导的看法，我非把他搞垮不可。我女朋友还不让我这样做呢！她劝我算了，我不听，她就说我有病，我有什么问题，我看是她变心了。我一直都注意到，她每次来单位，对我的那位领导的眼睛都很特殊。如果他们俩真有什么，我就更是与他们没完。”

分析诊断：从刘某的自述，以及心理医生与刘某的交谈中，都明显感觉到，刘某敏感多疑，对任何人都不信任，经常感到自己被人轻视，受到别人的攻击。从刘某与其女友的关系中，医生也不难发现，刘某虽然觉得自己在很多方面都不失为强者，但总也免不了无端自卑。因此，基本上可以断定，刘某是偏执型人格障碍患者，现在虽然程度并不太重，但却有向严重发展的明显倾向。施治方案：心理医生在与刘某的交谈中发现，刘某是一个认知能力较强的人，而且受到过比较好的教育，因此心理医生便尽情地与其坦诚倾谈，把一些知心民有意对他讲了，以便取得他的真正信任，使其认识到自己的总是然后从心理学的角度告诉他，自身人格障碍的性质，并分析其中的特点和极可能出现的更多危害性，使之产生要求改变自身人格缺陷的愿望；心理医生告诉了他纠正的方法后，决定首先对其进行交友训练。

交友训练，即鼓励他积极主动地恢复交友活动，在交友中学会信任别人，逐渐消除不安和多疑。敌意纠正训练法的要点：

(1)经常提醒自己不要陷于“敌对心理”的漩涡中。事先自我提醒和警告，处世待人时注意纠正，这样会明显减轻敌意心理和强烈的情绪反应。

（2）要懂得只有尊重别人，才能得到别人的尊重的基本道理。要学会对那些帮助过你的人说感谢话，而不要不痛不痒的说一声“谢谢”，更不能不理不睬。

（3）要学会向你认识的所有的人微笑。可能开始时你很不习惯，做的不自然，但必须这样做，而且努力去做好。

（4）要在生活中学会忍让和有耐心。心理医生告诉他：“生活在复杂的大千世界中，冲突纠纷和摩擦是难免的，这时必须忍让和克制，不能让敌对的怒火烧得自己晕头转向，肝火旺盛。临床特征主要特征：猜疑、偏执表现为对他人持久的不信任，社会隔离，过分警惕患病率不详临床发现男性居多形成原因生物学原因在精神分裂症患者亲属中较多心理分析偏执来自无意识中强烈的仇恨和敌意的外向投射认知的观点与歪曲的认知或想法有关文化因素特殊人群，如犯人、难民、有听力障碍的人等易形成这种人格障碍治疗建立信任关系非常重要心理动力学治疗认知治疗分裂样人格障碍（SCHIZOIDPD）1、临床特征2、形成原因3、治疗案例

75个案研究：患者是一位50岁的退休警察，在他的狗给车压死几个星期后，他来寻求医生的帮助。自从狗死后，他感觉非常伤心、疲惫，并且在睡眠和集中精神方面有问题。患者多年来一直独自生活，除了简单地打招呼之外，不会和任何人交谈。他宁愿一个人，认为与别人交谈纯属浪费时间，当其他人想和他交流的时候，他感觉很不舒服。他偶尔也会去酒吧消磨时间，但总是一个人，从来不和别人闲聊。他热衷于读报，并且对很多领域颇为了解。但他对身边的人从来都不感兴趣。他曾经是一个警卫，但同事称呼他为“冻鱼”和“孤独者”。同事们不再注意他或者取笑他，因为他们发现他看起来从来不注意或者在意这些取笑。患者的生活在没有认个人际关系的情况下漂浮着。只有那条狗是他的伙伴，他的挚爱。圣诞节的时候，他为狗买了一些礼物，也为自己买了一瓶苏格兰产的酒作为狗送给自己的礼物。在他眼里，狗比人更加敏感，更加可爱。他可以向狗表达自己的情感和爱意，但对人他却做不到。失去爱犬是唯一能让他感到伤心的事情。即使在父母去世的时候，他都表现的无动于衷，他从来不会为失去与其他家庭成员的联系而感到遗憾。他认为自己是与众不同的，而其他人在情感上是非常迷惑的。临床特征特征：社会隔绝、情感疏远表现为孤单、冷淡的沉默，不介入日常事务，不交际，不关心他人。将精力投注于非人类的事物（如数学）患病率美、德等国采用PDQ、SCID（人格障碍诊断问卷）等得到的患病率为0.7－1.6％男性多见

生物学可能有与孤独症类似的生理机能缺陷心理动力学基本的接触需要没有获得满足认知治疗不能有效的关注周围的情况来获得准确的感知社会心理在早期学习、人际交往中形成问题形成原因治疗

心理治疗发展对社会关系的兴趣，认识社会关系的价值社交技能训练分裂型人格障碍（SCHIZOTYPE）1、临床特征2、形成原因3、治疗案例81个案研究：这位32岁的未婚女性没有工作，一直靠领取社会福利救济金生活，她抱怨自己感觉“空间过大”。分离的感觉越来越强烈和令人难受。一天中有很多时间，她好像是另一个人一样在看自己每天是如何度过，周围的世界看起来很不真实。尤其是对着镜子看自己的时候，她的感觉尤其奇怪。多年来，她一直觉得自己可以通过一种“我自己也不明白的千里眼”读取其他人的内心。据她自己讲，她的一些家庭成员也有这种能力。她被一种想法所控制，认为自己生来就承担着某种特殊的使命，但又不清楚到底是什么样的使命；她没有什么宗教信仰。在公共场合，她的自我意识很强，经常觉得其他人特别注意自己，有时感觉陌生人有意横穿过接到来避开他。她感觉自己很孤独，被社会孤立，每天花大量的时间幻想或看肥皂剧。她说话方式模糊，内容抽象，不着边际，但通常只是抓不住重点，从来没有出现过语无伦次的情况。她并没有在总体上和现实失去联系，不像妄想和幻觉那样，并且从未因情绪问题接受治疗。她偶尔也会去找一份工作，但因为不感兴趣很快就会辞掉。临床特征特征社会隔绝、情感疏远、古怪行为、多疑表现为认识或感知方面的歪曲以及古怪的行为患病率可能高于精神分裂症和其他人格障碍

形成原因生物学的解释精神分裂症亲属中有较高的此型患病率治疗心理治疗：社交技能训练帮助其与人交往，减少对他人的不信任感

药物治疗：治疗精神分裂症的药物可使其症状有中等程度的改善表演型人格障碍（HISTRIONICPD）1、临床特征2、形成原因3、治疗案例86个案研究：

34岁的Z女士因情绪抑郁、浑身不适而在丈夫的陪伴下来到南方某大医院住院治疗。刚刚走进病房见到接待她的主管医生，她就喋喋不休地讲述自己是多么地不幸和痛苦，声称自己已经几天几夜没睡着觉、吃不进东西；说自己身体内的水分几乎消耗至尽，皮肤也没有了光泽和弹性；还说上二层楼的楼梯时感到十分吃力，说明身体已经极度虚弱。一边听她叙述，一边冷静观察的医生发现，她露在短袖衫外的手臂滚圆，腰身颇为粗壮，口唇也不干燥，说话时虽然有气无力，但表情丰富而夸张，似乎在极力渲染悲伤的气氛。Z女士留给医生的第一印象是：情感表达夸张，行为做作。当值班护士把Z女士领到分配给她的床位前时，她拒绝接受，要求调换床位，声称不能睡在邻窗的床位上，因为怕风吹着后身体更加虚弱，又说靠门的床位也不能给她，因为夜晚病友进出开关门的声音会吵着她。护士没有答应她这么过分的要求，她就委屈地来找医生哭诉，说这里所有的人都欺负她，看不起她是外地人等。后来医生从Z女士的丈夫嘴里了解到，她在家中也是凡事以自我的需要为第一，平时事无巨细，都要丈夫顺着她，否则就是争吵和哭闹，不达目的决不罢休。Z女士留给医生的第二个印象是：事事以自我为中心。

87

（续）Z女士住进病房不久，护士们就反映这位患者有点不同寻常，除了无休止地提出各种要求外，还特别喜欢表现自己，在男性面前更是活跃，穿衣打扮也追逐时髦，常常在午后与其他病友去服装城买些色彩鲜艳但廉价的衣服回来。在一次医生与她的个别谈话中，她悄悄告诉医生说，病房中的某某男性患者对她有意思，还说自己在婚后不久曾因为婚姻生活平淡无奇，丈夫老实厚道没有生活的情趣而和其他人幽会并发生了性关系。事后发现那个男人并不爱她，使她倍感伤心。Z女士让医生得到的第三个印象是：喜欢引起别人的注意，行为显得轻浮和具有挑逗性。在接下来的个别访谈中，医生逐渐了解到了她更多的问题。她诉说自己总是心情不好，因为丈夫是一个普通的中学教师，不但没有能力为她创造一个经济上富裕的家庭，还常常不能理解她的痛苦，在精神上也不能宽慰她。在和丈夫的一次激烈争吵后，她拿起水果刀放在手腕上威胁丈夫说要自杀。在不得已的情况下，丈夫总是在百般无奈之后屈从她的要求。几年来，她已经辗转几家医院治疗，并狂热地练习过几种气功。到头来毛病依旧，仍然整天浑身不适，心绪忧愁。这是Z女士的第四个特点：情绪变化喜怒无常，暗示性强，易沉湎于某些流行或新潮的事物之中（如气功）。临床特征又称癔症型、寻求注意型、或心理幼稚型特征

人格不成熟、情绪不稳定表现：需要情爱和注意、依赖性、作弄他人的倾向患病率美、德等国采用PDQ、SCID等临床调查表、定式检核表等工具得到的为1.3－3.0％女性2倍于男性形成原因对其原因或治疗的研究少心理分析理论作为对内心低自尊感的一种反抗，病人总是试图成为他人的注意中心。治疗对人际关系治疗奖励与惩罚结合自恋型人格障碍(NARCISSISTICPD)1、临床特征2、形成原因3、治疗临床特征特征妄自尊大观念表现：自我中心，夸大（幻想或行为），需要他人赞扬患病率美、德等国：0－0.4％形成原因心理分析家长对其子女不爱和不接受的行为方式行为和认知模型过分积极的赞赏或宠爱社会影响因素及时行乐、个人主义、竞争和成功等观念影响治疗对治疗的研究非常有限心理治疗主要集中于其被扭曲的自我（自我夸大感），对评价的病态的敏感等方面反社会型人格障碍(ANTISOCIALPD)1、临床特征2、形成原因3、治疗临床特征特征经常发生违反社会规范的行为表现：工作不良，婚姻不良，酒精与药物滥用，情感肤浅、无情、自我中心，不诚实、欺骗、作弄他人，冲动性、攻击性及法律问题等患病率Vaillant&Perry(1985)在0.05-15%之间男性多于女性形成原因生物学因素

遗传、神经生物学的假说社会心理学家庭与社会环境的影响，缺乏情感和父母粗暴拒绝心理分析超我发展不完善认知心理学在道德原则和推理能力上的发展滞后治疗传统的心理治疗和医学治疗均无显著的效果行为治疗学习对问题情境作新的反应认知治疗提高其认知能力，改善社会和道德行为边缘型人格障碍(BORDERLINEPD)1、临床特征2、形成原因3、治疗临床特征特征人际关系、自我形象和情感的不稳定表现：人际关系不良，不能耐受孤独，常感孤单和空虚，易抑郁，情绪不稳定，行为具冲动性，易发生自伤、自杀行为，存在自我认同障碍患病率美、德等国：0.2-4.6％女性多于男性形成原因生物学的解释神经系统或脑内生物化学方面的异常心理动力学的解释父母对子女的不接纳社会心理学对被遗弃的恐惧早期创伤，包括身体、性虐待治疗治疗非常困难认知行为治疗心理动力学治疗

集体治疗与若干个人形成较亲密的依恋关系药物治疗可减缓其冲动性，减轻抑郁等回避型人格障碍（AVOIDANTPD）1、临床特征2、形成原因3、治疗105案例：一位27岁的单身男性公司文员被介绍给一位心理咨询师，原因是最近他们公司新招了一些员工，并且被分到和他一个办公室工作，这令他突然感觉非常焦虑。他害怕自己被解雇，尽管他工作一直都很努力。最近，一个派系已经在他的办公室形成。尽管他也非常想加入，成为其中的一员，但他还是有些犹豫不决，如果有人明确向他提出请他加入成为这个团体中的一员，他想自己可能会加入。他知道自己”不能为他们做什么“，并且认为自己最后总是会被拒绝的。来访者说自己是一个害羞、惊恐、安静的男孩。尽管他有”两个好朋友“，并且时不时会去看望他们，但在同事眼里，他仍然是一个孤独的人，一个不错的年轻人，他工作努力有效率，但是都只是靠自己一个人。同事们反映他总是一个人去公司的食堂吃饭，从来不参加其他人的聊天。临床特征特征长期和全面地脱离社会关系表现：对人回避、退缩，过分敏感，焦虑，对自我价值缺乏信心

患病率美、德等国：0.4-1.6％女性多于男性107诊断标准避免社交、无能感和过分的否定评价；起自成年早期时，前后过程国中多样，表现为下列4项以上：因为害怕批评、遭到反对或拒绝，回避一些涉及较多人及交往接触的职业活动；除非能确定他人会喜欢自己，否则不愿意与人们打交道；因为害羞或害怕被取笑，很少与人发展亲密的关系；沉湎于在社交场合遭到批评或觉得的想法；不参加新的人际交往场合，因为有无能感；认为自己在社交方面很笨拙，个人没有什么吸引力或比其他人差得多；极度不愿意参与新活动，因为认为会因之难堪。形成原因生物学的解释生物化学方面的异常、易患病的基因认知行为模型的解释习得性恐惧、不安的思维方式社会心理学的解释羞耻感，与童年时期经历有关治疗支持和共情非常重要心理动力学揭示其症状的根源，使自我强壮起来认知行为治疗认知重建、社交技能训练和暴露疗法集体治疗结合使用暴露疗法、角色扮演法等药物治疗降低焦虑依赖性人格障碍(DEPENDENTPD)1、临床特征2、形成原因3、治疗112案例：小兰感到恐慌，因为她的丈夫好像越来越讨厌她。昨天晚上，因为非常害怕自己一个人留在家里，她让丈夫取消公司这次派遣的出差任务，丈夫勃然大怒，他大声嚷道，”你不能自己一个人在家？你自己不能做任何事？你甚至不能自己决定我们晚饭吃什么！我受够了。你应该像一个成年人！“的确，让小兰自己做决定非常困难。大