简单工伤赔偿协议书模板

简单工伤赔偿协议书模板合同编号：__________甲方：__________乙方：__________鉴于甲方与乙方之间存在劳动关系，乙方在工作中不幸发生意外，导致受伤。为妥善解决乙方受伤后的赔偿事宜，经甲乙双方友好协商，特订立本协议书。一、赔偿范围及标准1.1乙方在工作中遭受的工伤，经认定为工伤的，甲方应按照《工伤保险条例》的规定，承担乙方的工伤保险待遇。1.2乙方在工作中遭受的工伤，经认定为非工伤的，甲方应参照《工伤保险条例》的规定，给予乙方相应的经济补偿。二、赔偿金额2.1乙方因工伤导致的医疗费用（包括住院费、手术费、医药费、康复费等），由甲方承担。具体金额根据实际发生的费用计算。2.2乙方因工伤导致的工资损失，自受伤之日起至康复期间，甲方按照乙方受伤前十二个月的平均工资，按月支付给乙方。2.3乙方因工伤导致的部分丧失劳动能力，甲方应一次性支付给乙方人民币____元（大写：__________________元整）。2.4乙方因工伤导致的全部丧失劳动能力，甲方应一次性支付给乙方人民币____元（大写：__________________元整）。三、赔偿方式3.1甲方应在本协议书签订之日起____个工作日内，向乙方支付上述赔偿金额。3.2甲方支付赔偿金额后，不再承担乙方因本次工伤产生的其他费用。四、其他约定4.1乙方同意放弃就本次工伤事故向甲方主张其他权利，包括但不限于精神损害赔偿、违约金等。4.2乙方同意在本协议书签订之日起，不再就本次工伤事故向甲方提出任何诉讼或仲裁请求。4.3甲方同意在本协议书签订之日起，不再就本次工伤事故向乙方提出任何诉讼或仲裁请求。五、违约责任5.1任何一方违反本协议书的约定，导致协议无法履行，应承担违约责任，向对方支付违约金，并赔偿因此给对方造成的损失。六、争议解决6.1本协议书签订后，如发生争议，双方应友好协商解决；协商不成的，可以向有管辖权的人民法院起诉。七、附则7.1本协议书一式两份，甲乙双方各执一份。7.2本协议书自甲乙双方签字（或盖章）之日起生效。甲方（盖章）：__________乙方（签字）：__________代表（签字）：__________代表（签字）：__________签订日期：__________签订日期：__________一、附件列表：1.乙方受伤情况的医疗报告和诊断书。2.工伤保险条例。3.乙方工资流水证明。4.甲方支付赔偿的银行转账记录。5.双方签署的协议书正本。二、违约行为及认定：1.甲方未按约定时间支付赔偿金额，视为违约。2.甲方未按约定支付医疗费用，视为违约。3.乙方在签订协议后，再就本次工伤事故向甲方提出诉讼或仲裁请求，视为违约。4.甲方在签订协议后，再就本次工伤事故向乙方提出诉讼或仲裁请求，视为违约。三、法律名词及解释：1.工伤保险：指国家为保障工伤职工的基本生活，规定用人单位按照一定比例缴纳保险费，用于支付工伤职工的医疗费用、康复费用、工资损失等的一种社会保险制度。2.工伤：指在工作时间、工作地点，因工作原因受到的伤害。3.非工伤：指在工作时间、工作地点，因非工作原因受到的伤害。4.违约金：指一方违反合同约定，应向另一方支付的赔偿金。四、执行中遇到的问题及解决办法：1.甲方拖延支付赔偿金额：乙方可以催告甲方履行支付义务，若甲方仍不支付，乙方可以依法向人民法院提起诉讼。2.甲方不支付医疗费用：乙方可以催告甲方履行支付义务，若甲方仍不支付，乙方可以依法向人民法院提起诉讼。3.乙方在签订协议后反悔：乙方应承担违约责任，向甲方支付违约金，并赔偿因此给甲方造成的损失。4.甲方在签订协议后反悔：甲方应承担违约责任，向乙方支付违约金，并赔偿因此给乙方造成的损