社区健康教育 与健康促进

社区护理第二章社区健康教育与健康促进情景导入社区护士小李查阅所辖社区健康档案，发现本社区大多数家庭的经济状况在中上水平，社区居民肥胖率为28.5%，高血压患病率为23.6%，血压控制率为3.52%，成年男性吸烟率达73%，食盐摄入量平均为11.6g/天，油脂类摄入量占总热量37.2%。调查发现大多数30岁以上成年人存在工作忙、压力大，经常加班，多开车或乘车上下班，很少锻炼，喜欢高脂高盐膳食。问题：1.怎样找出社区存在的主要健康问题？2.作为社区护士，你应该如何实施社区健康教育？内容第一节健康概述第二节社区健康教育第三节社区健康促进

第一节健康概述目录一、概述二、影响健康的因素三、疾病的三级预防措施重点难点一、重点健康的概念，健康的影响因素及疾病三级预防措施。二、难点健康的概念与疾病三级预防措施。现代的“健康”概念1948年，世界卫生组织（ＷＨＯ）在其宪章中提出：“健康（health）不仅是没有疾病或虚弱，而是指身体的、心理的和社会的良好状态”1989年又将健康的概念调整为：“健康应包括躯体健康、心理健康、社会适应良好和道德健康。”？一、概述一、概述1躯体健康2心理健康3社会适应良好4道德健康5生殖健康现代健康新标准：★身心健康的新标准1999年由WHO提出，包括“五快”（机体健康）和“三良好”（精神健康）。五快：吃得快便得快走得快说得快睡得快三良好：良好的个性人格良好的处事能力良好的人际关系一、概述

亚健康是机体介于健康与疾病之间的一种生理功能低下的特殊状态，机体尚无器质性病变，但体力降低、反应能力下降、适应能力减退、精神状态欠佳、人体免疫功能低下，已有程度不同的各种患病的危险因素，具有发生某种疾病的高危倾向。亚健康状态又称为第三状态，也称为灰色状态、病前状态、亚临床期、临床前期、潜病期等。亚健康（灰色健康）（二）健康与疾病的连续观高质量的健康

无病

亚健康

疾病

死亡

生理健康心理健康社会健康

只治不防是越治越忙，很多病应该早期的给予干预，把健康维护好，把亚健康调整好，不让它发展到疾病的程度。

案例：一名出生在日本的女婴期望寿命为85岁，而出生在非洲塞拉利昂的女婴期望寿命仅有36岁，为什么？

三、影响健康的因素环境因素—自然环境和社会环境：水、噪音、空气、气候；安定的社会，良好的教育，家庭环境、学习环境等。行为与生活方式因素—膳食、运动、经济、文化、民俗等卫生服务因素生物学因素—遗传、生长发育、衰老等健康精神社会体质

生物遗传医疗卫生服务环境自然社会教育就业行为生活方式人口数量频率自然资源生态平衡文化精神卫生二、影响健康的因素三级预防二级预防一级预防病因预防临床前期预防三早预防：早发现，早诊断早治疗康复治疗，病而不残，残而不废临床预防三疾病的三级预防措施改善环境、增进健康及特殊保护不健康生活方式与传染病喝不干净的水痢疾吃不洁食物肝炎在血吸虫水域游泳血吸虫病夏天不用蚊帐（南方）疟疾在被污染的浴盆坐浴性病不洁性行为多性伴艾滋病共用针头注射毒品不健康生活方式与

慢性非传染性疾病高血压肥胖冠心病糖尿病癌症慢性阻塞性肺病吸烟过量饮酒缺乏运动高盐饮食超量饮食高脂高胆固醇高糖饮食不良作息习惯（过劳、无规律）精神紧张（心理压力）长期食用腌制食物第二节社区健康教育目录一、概述二、社区健康教育的实施重点难点一、重点健康教育的概念、社区健康教育的程序。二、难点健康教育相关理论、社区健康教育的意义。

为什么开展健康教育?不良行为和生活方式是导致糖尿病、冠心病、肿瘤、中风等慢性非传染性疾病的危险因素解决这些问题主要靠什么呢?药物医生社会性措施生活方式病健康教育和健康促进

一、概述（一）健康教育的概念及其相关理论1.健康教育（healtheducation）的概念健康教育是运用教与学的理论，通过有组织、有计划、有系统性评价的教育活动，使人们掌握卫生保健知识和技能，自愿采取健康的行为生活方式，消除和减少影响健康的危险因素，达到预防疾病，促进健康的目的。健康教育不同于一般的卫生宣教。

2.健康教育相关理论（1）知-信-行模式是将人类行为的改变分为获取知识、产生信念及形成行为三个连续过程，可表示为：知识→信念→行为。一、概述“知”是知识和信息“信”是信念和态度“行”是具体的行为

知、信、行是表述健康教育最基本内涵的“三字经”，其核心是提倡有益健康的行为和生活方式。

知识——基础

健康教育信念——

动力行为——目标

案例例如，吸烟作为个体的一种危害健康的行为已存在多年，并形成了一定的行为定式。要改变吸烟行为，使吸烟者戒烟，首先需要使吸烟者了解吸烟对健康的危害，戒烟的益处，以及如何戒烟的知识，这是使吸烟者戒烟的基础。（知knowledge）具备了知识，吸烟者才会进一步形成吸烟有害健康的信念，对戒烟持积极态度，并相信自己有能力戒烟，（信attitude-belief）这标志着吸烟者已有动力去采取行动。在知识学习、信念形成和态度转变的情况下，吸烟者才有可能最终放弃吸烟（行practice)。2.健康教育相关理论（2）健康信念模式认为：人们要采取某种促进健康行为或戒除某种危害健康行为，必须具备以下三方面的认识：1）认识到某种疾病或危险因素的威胁及严重性2）认识到采取或戒除某种行为的困难及益处3）对自身采取或放弃某种行为能力的信心可表示为：恐惧（易感性，严重性）→认识效益和障碍→具有自我效能。一、概述个人认知修正因素行动的可能性感知到易感性感知到严重性影响因素：人口、社会心理、认识到疾病的威胁感知到效益感知到障碍感知到自我效能提示因素媒体宣传、劝告、医务人员提醒家属和朋友患病、报道采取健康保护行为内部、外部回报案例例如，某人从电视和报刊上看到有关锻炼的信息，使他想到自己需要锻炼。他还记得上健康教育课时得知体育锻炼对预防冠心病的重要性，他知道自己比其他人更易得冠心病，因为他有家族史、不良饮食和轻度高血压，他得出结论自己是冠心病的易感者。基于上述因素，他充分认识到必须十分关注自己的冠心病问题。他知道如果坚持体育锻炼，将有助于延缓冠心病的发作，一旦发作也会提高自己的生存率，但是也感到在繁忙的工作中要花费很多时间去锻炼确实不容易，况且还有雨天、活动场所等问题。所以他现在必须权衡利弊关系，决定是否要锻炼。修正因素对疾病易感性的认知对疾病严重性的认知对行动好处的认知对行动困难的认知（二）社区健康教育概述1.社区健康教育（communityhealtheducation）的概念社区健康教育是以社区为单位，以社区人群为教育对象，以促进社区居民健康为目的，有组织、有计划、有系统性评价的健康教育活动。

一、概述

社区健康教育的对象：1.健康人群（健康促进教育）2.具有某些致病因素的高危人群（预防性健康教育）3.患病人群（康复期教育及临终死亡教育）4.病人家属及照顾者（家庭照顾教育及自我监护）一、概述3.社区健康教育的意义（1）是社区卫生服务的重要内容（2）是推广落实各项卫生保健措施的前提条件（3）是一项低投入、高产出、高效益的保健措施（4）是提高人们自我保健意识的重要渠道（5）有利于控制医疗行为、改善医患关系（6）是社区精神文明建设的基本内容一、概述一、概述4.社区健康教育的原则1思想性2科学性3针对性4整体性5实效性6艺术性语言健康教育（口头健康

教育）文字健康教育形象化健康教育电化健康教育网络健康教育民间传统健康教育生动、直观助理解、记忆要求阅读能力可重复使用适用广泛、大众急需题材互动、信息多、传播快、节时亲切、本土化易接受6.社区健康教育常用方法利用民间语言开展健康教育活动

利用生动的民间语言，可以创造出许多人们喜闻乐见的健康教育形式。例如：卫生歌谣、顺口溜、讲故事、民谚、少数民族地区的口传民歌，等。如：广西壮家民歌健康促进项目来，亿万农民心开怀，万众一心齐行动，健康促进小康来。

一、概述7.社区健康教育基本技巧（1）开发社区领导层，动员社区力量，创造良好的内外支持性环境（2）动员教育对象积极参与（3）讲究信息传播技巧（4）健康教育内容安排要符合学习的规律（5）教育形式要多种多样（6）重视健康教育反馈健康教育的基本步骤评估计划实施评价教育对象教育环境医疗卫生服务资源教育者诊断二、社区健康教育的程序三、健康教育程序社区健康教育评估社区一般资料医疗卫生服务资源教育对象的学习需求：一般情况、健康状况、生活方式、学习能力、学习的态度与动机健康教育者的评估：健康教育者的教学态度、教学能力、教学经验、教学水平评估计划实施评价诊断健康教育的基本步骤知识缺乏（缺乏术前准备知识）：与缺乏信息来源有关。有受伤的危险：与缺乏正确使用拐杖的技能有关。（二）社区健康教育的诊断社区健康教育诊断的步骤为：1.根据健康教育评估收集的资料，列出社区健康教育现存或潜在的健康问题。2.分析健康问题对教育对象的健康构成威胁的严重程度。3.分析开展相应健康教育所具备的能力和资源。4.选出能通过健康教育解决或改善的健康问题。5.找出与健康问题相关的行为因素、环境因素和促进行为改变的相关因素。6.确定健康教育的优先项目。二、社区健康教育的程序确定优先项目教育目标4W1H监测与评价计划WhoWhenWhereWhat评估计划实施评价诊断Howmuch二、社区健康教育的程序1.制定健康教育计划的原则（1）目标明确（2）参与原则（3）从实际出发（4）重点突出（5）留有余地二、社区健康教育的程序确定具体目标S—special具体的M—measurable可测量的A—achievable可完成的R—Reliability可信的T—timebound有时间性的

SMARTPrinciple谁?

who?参与者要完成的任务？

what?达标的标准?

完成目标的期限?

when?参与者们完成目标的条件?

whereandtowhatextent?communicatorhowmuch？4w+1H模式青少年控烟计划实施一年后，某社区15~22岁青少年的吸烟率由计划执行前的50％下降到30％。WhenHowmuchWhereWhat3.制定具体指标指标即目标的具体体现，是目标所达到的具体结果，必须明确、具体、可测量而又必须达到的指标。一项健康教育计划通常包括三方面指标，分别为：（1）教育指标（2）行为指标（3）健康指标二、社区健康教育的程序4.确定健康教育内容5.确定教育材料6.确定健康教育方法7.健康教育人员的组织与培训8.安排项目活动日程9.设计监测与评价方案10.项目经费预算二、社区健康教育的程序Scope模式Schedule：实施时间表

Controlofquality：控制实施质量

Organization：落实实施的组织机构

Person：配备和培训实施工作人员

Equipment：配备和购置所需设备物件

评估计划实施评价诊断二、社区健康教育的程序社区健康教育实施组织领导机构、执行机构、组织间协调合作、政策支持、动员社区人群参与。准备制定工作表、人员培训、配备物资。质量控制。三、健康教育程序◆过程评价

◆近期效果评价◆远期效果评价评估计划实施评价诊断二、社区健康教育的程序1.评价的方法观察法面谈与询问问卷法卫生知识小测验考核法模拟法及自我评价等二、社区健康教育的程序2.评价的种类形成评价：是在计划执行前或执行早期对计划内容所作的评价。过程评价：是对健康教育程序中的每一步骤进行的评价。效果评价：是针对健康教育项目活动的作用和效果进行评估。根据干预变化的时效性，可分为近期、中期和远期效果评价。总结评价：作出的总经销概括。二、社区健康教育的程序高血压病人健康教育效果评价病人的知识、信念态度、价值观、技能戒烟冠心病提供定期血压检测限盐体重脑卒中方便的就医，适用减肥血压患病率的药物，医生指导运动血脂伤残率放松胆固醇死亡率家属、亲友、医护依从性人员的态度、支持

近期效果中期效果远期效果

案例（请同学设计一场健康教育活动）

某社区护士在建立健康档案过程中发现其辖区居民的高血压患病率为25％，同全国平均水平16％相比患病率高出9％。通过与社区卫生服务中心诊疗居民交谈和去有高血压家庭访视得知，该辖区多数居民喜欢咸食，对高血压疾病相关知识了解不够，缺乏自我保护意识和自我保健知识。社区健康教育程序的应用第三节社区健康促进一、概述（一）健康促进的概念健康促进（healthpromotion）是指以教育、组织、法律和经济等手段对健康有害的生活方式、行为和环境进行干预，以促进健康。健康促进的基本内涵：包括个人行为改变和政府行为改变2个方面，并重视发挥个人、家庭、社会的健康潜能。健康促进不只是卫生部门的事，它要求全体社会成员共同参与，各部门合作，它是一项社会工程。一、概述（二）健康促进的活动领域1.制定促进健康的公共政策2.创造支持性环境3.发展个人技能4.加强社区行动5.调整卫生服务方向一、概述（三）健康教育与健康促进的关系健康促进=健康教育+政策+法律+经济等干预手段即健康促进=健康教育+环境支持1.健康教育是健康促进的基础，需要健康促进的指导和支持。2.健康促进是健康教育的发展与目的，需要健康教育来推动和落实。一、概述社区健康促进（communityhealthpromotion）是指以社区为单位，通过健康教育和环境支持改变个体和群体行为、生活方式和社会影响，降低社区的发病率和死亡率，提高社区居民的生活质量和文明素质的一种活动。目的：促进社区全体居民健康二、社区健康促进的实施（一）社区诊断（二）社区参与

（三）计划设计

（四）计划执行与管理

（五）监测与评估

★二、社区健康促进的实施（一）社区诊断目的：找出社区重点干预的健康问题。1.社区咨询主要了解卫生问题，领导和群众的意见，以往开展干预的经验和教训。2.收集资料包括人口学特征、人群健康状况、行为因素，可利用的人、财、物等方面资源。3.社区分析、目标人群分析

4.确定重点干预的卫生问题

二、社区健康促进的实施二、社区健康促进的实施（二）社区参与运用行政的或组织的手段，广泛协调社会各相关部门以及社区、家庭和个人，使其履行各自对健康的责任，通过具体有效的社区行动达到更健康的目标，促进公众参与卫生工作。（三）计划设计内容包括：制定目标制定指标确定策略安排项目活动设计监测与评价方案项目预算二、社区健康促进的实施（四）计划执行与管理执行的要素包括：1.领导重视2.组织网络健全

首先，要建立