癫痫的发作和护理

课时目标1了解癫痫的定义与分类2掌握癫痫发作时临床表现和特点3牢记癫痫发作的护理

牢记癫痫大发作时的急救措施4

了解脑电图的应用51

癫痫

流行病学全球病例4000万(欧美患病率4‰)

中国900万(7‰),活动性癫痫患者600万(5‰)癫癎是神经系统疾病中仅次于脑血管疾病的第二大顽症。治疗缺口：

¼患者接受治疗,药物控制:65%，难治性癫痫:35%(全球:1400万,中国:315万.)癫痫发作图片资料3一、癫痫的定义定义：癫痫是一种反复发作的大脑神经元异常放电所致的暂时性中枢神经系统功能失常的慢性疾病。4原因不明,可能和遗传相关原发性继发性多为脑部疾病或者全身疾病而出现的临床表现,颅脑外伤,占位性病变,脑血管疾病等.癫痫的分类、病因癫痫诱因不易改变的因素性别:男性多内分泌觉醒和睡眠易改变的因素发热,失眠疲劳,饥饿便秘,停药激动,闪光诱发因素

过度换气对失神发作、过度饮水对GTCS、闪光对肌阵挛发作均有诱发作用6二、癫痫的临床表现(1).癫痫大发作

特征全身抽搐、意识障碍

表现：根据大脑受累的部位和异常放电扩散的范围，发作可表现为不同程度的运动、感觉、意识、行为、自主神经障碍等，或兼而有之。7癫痫的临床表现强直期：抽搐、BP上升、P升高、R暂停阵挛期：分泌物增多、反射消失痉挛后期：牙关紧闭、大小便失禁醒后：头痛、疲乏、对抽搐无记忆8（2）小发作，可短暂(5~10秒)意识障碍或丧失，而无全身痉挛现象。每日可有多次发作，有时可有节律性眨眼、低头、两眼直视、上肢抽动

（3）局限性发作，一般见于大脑皮层有器质性损害的病人表现为一侧口角、手指或足趾的发作性抽动或感觉异常，可扩散至身体一侧。当发作累与身体两侧，则可表现为大发作。

(4)精神运动性发作（又称复杂部分性发作），可表现为发作突然，意识模糊，有不规则与不协调动作(如咀嚼、寻找、叫喊、奔跑、挣扎等)。病人的举动无动机、无目标、盲目而有冲动性，发作持续数小时，有时长达数天。病人对发作经过毫无记忆。癫痫的临床表现9临床特点短暂性、刻板性、间歇性和反复发作性

10安全护理用药护理健康指导心理护理三、癫痫的护理11癫痫的护理—安全护理1.安全护理（发作前）1）风险评估，进行预防性的护理患者入院开始初步判断并进行风险评估，评估癫痫发作时能造成伤害的表现形式与症状（咬舌、持续状态、游走、跌倒、是否有攻击行为、自杀倾向等）、是否存在生命危险。

评估先兆—发作时的症状—发作后的表现。宣教到位，预测发作的时间，警示标识明确，提醒医护人员、家属患者。用物准备完好。随时做好发生意外的准备，备齐意外使用的用具（床旁备齐吸引器、压舌板、牙垫、氧疗系统、约束带等）2)安全环境和设施

床档、利器、暖瓶、地面是否湿滑等容易造成跌倒∕坠床等风险因素的规避。

患者外出家属陪同、佩戴腕带、呼叫器放置于随手可触与的地方。12癫痫的护理—安全护理2.安全护理（发作时）1）.患者癫痫发作时，不离开患者，立即处理并呼叫2）.保持呼吸道通畅，与时吸氧，清理口鼻腔分泌物，防止误吸3）.对症处理

（1）咬舌的处理——压舌板的正确使用和技巧

（2）游走的处理——约束带的使用与观察（3）精神躁狂和攻击行为的处理——用药时注意事项

——夜间一个人值班怎么办

（4）呼吸心跳停止的处理——立即CPR

（5）正确按压防止骨折——正确按压的方法和骨折的症状

3.发作后有无头痛等症状，密切观察生命体征。

13吸痰装置吸氧装置吸氧装置14第一步正确判断:当患者出现异样或突然意识丧失时,首先迅速判断是否癫痫发作,与

此同时给于急救第二步保持呼吸道通常:解开患者的衣扣,裤带,头偏向一侧,有分泌物清理呼吸道分泌物,有活动假牙取下第三步安全保护:立即给患者垫牙垫置于患者口腔一侧的上,下臼齿之间;若患者是在动态时发作,陪伴者应抱住患者缓慢的就地放倒,适度的扶助患者的手,脚.以防自伤和碰伤,切忌不要紧握患者的肢体与按压胸部,防止造成人为的外伤和骨

折.第四步遵医嘱给于药物对症处理.15

禁止16×√√17×√18癫痫的护理——用药的护理正确用药,控制癫痫的发作,减少意外发生1)抗癫痫的药物不能随意停服,减量增量或者换药。

2)胃内食物可能稀释或吸附药物,或于药物结合,如丙戊酸钠饭后服用,苯妥英钠于食物同时服用吸收快,卡马西平于食物同时服用吸收快,则此两种药物要于食物同时服用效果好.3)几乎所有抗癫痫药对消化系统、血液系统、中枢神经系统都有影响。分为与剂量相关的不良反应与特异反应。应用抗癫痫药服用期间定期检查血常规,肝肾功能4)告知患者不良反映,胃肠道,嗜睡,眩晕等19癫痫的护理——心理护理忧郁

孤独

自卑

多疑203.心理护理心理特点（1）忧郁这本身就是一种发病因素，一旦患了癫痫，忧郁的特征就更加明显，心理负担加重,时间稍长,会形成较严重的精神抑郁症，给患者造成生活痛苦，也会影响治疗效果。（2）自卑一般地讲，常见有来自两方面的原因：一是患者自己，因为癫痫发作不分时间、不分地点、不分场合，发作稍多，患者自己形成病态心理，产生较严重的自卑；二是社会压力，生活在患者周围的人，有意无意之间给患者造成心理伤害21

(3）孤独有时患者意识到自己是个癫痫病人工作、生活、学习等方面都要受到一定的限制，不能和正常人一样了，于是便陷入孤独，不愿和大家在一起，不愿参加集体活动，喜欢一个人呆着。因此应经常给予关心、帮助、爱护，针对思想顾虑与时给予疏导，消除自卑心理,使其有一个良好的生活环境、愉快的心情、良好的情绪。增强治愈的信心！

224.健康指导（1）生活方式指导工作,生活安排合理,避免有强光刺激,易疲劳,生活不规律的职业（2）避免诱发因素生活中减少精神,感觉,味觉刺激,避免饥饿,睡眠不足,便秘,劳累等,预防感冒（3）注意安全（4）定期复查癫痫的护理——健康指导23防止损伤防止窒息与时给药病情观察

四、癫痫大发作的急救

对症处理24癫痫大发作的急救

1.使发作的患者去枕仰卧或侧卧，解开患者身上的束缚的衣物，不要强行约束病人抖动的肢体，以免造成伤害如骨折、软组织伤等；

2.维持呼吸功能,保持呼吸道通畅,应使患者头偏向一边，利于分泌物流出，以免误吸，如有假牙等，应与时取出，对于持续昏迷者，应给予口咽管通气，必要时行气管切开术，勤吸痰。如发现换气不足，应与时给予人工通气；

3.抗癫痫药物的应用：持续癫痫发作需要一定程度给予抗癫痫药物用来控制癫痫发作事态

25癫痫大发作的急救——应用地西泮注意事项

立即建立静脉通道,保证用药的准确安全安定：作用迅速，10－20mg，不稀释，以每分钟２mg速度静注。15分钟后如复发可重复一次给药，或用100～200mg安定溶于5%葡萄糖生理盐水中，缓慢静脉滴注。可抑制呼吸，静脉注射过快可发生呼吸骤停,出现心动过缓、低血压，则需停止注射。儿童一次静脉剂量为0.25～0.5mg/kg，一般不超过10mg。肌注吸收慢。如果出现了呼吸抑制，应立即停止注射重点26癫痫大发作的急救

4.病情观察:

(1)意识状态的改变,判断意识的变化是否和用药有关;(2)呼吸的观察:用药前后密切观察呼吸的频率,深浅,

(3)作好急救药品和器械准备,(4)发现呼吸困难加重,采取急救措施;(5)生命体征的观察.27癫痫大发作的急救

5.对症处理:

(1)防治脑水肿：可用20%甘露醇快速静脉滴注，或地塞米松10～20mg静脉滴注。

(2)控制感染：避免患者在发作时误吸，可酌情预防性应用抗生素，防治并发症。(3)检查血糖、电解质、动脉血气等。(4)高热可物理降温，纠正发作引起代谢紊乱，如低血糖低血钠、低血钙、高渗状态和肝性脑病，纠正水、电解质与酸碱平衡失调，并给予营养支持治疗。

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在病房持续状态不缓解，协助医生拨打联系ICU癫痫大发作两分钟畅通呼吸道吸氧5-10L/分呼叫医生记录意识瞳孔生命体征保证生命安全，对症处理准备抢救物品与药品建立静脉通路，遵医嘱用药，注意用药途径用量与观察记录护理记录单发作后对症处理，严密观察→→→→→→29五、脑电图脑电活动为大脑生理功能的基础。脑电图检查的应用范围已不在局限于神经系统疾病，而是已广泛用于各科危重患者的监测，麻醉监测以与心理、行为的研究。除常规脑电图检查外，还有脑电图长期监测，录像脑电图监测，睡眠监测与数字化计算机分析30脑电图检查常规的适应证：1.中枢神经系统疾病，特别是发作性疾病。2.癫痫手术治疗的术前定位。3.围生期异常的新生儿监测。4.脑外伤与大脑手术后监测。5.危重患者监测。6.睡眠障碍。7.脑死亡的辅助检查。脑电图检查的注意事项：33摄像头3536癫痫中心联系电话：邓杉杉主任联系电话：周桂香护士长联系电话：脑电图收费情况：2小时视频脑电图检查：290元/次4小时视频脑电图检查：370元/次6小时视频脑电图检查：470元/次8小时视频脑电图检查：550元/次16小时视频脑电图检查：870元/次24小时视频脑电图检查：1170元/次癫痫发作的视频.avi

胡永鸿3.exe37小结提问1.癫痫的特点？2.癫痫发作时的护理哪四个方面？3.癫痫大发作时