小儿疾病-水痘

时行疾病水痘

概述一、定义水痘是由外感水痘时邪（水痘-带状疱疹病毒）引起的一种急性出疹性传染病（传染性强）临床以发热，皮肤粘膜斑丘疹、疱疹、结痂并见、分批出现为特征因其疱疹内含水液，形态椭圆，状如豆粒，故称水痘概述二、发病情况季节：本病一年四季均可发生，以冬春二季发病率高年龄：任何年龄小儿皆可发病，多见于儿童90％,为10岁以下小儿，以6-9岁儿童最为多见，以2-6岁为高峰特点：本病在病前1-2天至疱疹全部结痂为止有很强的传染性，易在幼托机构引起流行预后：本病一般预后良好,仅少数患儿因邪毒炽盛而出现内陷厥阴或邪毒闭肺之变证，甚至危及生命一次感染水痘大多可获终生免疫

病因病机

病因主因——外感水痘时邪病位主要在肺脾涉及心肝基本病机——邪郁肺脾，与内湿相搏，外泄肌表病因病机时行邪毒口鼻肺卫肺卫失宣表证

气营（脾）毒炽气营壮热烦躁夹湿透发水痘布露邪毒炽盛内陷心肝神昏、抽搐邪毒炽盛邪毒闭肺高热咳嗽、喘急鼻煽临床诊断

病史——病前2--3周有水痘或带状疱疹接触史前驱症状——发病之初常有发热、流涕、咳嗽、不思饮食等症，一般热势不高主要症状——发热、全身皮肤出现红色斑丘疹、疱疹、结痂，向心性分布理化检查血象——白细胞大都正常，或有轻度增高，疱浆液病毒分离阳性；检测双份血清抗体4倍以上升高可明确病原

鉴别诊断

水痘与脓疱疮鉴别

脓疱疮多发生于夏季，无明显传染性，发病前可有发热，无咳嗽流涕等症，初起即为疱疹、疱浆呈脓性，以头面肢体暴露部位多见，疱浆培养有细菌生长水痘多发于冬春季，有较强的传染性，发病前可有发热咳嗽流涕等症，初为丘疹后为疱疹，疱浆清亮，以躯干及头面部多见，疱浆培养无细菌生长鉴别诊断与水疥鉴别水疥（丘疹样荨麻疹）：好发于婴儿，多有过敏史，多见于四肢，呈红色风团样丘疹，长大后其顶部略似疱疹，较硬，不易破损，痒感显著，数日后渐干或轻度结痂，易反复出现

鉴别诊断手足口病：是由感受手足口病时邪（肠道病毒中的柯萨奇病毒A组）引起的发疹性传染病，临床以手足肌肤、口咽部发生疱疹为特征（其特征为手、足、口腔出现特殊的长圆形疱疹）辨证论治

辨证要点

辨卫分、气分、营分根据全身及局部症状辨轻重轻证发热不高，流涕咳嗽，皮疹细小，分布稀疏，疹色红润，疱浆清亮，病在卫气重证壮热烦渴，皮疹粗大，分布稠密，疹色紫暗，疱浆混浊，病在气营，并常因邪毒炽盛，累及他脏而出现变证若邪陷心肝，则见神昏、抽搐等；邪毒闭肺，则见咳喘、气急等辨证论治治疗原则——清热解毒利湿分证治疗——疏风清热、利湿解毒，清气凉营、解毒渗湿出现变证——配合镇痉开窍、开肺化痰辨证论治邪伤肺卫证候低热或无发热，鼻塞流涕，喷嚏咳嗽，皮疹细小，分布稀疏，疹色红润，疱浆清亮，根盘红晕不著，或伴痒感，舌边尖红，苔薄白，脉浮数辨证本证临床最为常见，为水痘之轻证。以疱疹稀疏，疹色红润，疱浆清亮，全身症状不著为特征治法疏风清热，利湿解毒主方银翘散辨证论治邪炽气营证候壮热烦躁，口渴面赤，口舌生疮，便秘溲赤，皮疹粗大，分布稠密，疹色紫暗，疱浆混浊，根盘红晕显著，舌质红或绛，苔黄糙而干，脉象洪数辨证本证为水痘之重证，以壮热烦躁，疱疹稠密，疹色紫暗，疱浆混浊为特征治法清气凉营，解毒化湿主方清胃解毒汤其他疗法

一、中药成药1．板蓝根冲剂--用于水痘轻证2．银翘解毒片--用于水痘轻证3．牛黄解毒片--用于水痘重证4．清开灵注射液用于水痘重证，及邪陷心肝、邪毒闭肺变证二、药物外治预防护理预防1．隔离水痘患者，直至全部疱疹结痂为止2．本病流行期间，少去公共场所。易感儿童接触水痘病人后，应观察3周，并立即给予水痘减毒活疫苗接种，可预防发病3．对使用大剂量肾上腺皮质激素、免疫抑制剂患儿，及免疫功能受损、恶性肿瘤患儿，在接触水痘72小时内，可肌肉注射水痘―带状疱疹免疫球蛋白，以预防感染本病4．患儿的被服和用具，应放在阳光下曝晒或煮沸消毒预防护理护理1．保持室内空气流通、新鲜，注意避免风寒，防止发生感染。2．发热期