2015宫颈癌教学查房

Cervixcancer

2021/3/29星期一1梅艳芳63年10月10日出生03年12月13日逝世

李媛媛62年6月18日出生02年10月20日逝世两个因宫颈癌陨落的明星2021/3/29星期一2病例资料女性，刘＊＊，女性，46岁，主诉：接触性阴道出血半年余现病史：半年前无诱因出现同房后阴道少量鲜红血，次日晨干净，未在意及检查。近半月出现阴道少量淡黄水样分泌物，质稀，无异味。三天前来我院门诊，妇检发现宫颈赘生物，取活检：宫颈中分化鳞状细胞癌。婚育史：21岁结婚，丈夫原配，否认多个性伙伴史，生育史：1－0－0－1/21岁，顺产，儿子体健，上环15年。妇科检查：宫颈下唇直径约3－4cm菜花赘生物，质脆，触血阳性，累后后穹窿，宫颈无增厚，子宫前位，略大，表面光滑，活动好，双附件区未及异常。2021/3/29星期一32021/3/29星期一42021/3/29星期一52021/3/29星期一62021/3/29星期一72021/3/29星期一8宫颈癌的病因？宫颈癌是感染性癌瘤人乳头瘤状病毒（HPV）感染与宫颈癌的发生密切相关没有HPV感染不会患宫颈癌？复习病历：病人就诊及手术前均未行HPV检测！病人无多个性伙伴史，丈夫有吗！2021/3/29星期一9一旦感染了高危型的病毒，那么需要10年左右的时间才可能变成宫颈癌。有的性行为非常活跃的妇女，感染HPV，不一定变成宫颈癌，或者是癌前病变。80％的人都是一过就好了。45－49岁是一个高峰。所以如果持续感HPV，35岁以后的妇女就要高度警惕宫颈癌。在癌前病变，大约90％都可以查到HPV阳性。但是HPV

阳性变成宫颈癌的是很少的，80％也都自然消退了。主要是35岁以后持续感染高危型HPV，才可能变成宫颈癌。

宫颈癌与病毒的关系2021/3/29星期一10轻度（I级）mild(gradeI)

病变局限在上皮层下1/3；

中度（II级）moderate(gradeII)

病变局限在上皮层下2/3；重度（III级）severe(gradeIII)

病变几乎累及全部上皮层（上1/3）宫颈不典型增生如何级

2021/3/29星期一11鳞状上皮增生储备细胞增生鳞状上皮化生非典型增生轻、中度非典型增生重度原位癌镜下早期浸润癌浸润癌宫颈癌发展过程示意图2021/3/29星期一12体检在已婚女性中重要吗？1宫颈不典型增生发展至宫颈癌有10年时间，体检早期发现宫颈癌。2宫颈三阶梯诊断在宫颈癌普查中的应用3宫颈HPV感染检测，尤其是16、18型阳性，应给予干预。2021/3/29星期一13病理（Pathology）？1、鳞状细胞癌：占75%-80%2、腺癌：约占20-25%3、鳞腺癌：占3%-5%2021/3/29星期一14鳞状细胞癌肉眼

1、巨检（大体观）（Grossappearance）1)外生型（Exophyticgrowth）：增生型、菜花型2)内生型（Enduphyticgrowth）：浸润型3)溃疡型（Ulcerative）：火山型4)糜烂型——早期浸润癌病理2021/3/29星期一15（一）鳞状细胞癌

病理子宫颈外部生长的浸润性鳞状细胞癌2021/3/29星期一16

I期：癌灶局限于子宫颈(扩展宫体将被忽略）

Ia：镜下浸润癌（肉眼不可见）

Ia1：浸润深度距基底膜向下＜3mm,宽度＜=7mm

Ia2：浸润深度3-5mm,宽度＜=7mm

血管、淋巴管间隙侵犯不改变期别

Ib：凡超过Ia2范围或肉眼可见癌灶者,均为Ib期

Ib1：癌灶直径<=4cm.

Ib2：癌灶直径>4cm.临床分期

2009年FIGO修订2021/3/29星期一172021/3/29星期一18II期：癌灶超越子宫,但阴道浸润未达下1/3,宫旁浸润未达盆壁

IIa：侵犯阴道上2/3,无明显宫旁浸润

Ⅱa1肿瘤直径≤4.0cm

Ⅱa2肿瘤直径＞4.0cm

IIb：宫旁浸润明显，但未达盆壁。临床分期？

2009年FIGO修订2009年FIGO宫颈癌分期取消了原位癌（Stage0，Tis）；将ⅡA期细分为Ⅱa1和Ⅱa22021/3/29星期一192021/3/29星期一20III期：宫旁浸润达盆壁或阴道浸润达下1/3,一側输尿管梗阻或无功能肾

IIIa：阴道浸润达下1/3.

无扩展到盆壁

IIIb：宫旁浸润达盆壁或引起肾盂积水、

肾无功能.

IV期：超出真骨盆，或侵犯膀胱、直肠粘膜.

IVa：侵犯临近的盆腔脏器.

IVb：肺、肝、骨、肠等远处转移.临床分期

2009年FIGO修订2021/3/29星期一212021/3/29星期一222021/3/29星期一23此病人临床分期及依据临床分期宫颈中分化鳞癌IIa期原因宫颈癌为临床分期宫颈外生型，累后后穹窿宫颈旁无侵犯影像学证实无输尿管扩张、积水等2021/3/29星期一24临床表现（Clinical

Characteristics）◆症状（Symptomy）

早期常无症状，与宫颈炎无明显区别，40%的病人通过防癌普查发现。晚期主要为出血、排液、疼痛三大症状2021/3/29星期一251、阴道出血（Vaginalbleeding）

特点：接触性出血

（Contactbleeding）2、阴道排液（Abnormalvaginaldischarge）3、疼痛腰骶部持续性或深钻性疼痛，沿坐骨神经放射

4、泌尿及直肠症状5、恶液质临床表现（Clinical

Characteristics）2021/3/29星期一26◆体征（Signs）CIN、镜下早期浸润癌及极早期浸润癌，局部无明显病灶或仅见一般宫颈炎表现。外向型：宫颈局部向外生长的赘生物呈息肉状、乳头状、继而为菜花状，质脆、触及易出血。合并感染时表面附之脓苔。内生型：宫颈膨大成桶状，如形成溃疡整个宫颈有时成空洞，表面附之坏死组织，恶臭，内诊、三合诊时宫旁浸润结节可达盆壁，晚期可形成冰冻骨盆。临床表现？（Clinical

Characteristics）2021/3/29星期一27此病例诊断宫颈癌依据◆临床症状：接触性阴道出血、阴道排液妇科检查：宫颈下唇直径约3－4cm菜花赘生物，质脆，触血阳性，累后后穹窿，宫颈无增厚。

活检病理：宫颈中分化鳞癌影像学检查：无输尿管扩张、积水2021/3/29星期一28◆影像学:超声、CT、MRI、PET-CT、静脉肾盂造影等影像学检查意义2021/3/29星期一29宫颈柱状上皮异位宫颈息肉宫颈结核、溃疡宫颈乳头状瘤子宫内膜异位症宫颈肌瘤子宫内膜癌转移至宫颈与那些疾病鉴别2021/3/29星期一301、手术治疗2、放射治疗3、化疗治疗以手术和放射为主，手术是宫颈早期浸润癌首选治疗手段处理原则2021/3/29星期一31预后和随访预后:取决于临床分期、病理分级及治疗方法随访时间:复发一年内50%，二年内75-80%。

2年内3-4月复查

3-5年6月复查一次

6年每年复查2021/3/29星期一32