小儿感冒的诊治课件

小儿感冒的诊治定义感冒是外邪侵犯人体引起的一种常见的肺系疾病，以发热、鼻塞流涕、喷嚏、咳嗽为主要临床特征。感冒又称“伤风”，可分为四时感冒和时行感冒。

四时感冒是由于感受六淫之邪而发病，一般无传染性，临床症状较轻；时行感冒是由于感受时行疠气而发，具有传染性，临床症状较重。

西医学急性上呼吸道感染（简称上感）、流行性感冒（简称流感），是以病毒感染为主的疾病，主要有鼻病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒、流感病毒及副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒等，另外肺炎支原体及一些细菌也可引起。发病情况及特点

冬春时节发病率较高任何年龄小儿皆可发病，婴幼儿更为常见。易于出现夹痰、夹滞、夹惊的兼证。历史渊源

①《幼科释迷·感冒》解释“感冒”为：“感者触也，冒其罩乎”，是指感受外邪，触罩肌表全身，概括了病名及其含义。②杨仁斋在《仁斋直指小儿附遗方论》中首先记载了感冒的病名，指出：“感冒风邪，发热头痛，咳嗽声重，涕唾稠粘。”描述了感冒的临床表现。病因①感受风邪为主，兼夹寒、热、暑、湿、燥邪等。②感受时邪疫毒。③调护不当，卫表不固。病位病性

主要在肺卫，可累及肝脾。病性随病邪的不同及机体的体质而异。病机

寒卫阳被遏－表证(发热、恶寒）风邪皮毛、口鼻―肺热肺气失宣－咳嗽、鼻塞流涕脾常不足，脾失建运，食滞内停――夹滞神气怯弱，热扰心肝，化火动风――夹惊

肺脾不足，聚津为痰，痰阻肺络――夹痰小儿感冒的特点

①夹痰。由于小儿肺脏娇嫩，感邪之后，宣肃失司，气机不利，津液不得敷布，留滞肺络，聚而成痰，痰壅气道，则咳嗽加剧，喉间痰鸣，此为感冒夹痰。②夹滞。小儿脾常不足，感邪之后，脾运失司，若加饮食不节，则乳食停滞，阻于中焦，以致脘腹胀满，不思乳食，或伴呕吐、泄泻，此为感冒夹滞。③夹惊。小儿神气怯弱，肝气未盛，感邪之后，热扰心肝，化火动风，易致心神不宁，睡卧不安，惊惕，甚至发生一时性抽搐神昏，此为感冒夹惊。诊断要点

病史：常见有气候骤变、冷暖失宜、过度疲劳，或与感冒病人接触史等。临床表现：普通感冒以鼻塞、流涕、喷嚏、恶寒、发热、咳嗽、咽痛为特征；时邪感冒全身症状较重而肺系症状轻。年长儿以局部症状较突出，婴幼儿全身症状较明显，多有高热，甚至因高热引起惊厥。实验室检查①血象：病毒感染者白细胞总数正常或偏低；继发细菌感染者白细胞总数及中性粒细胞均增高。②病原学：鼻咽或气管分泌物病毒分离或桥联酶标法检测，可作病毒学诊断。咽拭子培养可有病原菌生长；链球菌感染者，血中抗链球菌溶血素“O”（ASO）滴度增高。两种特殊类型上感

①疱疹性咽峡炎：柯萨奇A组病毒所致，多发于夏秋季节，急起高热，咽痛，流涎，厌食，呕吐等，可见咽部充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭等处有2～4mm大小的疱疹，周围有红晕，破溃形成溃疡，病程约一周。②咽－结合膜热：由腺病毒3、7型所致，常见于春季，发热，咽痛，眼睛刺痛，咽炎，滤泡性眼结合膜炎及颈部、耳后淋巴结肿大等体征，病程1－2周。鉴别诊断

1．急性传染病早期

麻疹、顿咳、水痘、奶麻、小儿暑温

2．急喉瘖（急性感染性喉炎）

3.肺炎喘嗽辨证要点1、辨病性

2、辨四时感冒与时行感冒

3、辨兼夹证的有无

①辨风寒、风热。根据发病季节、咽喉、舌质、恶寒发热等方面鉴别寒热；②暑邪感冒辨湿热之轻重。发热较高，无汗或少汗，口渴心烦为暑热偏盛之证；若胸闷，泛恶，身重困倦，食少纳呆，舌苔腻为暑湿偏盛之证。③辨虚实。素体虚弱，反复感邪，体质虚弱，易出汗、畏寒，多为实中挟虚证。感冒夹惊的特点⑴年龄大多在6个月－3岁，4岁以后发病率下降，6岁以后少见。⑵多见于起病后1－2天内体温突然升高时发生。⑶只发作1次，很少发作2次以上。⑷热退后惊厥止。治疗原则

1、疏风解表为基本原则。2、根据不同的证候，分别治以辛温解表、辛凉解表、清暑解表、清热解毒。3、治疗兼证，在解表基础上，分别佐以化痰、消导、镇惊之法。4、中病即止，发汗不宜太过，防止津液耗损。注意病邪复杂性，可辛凉辛温并用。证治分类

风寒感冒－恶寒，无汗，鼻流清涕，咽不红，脉浮紧或指纹浮红－－辛温解表－－－荆防败毒散加减

附属症候－1、外寒里热证

2、寒邪化热证风热感冒－发热重，鼻塞流浊涕，咯痰粘稠，咽红，舌质红，苔薄黄，脉浮数或指纹浮紫－－辛凉解表－－银翘散加减

注意辛温辛凉并用法的使用暑邪感冒－发于夏季，发热，头痛，身重困倦，食欲不振，舌红，苔黄腻－－清暑解表－－新加香薷饮加减

注意区分湿与热的多少时邪感冒－起病急骤，肺系症状轻、全身症状重，发热恶寒，无汗或汗出热不解，目赤咽红，全身肌肉酸痛，舌红，苔黄－清热解毒－银翘散合普济消毒饮加减

兼证1．夹痰－咳嗽加剧，痰多，喉间痰鸣风寒夹痰－－辛温解表，宣肺化痰－－三拗汤、二陈汤风热夹痰－－辛凉解表，清肺化痰－－桑菊饮2．夹滞－脘腹胀满，不思饮食，大便不调，小便短黄，舌苔厚腻，脉滑－解表兼以消食导滞－－保和丸加减3．夹惊－惊惕哭闹，睡卧不宁，甚至抽搐神昏，感冒夹惊抽风一般只发生一次，极少再作，邪热扰过后此次不再发生。心肝热重者舌质红，脉弦。－－解表兼以清热镇惊－－镇惊丸加减。其他疗法中成药－桑菊感冒颗粒、银翘解毒片、藿香正气水、清开灵针灸疗法－大椎、合谷、曲池、外关预防1．经常户外活动，呼吸新鲜空气，多晒太阳，加强锻炼。2．注意气候变化，及