06级口腔修复学-牙体缺损修复-全冠2

一、烤瓷熔附金属全冠

(porcelain-fused-to-metal,PFM)

又称金属烤瓷全冠一种由低熔烤瓷粉真空条件下熔附到铸造金属基底冠上的金-瓷复合结构的修复体。金属非金属混合全冠20世纪50年代，由美国牙医应用于临床存在的问题

1.工艺复杂、要求高

2.牙体切割量大

3.有崩瓷可能、修理困难特点：金属冠的强度、烤瓷冠的美观发达国家：前牙近100%、后牙>70%

我国：需求激增、比例越来越大

适应证：1.氟斑牙，变色牙，四环素牙，锥形牙，釉质发育不全，不宜用其他方法修复或要求永久修复者。2.龋洞或牙体缺损较大而无法充填治疗。3.前牙错位，扭转而不易或不能作正畸治疗。4.烤瓷桥固位体。禁忌证：1.青少年恒牙，牙髓腔宽大。2.牙体过小，固位和抗力形差。3. 患牙严重深覆牙合，咬合紧，无法预备出足够的空间。4.无法承受修复治疗或不能配合治疗的患者

金属烤瓷冠的结构和制作材料：1.瓷材料：遮色瓷、牙本质瓷、牙釉质瓷2.烤瓷合金：贵、半贵、非贵（一）金-瓷结合的理论

1.金-瓷界面残余应力与界面破坏为烤瓷合金与瓷粉在电炉内冷却至室温时永久保留在材料内部及界面上的应力。

承受压应力能力>>

承受张应力

金-瓷匹配指数（compatibilityindex,CI）金-瓷结合机制2．金-瓷结合机制（1）化学结合力： 瓷与金属氧化膜间的结合力 52.5%（2）机械结合力：

喷砂处理 机械结合力

22%

压缩力 25.5%（3）范德华力：理论上存在3．金-瓷结合的重要影响因素

（1）界面润湿性金属表面的污染合金质量差铸件有气泡金-瓷结合面预氧化排气不正确（2）金-瓷热膨胀系数

合金与瓷材料的热膨胀系数不匹配或 匹配不合理材料质量不稳定瓷粉被污染烧结温度、升温速率及次数变化环境温度的影响（二）对烤瓷合金及瓷粉的总的要求1．烤瓷合金与瓷粉应具有良好的生物相容性。2．具有适当的机械强度和硬度。3．两者化学成分各含有一种以上的元素。4．烤瓷合金与瓷粉的热膨胀系数严格匹配。5．烤瓷合金熔点应大于瓷粉的熔点。6．瓷粉颜色有可调配性，色泽稳定。（三）金属烤瓷技术的构成

1.基牙预备

2.制取印模、戴临时冠

3.模型与代型的制作

4.基底冠蜡型的制作

5.安插铸道

6.蜡型包埋

7.焙烧、铸造

8.铸件喷砂、切除铸道

9.基底冠调磨 临床牙体预备

基底冠铸造

烤瓷

10.临床基底冠试戴、比色11.基底冠清洗、预氧化12.遮色瓷的涂布、烧结13.堆瓷(体瓷、透明瓷)成形14.瓷粉烧结15.烤瓷冠外形调磨16.口内试戴调牙合

17.烤瓷冠上釉抛光、冠内喷砂18.口内粘接

（四）金属烤瓷冠的设计1.覆盖面的设计：（1）全部瓷覆盖（2）部分瓷覆盖2.金-瓷结合部的设计：1）金-瓷衔接线的位置：

避免直接承受牙合力；避免直接暴露于唇颊侧

前牙金-瓷衔接线的位置

后牙金-瓷衔接线的位置前牙金-瓷衔接线的位置①

咬合正常：前伸牙合时有组牙保护牙合，牙合力不大，牙体预备时有足够空间，设计只有舌侧颈缘的全部瓷覆盖。②

咬合紧：深覆牙合，浅覆盖，牙体唇舌径小，舌侧金属舌背设计，瓷层覆盖至舌侧切缘2-3mm处。③

上下前牙正中牙合在切1/3处，牙合力不大时，衔接处设计在舌1/2处。后牙金-瓷衔接线的位置

①

正常情况下前磨牙、磨牙可做金-瓷覆盖，把金-瓷衔接线设计在舌侧距牙合边缘嵴

2mm处。②

牙合龈距小者，可做瓷颊面设计，金-瓷衔接线止于中央沟处或牙合面距颊侧牙合边缘嵴1mm处。③

为保证良好的邻接关系，将金-瓷衔接线避开邻接区。2）金-瓷衔接处瓷层厚度及外形 3.金属基底冠的设计

1）以全冠的形式提供固位

2）具有一定的厚度和强度

0.3-0.5mm3）表面无尖锐棱角、锐边、轴面流线型

4）尽量保证瓷层厚度均匀，避免崩瓷

5）颈缘连续光滑无菲边4.颈缘设计

1）瓷颈缘：

美观，密合性易受影响适用于龈沟浅的前牙、前磨牙

2）金属颈缘：

0.5mm宽肩台,1.0mm牙合龈高度密合性及强度均较好，不易发生瓷裂。适用于后牙、前牙舌侧全瓷覆盖

3）金-瓷颈缘：强度好，颈缘位于龈沟内，美观应保证肩台宽度5.邻接的设计

1）前牙邻接区：瓷覆盖，舌侧为金属，金-瓷结合部在邻接区的舌侧

2）前磨牙、磨牙的邻接区：可为金属或瓷，依据美观要求而定（五）牙体预备1.前牙PFM全冠的牙体预备（1）标准

1)切缘：1.5-2.0mm,切缘斜向舌侧的45°角斜面

2)唇面：均匀磨除1.5mm，切1/4舌侧倾斜10°-15°3)邻面：去除倒凹，备出修复体间隙

4)舌面：覆盖瓷--------1.0-1.5mm

覆盖金属----0.5-1.0

mm5)颈缘：依据不同情况设计条件允许---肩台宽1.0-1.5mm

不允许---0.35-0.5

mm

龈沟内0.5-0.8

mm6)轴面聚合度2-5°（2）要点

1)预备前，做到心中有数（预备量，边界等）

2)调整椅位，准备备牙操作用工具、材料

3)预备活髓牙时应实行无痛操作

4)为确保肩台预备准确，使用排龈线（3）步骤顺序

1）切缘预备 5）牙龈退缩

2）唇面预备 6）肩台及龈下颈缘预备

3）邻面预备 7）基牙整体形态调磨

4）舌侧预备 8）精修完成

临床需要的设备、工具和材料

（1）高速手机 （7）临时冠材料 （2）金刚砂车针 （8）咬合纸 （3）排龈线 （9）水门汀粘固粉 （4）印模材 （10）麻药、注射器 （5）托盘 （11）检查盘 （6）硬石膏 （12）比色板2.后牙PFM全冠的牙体预备（六）印模和临时冠制作1.排龈处理：吹干，隔湿，绕牙颈缘一周于龈沟内放入牙龈线，轻轻加压，6-8min后去除2.制取印模：基牙印模二个（一个用于制作工作模，另一个用于制作临时冠）3.临时冠制作在石膏模型上，用自凝塑料制作临时冠（七）比色

比色、记录与传递、颜色再现---烤瓷修复失败/临床纠纷（1）比色的工作条件：

白色自然光线下、周围以灰色基调为好、视线与口腔同高、

宜快速比色、（2）比色前准备：

洁牙后备牙前比色、除去影响比色饰物、色标湿水后比色（3）比色步骤：

定色相：A（白）、B（黄）、C（灰）、D（棕）定彩度：（又称饱和度/纯度）。同一色调4片中比较定明度：（明暗程度）。半透明度烤瓷比色一般采用16色VITA比色板（八）金属烤瓷冠的制作制作过程

1.工作模型和可拆代型的制作

2.基底冠蜡型的制作（回切法）

3.安插铸道、包埋、铸造、打磨、试戴

4.比色

5.堆瓷、烧结熔附

6.临床试戴、粘固技工需要的设备

（1）真空搅拌机 （7）离心铸造机 （2）模型修整机 （8）喷砂机 （3）振荡器 （9）蒸汽清洗机 （4）种钉机 （10）超声清洗机 （5）石膏锯 （11）烤瓷炉 （6）茂福炉（烤箱） （12）技工打磨机技工需要的材料

（1）石膏 （2）蜡片、蜡线条 （3）蜡分离剂 （4）包埋料 （5）瓷粉 （6）打磨车针、砂石（7）烤瓷工具（8）咬合器基底冠的准备：

1）超声清洗机内清洗10min，蒸馏水

2）表面粗化处理：40目氧化铝砂、压力8kg/cm23）再次超声清洗机内清洗10min，蒸馏水

4）除气预氧化：一般1000℃、抽真空10.1kPa后放气空气中预氧化5分钟后取出、冷却

不透明瓷层：遮色、金-瓷间化学结合力

1）选择不透明瓷，玻璃板上与蒸馏水调拌成糊状

2）用毛笔涂于基底冠表面，厚度0.2mm，要均匀

3）轻振、吸水后，烤瓷炉内烧结。完成后瓷层表面不得污染颈部瓷：遮色瓷与体瓷混和瓷粉，单独烧结体瓷：根据比色确定体瓷瓷粉，以蒸馏水调为糊状，振动，吸水，体瓷回切切瓷：0.2-0.3毫米，要比烧结后大15-25%。染色、上釉：临床试戴合适后，涂一层釉瓷，干燥后650℃

，空气中升温830℃

，5分钟磨除舌面夹持柄，打磨抛光后粘固完成（九）咬合调整与粘固1.比色问题：

（1）比色环境：注意减少比色误差 大环境：诊室 小环境：患者周围、口腔周围（2）比色时间：时间、光线方向（3）比色者视觉误差：色盲、色弱、视觉疲劳（4）色标误差：瓷粉与比色板匹配（5）色彩再现误差：记录不准、传递有误、技术问题（十）常见问题的预防及处理2.色彩问题：

（1）色彩呆滞： 基底冠过厚、牙体层过薄；未分区比色；未分区堆瓷；气泡（2）透明度低、缺乏层次：

基牙预备不佳（切割不足、牙齿唇舌径过薄） 基底冠过厚、遮色层过厚、多次烧结等3.瓷裂问题：

（1）基底冠设计问题：

表面有棱角，形成应力集中点；基底冠过薄，对瓷层支持不够； 咬合与金-瓷衔接处；瓷层过厚无金属支持（2）基底冠处理及烤瓷不当：

基底冠表面污染；氧化膜过厚/薄；反复烧结； 金-瓷热膨胀系数不匹配；材料选择不当；炉温不准；冷却速度等（3）咬合问题：

存在早接触点（前伸及侧方）；牙合力大，咬合紧；不良习惯；

（4）临床因素：

预备量不足/不均；基牙存在倒凹；颈缘处理不当，试戴时崩瓷

瓷裂的修理：

①直接粘接：脱落瓷片完整 ②制作瓷饰片粘接：复杂、精度要求高-----多用于桥体 ③复合树脂修复------应用广泛4.牙髓损伤问题：

（1）备牙时防护不够：

磨具产热；手机冷却不足/长时切割

（2）切割牙体过多---近髓/露髓

（3）继发龋引起牙髓病变

（4）预备后基牙未作临时冠

（5）辅助固位形---穿髓

（6）自凝塑料临时冠凝固产热

（7）粘固用水门汀刺激选用锐利工具，间歇切割，有效冷却熟悉牙体解剖，掌握适应证去净腐质戴用临时冠，粘固（安抚作用）熟悉解剖正确方法作临时冠选用生物相容性好的粘固剂5.形态问题：牙冠不对称---视差形态不自然---发育沟等，个性化6.龈缘问题：

（1）与同名牙不对称

（2）龈损伤：肩台预备时；冠的龈缘不适；多余粘固剂去除7.龈染色问题：易出现的修复后并发症青灰/暗褐色

原因：基底冠氧化物渗透至龈组织中预防：1）肩台厚度和形态要合理

2）基底冠质量和外形保证

3）粘固前，去除冠内氧化物

4）彻底去除多余粘固剂

5）选择高质量粘固剂

6）使用贵金属烤瓷合金

7）采用