现代激光光子技术简介和在皮肤科的应用

现代激光/光子技术

简介和在皮肤科的应用

激光在皮肤科应用已有50多年，随着选择性光热作用概念的提出，使人们更好地掌握了激光对组织的作用，同时亦推动了激光光源、激光控制释放系统和操作系统等的发展，使得以往治疗较为困难的色素性、血管性病变的治疗取得卓越疗效.局灶性光热解作用理论问世，为痤疮疤痕以及面部年轻化治疗带来了广阔的应用前景。

同时新型激光的不断推出亦为临床治疗、皮肤美容提供了更多的选择手段。

选择性光热分解作用理论1983选择性光热分解作用（selectivephotothermolysis）-治疗色素性、血管性疾病2000扩展的选择性光热分解作用（extendedtheoryofselectivephotothermolysis)—脱毛、光嫩肤2005分段式光热作用（fractionalphotothermolysis)—点阵激光目录现代激光/光子技术在色素性皮肤病中的应用现代激光/光子技术激光在血管性皮肤病中的应用现代激光/光子技术激光在痤疮治疗中的作用现代激光/光子技术激光在面部瘙痒性皮肤中的应用现代激光/光子技术激光在面部年轻化中的应用太田痣咖啡斑斑痣毛表皮痣雀斑黄褐斑褐青色斑原发性色素性皮肤病分类真皮型：太田痣、伊藤痣、蒙古斑、蓝痣表皮型：雀斑、聚合性雀斑、斑痣、交界痣、日光性黑子、单纯性黑子、牛奶咖啡斑、雀斑样痣混合型（色素沉积部位在真皮层和表皮层）复合痣、斑痣（含复合痣、先天性黑色素细胞痣（兽皮痣）、毛表皮痣太田痣太田痣太田痣太田痣太田痣治疗体会越早期治疗，治疗次数越少成年患者多需要6-8次的治疗治疗间隔时间3个月或以上多数患者可以得到长期缓解极少数患者可能复发（眼部损害、鼻粘膜损害重）儿童患者治疗眼部时要向家长交代，可能出现的副反应双侧太田痣年龄＞40岁，色斑较多，肤色偏黄的，应注意激光后色素沉着，可配合果酸治疗,色素重的部位重打，加大爆破的力度，色素轻的部位轻打，避免激活黄褐斑引起色素沉着。两次治疗间隔时间要适当延长。在间隔期可按黄褐斑治疗。颧部褐青色斑年龄＜25岁褐青色斑，一般很少出现激光后色素沉着，因此治疗时能量可以偏大，见效会快一些，常常一次治疗即可见疗效。>30岁的，要注意合并有黄褐斑。治疗终点：治疗局部可见点状出血或点状紫斑。颧部褐青色斑褐青色斑治疗后局部出现色素沉着，分析原因：能量偏大，激活黄褐斑的色素沉着，需要3-6个月左右，部分需要更长时间，可以配合果酸治疗。治疗体会颧部褐青色斑出现时间愈短，治疗见效愈快，建议及早治疗大部分颧部褐青色斑实际为双侧太田痣，初发在颧部，以后可在颞部或鼻翼出现，要告知患者。年龄>25岁的，要注意斑的局部是否伴有黄褐斑，有黄褐斑者易出现色素沉着，加重黄褐斑。伴有黄褐斑的，一定要先治疗黄褐斑，也可以同时治疗，配合果酸治疗疗效更好。雀斑对于面部皮肤白皙，年龄＜30岁，雀斑散在的首选脉冲激光：治疗技巧：合适的能量，合适的光斑大小，尽量减少对正常皮肤的治疗，结痂后最佳的脱落时间7天。过早脱痂易导致色沉或色减。皮肤白皙，雀斑密集，应强光与脉冲激光联合治疗,先用强光治疗，合适波长为540nm，或560nm、570nm，或用DPL,以观察雀斑治疗后变得更加明显为治疗终点；眼周用Q开关的脉冲激光，755、694、532nm。第二次治疗时，再用脉冲激光补充治疗。第三次治疗，可选择光子嫩肤治疗

雀斑颜色较淡，较密集的，首选强光治疗。眼周用脉冲激光治疗第二次治疗根据皮疹消退情况，选择强光或脉冲激光。雀斑黄褐斑2940治疗一次强光治疗一次Q1064nm治疗2次，2940激光治疗一次，强光与红外光治疗2次目录现代激光/光子技术在色素性皮肤病中的应用现代激光/光子技术激光在血管性皮肤病中的应用现代激光/光子技术激光在痤疮治疗中的作用现代激光/光子技术激光在面部瘙痒性皮肤中的应用现代激光/光子技术激光在面部年轻化中的应用国际血管性疾病研究协会(ISSVA)最新的

生物学分类方法血管瘤

婴儿血管瘤先天性血管瘤快速消退的先天性血管瘤无消退的先天性血管瘤

Kaposi样血管内皮瘤丛状血管瘤化脓性肉芽肿

梭形细胞血管瘤

血管外皮细胞瘤

上皮样血管瘤

血管畸形微静脉畸形中线型微静脉畸形微静脉畸形静脉畸形动静脉畸形淋巴管畸形微囊型大囊型混合畸形静脉－淋巴管畸形静脉－微静脉畸形婴儿血管瘤先天性血管瘤化脓性肉芽肿中线型微静脉畸形微静脉畸形静脉畸形淋巴管畸形－微囊型淋巴管畸形－大囊型婴儿血管瘤生长模式血管瘤的演变过程：从出生到3个月MeghaM.EarlyGrowthofInfantileHemangiomas:WhatParents’PhotographsTellUs.Pediatrics.2012Aug;130(2):e314-20.生长模式

2.5个月

3岁RICH=rapidlyinvolutingcongenitalhemangioma,NICH=non-involutingcongenitalhemangioma,IH=infantilehemangioma血管瘤生长模式图:先天性血管瘤和婴儿血管瘤增殖期消退期消退完成期PWS自然发展过程：颜色由粉色、浅红到深红、紫红、紫黑色，皮疹由浅薄变为肥厚，其上逐渐形成结节。患儿,男,7月,婴儿血管瘤CynergyMultiPlex:光斑直径7mm,能量585nm（PDL）8-9J/cm2/6ms,1064nm（Nd:YAG）:30J/cm2/15ms，治疗6次患儿，男，4月，血管瘤

PDL+YAG：9/6,20/10；9/6,25/15；9/6,30/20;

治疗8次IPL治疗血管瘤治疗前4次治疗后治疗前3次治疗后爱美医生DRI爱美医生DRI爱美医生DRI爱美医生DRI爱美医生DRI爱美医生DRI爱美医生DRI爱美医生DRI爱美医生DRI爱美医生DRI双波长激光治疗9次爱美医生DRI爱美医生DRI爱美医生DRI爱美医生DRI爱美医生DRI爱美医生DRI爱美医生DRI爱美医生DRI爱美医生DRI爱美医生DRI爱美医生DRI爱美医生DRI爱美医生DRI爱美医生DRI爱美医生DRI爱美医生DRI爱美医生DRI爱美医生DRI双波长激光6次，痊愈双波长6次，点阵3次，痊愈

爱美医生DRI爱美医生DRI爱美医生DRI爱美医生DRI爱美医生DRI爱美医生DRI爱美医生DRI爱美医生DRI爱美医生DRI爱美医生DRI爱美医生DRI爱美医生DRI爱美医生DRI爱美医生DRI爱美医生DRI爱美医生DRI爱美医生DRI爱美医生DRI爱美医生DRI爱美医生DRI爱美医生DRI爱美医生DRI爱美医生DRI爱美医生DRI爱美医生DRI爱美医生DRI爱美医生DRI爱美医生DRI爱美医生DRI爱美医生DRI爱美医生DRI爱美医生DRI爱美医生DRI爱美医生DRI爱美医生DRI爱美医生DRI双波长8次+点阵3次，改善80%爱美医生DRI爱美医生DRI爱美医生DRI爱美医生DRI爱美医生DRI爱美医生DRI爱美医生DRI爱美医生DRI爱美医生DRI爱美医生DRI爱美医生DRI爱美医生DRI爱美医生DRI爱美医生DRI爱美医生DRI爱美医生DRI爱美医生DRI爱美医生DRI爱美医生DRI爱美医生DRI爱美医生DRI爱美医生DRI爱美医生DRI爱美医生DRI爱美医生DRI爱美医生DRI爱美医生DRI爱美医生DRI爱美医生DRI爱美医生DRI爱美医生DRI爱美医生DRI爱美医生DRI爱美医生DRI爱美医生DRI爱美医生DRI爱美医生DRI爱美医生DRI爱美医生DRI爱美医生DRI爱美医生DRI爱美医生DRI爱美医生DRI爱美医生DRI爱美医生DRI爱美医生DRI双波长9次+点阵4次，改善95%爱美医生DRI爱美医生DRI爱美医生DRI爱美医生DRI爱美医生DRI爱美医生DRI爱美医生DRI爱美医生DRI爱美医生DRI爱美医生DRI双波长6次+CO2点阵3次爱美医生DRI爱美医生DRI爱美医生DRI爱美医生DRI爱美医生DRI爱美医生DRI爱美医生DRI爱美医生DRI爱美医生DRI爱美医生DRI双波长5次+CO2点阵1次爱美医生DRI爱美医生DRI爱美医生DRI爱美医生DRI爱美医生DRI爱美医生DRI爱美医生DRI爱美医生DRI爱美医生DRI爱美医生DRI爱美医生DRI爱美医生DRI爱美医生DRI爱美医生DRI2013-9-29

T0PWS2014-6-6T7P1MPart

1

&

3:

Active

100mJ

+

Dual

WavelengthPart

2:

Dual

Wavelength

+

Acive

100

mJ123

治疗前8次治疗后9/6ms40/30ms

9/10ms40/40ms

PDL+YAG7/10mm

9/10ms50/40ms

10/10ms50/40ms

第二次治疗加用LP-106495/45ms

595nm8.5-9J/3ms6次治疗1次治疗2次585+106410mm2次治疗前10/10ms60/40ms

10/10ms45/30ms

7/10mm

10/10ms45/40ms

PDL+YAG9/10ms35/30ms治疗12次目录现代激光/光子技术在色素性皮肤病中的应用现代激光/光子技术激光在血管性皮肤病中的应用现代激光/光子技术激光在痤疮治疗中的作用现代激光/光子技术激光在面部瘙痒性皮肤中的应用现代激光/光子技术激光在面部年轻化中的应用痤疮的成因：病理生理过程细菌的侵入、生长局部炎症产生皮脂过度分泌粉刺形成痤疮丙酸杆菌生长痤疮炎症形成12345皮脂腺导管角化皮脂过度分泌痤疮的治疗环节维甲酸类:降低角化细胞增殖,促进分化和凋亡抗生素:杀死微生物,减少炎症反应雄激素,口服异维A酸、达因-35:减少皮脂产生过氧化苯甲酰:杀死微生物维甲酸类:减少炎症反应(抑制多形核白细胞游走)原发皮损继发皮损粉刺

-黑头粉刺

-白头粉刺窦道结痂痤疮的物理治疗非炎症性皮损炎症性皮损丘疹脓疱结节囊肿瘘管瘢痕点状凹陷增生性疤痕萎缩性疤痕炎症后色素改变微晶磨削、果酸治疗1540点阵激光

PDTALA-PDT

PDL火针1540点阵激光

点阵激光强光射频手术(四）585、585-1064nm染料激光治疗可能的机制：通过封闭血管，使痤疮丙酸杆菌失去营养供应而死亡通过热效应，破坏细菌的生物活性即刻反应1540点阵激光+火针+局部注射2013.11.272013.12.262014.1.82014.1.231540+火针1540点阵激光治疗一次后一年（散结、消炎、褪红、修复）2940点阵激光治疗3次后一年复诊照片目录现代激光/光子技术在色素性皮肤病中的应用现代激光/光子技术激光在血管性皮肤病中的应用现代激光/光子技术激光在痤疮治疗中的作用现代激光/光子技术激光在面部瘙痒性皮肤中的应用现代激光/光子技术激光在面部年轻化中的应用连续治疗3天后连续治疗4天后留连续治疗3天后连续治疗1周治疗前右侧面部治疗后4小时1次治疗后一周2次治疗后3次治疗后HSVII型阳性的湿疹样改变病毒疹刺激性接触性皮炎2011.6.15治疗前2011.6.24治疗一次后Q1064nm1.0J/cm26mm5HZ刺激性皮炎2次治疗后2011.6.29治疗2次后激素依赖性皮炎2012.2.17治疗前一周后Q1064nm0.9颜面再发性皮炎治疗5次后激素依赖性皮炎治疗8次后激素依赖性皮炎治疗3次后激素依赖性皮炎治疗1次后激素依赖性皮炎治疗1次后激素依赖性皮炎治疗1次后2014.12.16治疗前2015.3.2治疗5次后2011年5月18日治疗前长期在美容院做脱敏治疗，皮肤瘙痒，易红，遇热、日光照射后症状加重。症状严重时，静脉注射地塞米松可缓解。病程5年治疗设备：科医人lunimisone治疗波长：590nm640nm治疗能量：最低能量10J/cm2

三脉宽

2011年5月23日第一次治疗后5天停用所有激素后出现反跳症状皮肤红肿，渗液，瘙痒明显治疗：骨胶原敷面+红、黄光照射瘙痒剧烈处，用Q1064nm激光低能量治疗2011年6月6日，第二次治疗后两周皮疹消退，瘙痒及红斑明显消退585-1064激光封闭扩张的毛细血管2011.8.20目录现代激光/光子技术在色素性皮肤病中的应用现代激光/光子技术激光在血管性皮肤病中的应用现代激光/光子技术激光在痤疮治疗中的作用现代激光/光子技术激光在面部瘙痒性皮肤中的应用现代激光/光子技术激光在面部年轻化中的应用时间是一个伟大的治疗师,但她绝对不是一个美容师.

--Unknown

2010广州25岁65岁55岁35岁皱纹的出现干瘪的肌肤衰老开始肌肤衰老的变化衰老的肌肤长期皮肤老化的差别–同卵双生双生子1–正常阳光照射双生子2–阳光照射较少图1：71岁女性，光老化图2：71岁女性，内源性老化，光老化征象很少皮肤衰老的临床表现：色素增加：老年斑、色素痣皮肤晦暗：光泽度差松弛：皮肤下垂、疏松、法令纹、口周纹、眼袋下垂皱纹：运动性皱纹、静止性皱纹光老化

ACuteraAestheticSeminar什么是皮肤松弛?皮肤松弛表现指数:初级指数:毛孔粗大中级指数:面部轮廓变模糊高级指数:皮肤下垂。

眼角下垂法令纹(鼻唇沟)加深口周纹双下巴造成皮肤松弛的原因真皮层中胶原纤维、弹力纤维减少，细胞与细胞之间的纤维随着时间而退化，使皮肤失去弹性。皮肤的支撑力下降：皮下脂肪流失、肌肉松弛使皮肤失去支持而松弛下垂其他因素：地心引力、阳光照射、吸烟使皮肤结构转化，最后使皮肤失去弹性，造成松弛皮肤衰老的治疗手术治疗非手术治疗光子治疗激光治疗射频治疗超声治疗注射治疗

皮肤年轻化治疗进程无创和微创美容技术逐渐成为美容行业发展主流

光：强脉冲光（袪红、祛黑、嫩肤）560、570、590、640nm近红外光（紧致、提升）Titan(1100-1800nm）ST（780-1100nm）NIR（900-1600nm）飞梭（1970nm）激光：Q1064nm（美白）大光斑低能量、PTP、点阵0.3-0.4ms1064（褪红）S1064（提升）皮秒Focus（美白，收缩毛孔）点阵激光（紧致、收缩毛孔、提升）

剥脱性：2940、10600

非剥脱性：1540、1550、1560、1440、1320射频：（提升、紧致）单级、双极、多级（无创）热玛吉、热拉提黄金微针射频多源相控射频（联合）超声高强度聚焦超音波（提升、瘦脸）常见面部年轻化技术面部年轻化新技术皮秒Focus热拉提4D极塑提拉黄金微针3DEEP专利射频技术热玛吉超声刀

光嫩肤光嫩肤光嫩肤Titan治疗前 1次治疗后3月LisaBunin,MDTitan治疗前治疗后JohnHunts,MDTitan治疗前2次治疗3个月后2次治疗6个月后治疗前2次治疗3个月后2次治疗6个月后光嫩肤+2940点阵+近红外光皮肤色素不均老年斑雀斑鼻唇沟深眼角下垂面部下垂治疗方法1、光嫩肤光子波长：560nm、590nm脉宽：4ms4ms

两脉冲，脉冲间隔时间30ms能量：15J/cm22、NIR

能量设置：工作功率80W/cm2

通量:60kJ

治疗前一次治疗后2014.5.302014.5.302014.8.18黄金微针治疗痤疮疤痕，可见面部变得紧致，毛孔缩小2014.5.182014.6.22015.7.21黄金微针黄金微针激光360半脸对照时间治疗侧治疗结束后1月、和第三个月随访对照侧第1天APT(570nm)+NIRAPT(570nm）第15天2940nm点阵APT(570)第45天APT(570nm)+NIRAPT(570nm）第60次2940nm点阵APT(570nm）第90天APT(570nm)+NIRAPT(570nm）治疗前与治疗后2月对照光子+2940点阵+近红外光半脸对照治疗侧半脸对照（治疗前与治疗后3