脊髓损伤护理查房课件

脊髓损伤护理查房Nursingwardroundsofspinalcordinjury查房目的1熟悉脊髓损伤康复知识及功能锻炼的相关知识（重点）2了解关节脊髓损伤的知识及脑脊液漏的相关知识（难点）目录一、病例介绍二、辅助检查及治疗三、护理问题与措施

四、康复与功能锻炼五、关于脊髓损伤及脑脊液漏相关知识病例介绍Caseintroduction现病史：患者于2020.7.26，不慎摔倒，头部着地，当时即感觉头面部疼痛伴四肢麻木无力，不能站立行走，急送入我院。既往史:糖尿病，腕部外伤手术史，遗留左手指屈曲畸形，活动障碍双下肢行走不稳病人介绍基本资料：患者，XXX，男性，57岁，生命体征：T36.3℃P78次/分R20次/分Bp140/90mmHg。专科检查脊柱生理曲度存在，颈项部无明显压痛，躯干及双下肢皮肤感觉可，右上肢肌力Ⅳ级，左手指屈曲畸形，活动受限，双下肢肌力ⅴ级-。右额部及右眼睑肿胀，青紫，压痛（+），额部多处擦伤，少许渗血。鼻背部中段可见一长约0.5cm伤口，少许渗血，局部肿胀，压痛（+）123辅助检查12颈椎增强MR:颈1-3椎管后方硬膜下异常信号，伴相应水平脊髓变细，考虑良性占位性病变3颈椎CT:颈椎生理曲度变直:骨质增生，颈3/4椎间盘突出及后纵韧带钙化，致部分椎管狭窄颈椎MR:1.颈1-3椎管内后方硬膜外异常信号，相应水平脊髓变细，髓内可见高信号影:2.颈4-7椎间盘突出;后纵韧带及黄韧带增厚，椎管狭窄;3.颈6水平脊髓内高信号影，考虑脊髓变性占位术后积液

患者于31/7行后入路椎管内占位切除术+C1、2椎弓根螺钉内固定术+C1、2椎板间融合术、C3-7单开门椎管扩大成形术+侧块螺钉微型接骨板内固定术，术后伤口敷料清洁干燥，尿管及引流管通畅在位，遵医嘱禁饮食，一级护理，吸氧，心电监测，观察四肢感觉及运动。术后第一天，神志清，禁饮食，留置导尿，颈托固定稳妥，体温、血压、呼吸基本正常，心率偏快，引流管引流出暗红色血性液约110ml。术后第二天，神志清，精神欠佳，进少量流食，留置导尿，敷料渗出，引流出淡红色液体约253ml，给予继续留置引流管;电解质四项:血清钠离子130.6mmol/L，血清氯离子95.9mmol/L,给予浓氯化钠纠正低钠血症，饮食增加盐摄入量。术后第三天伤口引流出淡红色液体约50ml，引流管内可见清亮脑脊液波动，给予常规消毒后，拔除引流管，引流管口处缝线缝合，无菌医用敷贴覆盖术后第四天，伤口缝合处可见淡红色清亮脑脊液渗出，皮缘轻度红肿，给予消毒后，加固缝合，无菌纱布包扎。护理问题与措施Nursingproblemsandmeasures疼痛:与脊髓损伤有关1绝对卧硬板床休息2必要时遵医嘱给予

止痛剂3予心理疏导，指导病人放松或想象,与患者进行沟通,使其转移对疼痛的注意力患者疼痛症状较前稍缓解P1生活自理能力缺陷：与肢体活动障碍有关1协助患者进食、排便及个人卫生等生活护理2为患者创造安静、整洁、舒适的病房环境3加强巡视，从生活上关心体贴病人，以理解宽容的态度主动与病人交往，了解生活所需患者在护理人员的协助下能满足生活所需P2焦虑：与对疾病的知识缺乏、担心预后有关1耐心倾听病人述说，与患者沟通交流，开导劝慰，避免焦虑导致心情不快2保持良好的心情，促使疾病痊愈3向患者及家属介绍同种病治疗成功病例，缓解其焦虑情绪患者焦虑情绪减轻，配合治疗和护理P3潜在并发症：感染与留置导尿，脑脊液漏有关1保持会阴部清洁卫生，每日会擦洗，多饮水，大小便污染时及时清洗，动作轻柔。2妥善固定导尿管的位置,以防尿液逆流至膀胱引起感染3保持伤口敷料的清洁干燥患者未出现潜在并发症P4有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床皮肤受压有关1减轻骨突出部位受压，可在头、肩部放置垫圈2定期按摩全背或受压处，3改善全身的营养状况，做好皮肤护理，保持皮肤的清洁和干燥患者目前未发生压疮P54向患者及家属详细介绍压疮的预防有便秘的可能：与长期卧床、饮食不调有关1有便秘的可能：与长期卧床、饮食不调有关2教会病人养成定时排便的习惯。每日按摩腹部2-3次，以脐为中心顺时针方向环绕按摩，以促进肠蠕动3必要时遵医嘱使用缓泻剂，灌肠P6Pp6P7康复知识缺乏：与患者自理能力差，主动活动的意识不强有关1向患者及家属讲解术后功能锻炼的重要性，持之以恒。2告知患者主动运动及被动活动的方法康复治疗Rehabilitationtherapy”“脊髓损伤是一种严重的致残性损伤，康复应早期介入。中后期应以康复治疗为主，预防并发症，减轻残疾，提高生活质量。康复目标：维持和增强残存的肌力预防关节挛缩和肌肉萎缩预防肺部感染预防压疮形成主动运动训练肢体被动运动加强呼吸训练保持正常体位康复治疗肢体功能锻炼正确指导功能锻炼，经常进行肌肉活动和锻炼，肌纤维会越来越发达有力，反之就会出现废用性肌萎缩，护士应向病人及家属讲解功能锻炼的意义，使病人及家属能主动配合，提高功能锻炼效果，其方法包括肌肉和关节的活动：（1）按摩肌肉为使肌肉韧带营养得到改善，用手指或手掌进行轻柔按摩患者肢体的远端和近端，每日3次，每次10分钟。做足趾的屈、伸、分趾、并趾，踝跖屈、背伸、内翻、外翻，膝关节的屈伸。运动时禁忌过度牵伸松驰的肌肉，嘱患者有意识的用力，促进周围神经功能的恢复，促进血液循环,使瘫痪的肌肉收缩。（2）进行瘫痪肢体的被动运动髋关节练习伸直.外展活动，防止发生屈曲.内收.内旋畸形，膝关节练习伸屈活动，防止膝关节强直，踝关节练习背屈活动，防止发生足下垂，影响行走功能，以上功能锻炼应每日3-4次，每次15-20分钟。（3）病情允许时在床上练习坐起逐渐过度到借用辅助工具下地站立行走，指导患者独立完成翻身，穿脱衣裤，自己放便器大小便等，通过锻炼使患者逐渐恢复生活自理能力。04050607鼓励病人进行四肢主动活动和被动活动，如上肢外展、扩胸运动、两手捏橡皮球或毛巾的训练以及手指的各种动作；进行健肢的主动运动，可用哑铃或拉弹簧锻炼上肢和胸背部肌肉；鼓励病人在病情允许情况下进行力所能及的自主活动，如饮食、穿衣、洗漱、移动、颈部活动、深呼吸、健肢帮患肢活动等；可配合中医康复技术，如：电针疗法、局部推拿按摩疗法等进行康复锻炼。关于脊髓损失Knowledgeofspinalcordloss脊髓的功能反射可完成一些简单的反射活动，如膝跳反射、跟腱反射等。传导脊髓是脑与周围神经联系的桥梁，具有传导功能。大脑到躯干、四肢及大部分内脏的各种刺激。脊髓损伤病因感染发育性外伤肿瘤代谢性脊髓损伤不同病因造成脊髓结构功能的改变导致损伤平面以下的运动、感觉、自主神经功能障碍。临床特征感觉障碍运动障碍反射障碍截瘫平面以下感觉消失或减退，完全性截瘫患者鞍区（会阴区）感觉消失。功能障碍其他障碍脊髓损伤平面以下脊神经所支配肌肉的随意运动消失或肌力下降。脊髓休克期，中枢反射消失休克期之后反射亢进和病理反射。尿储留，尿失禁及反射性排尿，可出现腹泻、便秘或大便失禁。呼吸困难、排痰困难，体温调节障碍、低血压或相对性缓脉，可有阳痿、月经失调等。术后脑脊液漏的相关知识s

脑脊液与颅外或椎管外想通，有脑脊液漏出者称为脑脊液漏。脑脊液的作用1.缓冲外力对脑、脊髓神经根的影响2.调节颅内压力和平衡脑血流量3.充当清除某些新陈代谢产物与毒素的媒介4.营养脑神经s脑脊液漏原因术中操作不细致所致术中损伤硬脊膜且缝合不彻底术后患者用力解便或咳嗽、体位不当导致脑脊液压力过大致使脑脊液外漏。引流大量的淡红色的血性液体或清亮液体（术后第1天>300ml,第2、3天>100ml）伤口见淡红色血性液或清亮液体渗出，术后头痛、头晕、呕吐其与姿势有关（鉴别方法：将一滴引流液滴于纱布上，若血迹周围出现淡红色血晕即为脑脊液。）s脑脊液漏的