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疼痛管理与评估中的认识误区疼痛是临床最常见的症状之一

随着医学的发展，人们清楚地认识到不能控制的疼痛会对机体产生不良的影响，因此，对疼痛的控制比以前更为重视，但在临床中还是有很多病人的疼痛没有得到很好的控制，其原因是多方面的，概括如下：医生/护士因素：对疼痛的态度对疼痛管理知识缺乏没有正确的评估病人害怕成瘾害怕呼吸抑制等药物副反应病人因素：害怕成瘾害怕被认为是“不好”的病人害怕分散医生治疗疾病的注意力害怕药物的副反应其中医务人员对疼痛管理和评估认识上的误区是不能恰当控制病人疼痛的重要障碍疼痛评估和治疗认识误区1.护士、医生是病人疼痛存在和严重度的最好判断

病人是他自己疼痛的权威

不同的医务人员的观点是不一样的，那么病人的治疗就会不一致。因此病人的自我报告是评估的标准2.医务人员应当用他们个人的观点和信念来确定病人疼痛的真实性疼痛评估和治疗认识误区3.相应的刺激在不同个体的痛值应当是一样的4.疼痛耐受性差的病人应当努力自己应对疼痛，不应该给他所期望的止痛药相应的刺激在不同个体产生的疼痛是不一样的研究发现医务人员不喜欢那些疼痛耐受性差的病人，但不给病人止痛药是不恰当的疼痛评估和治疗认识误区5.没有生理上的原因，病人不应当有疼痛的理由6.病人不应当止痛直到疼痛的原因被诊断疼痛是新的科学不是所有的疼痛原因都是能够确定的疼痛不再是医生诊断疾病的工具，病人在接受诊断的过程中应当提供必要的疼痛缓解7.与疼痛伴随的可见的生理或行为上的表现可以证实疼痛的存在和严重程度疼痛评估和治疗认识误区即使有严重的疼痛，病人有生理和行为的适应；没有疼痛的表现并不意味着病人没有疼痛。

疼痛评估和治疗认识误区病人A：男性，25岁。腹部手术后第一天。当你走进他的病房时，他对你微笑，然后继续和探视者谈笑风生。你对他进行评估得到结果如下：BP120/80，HR=80，R=18，他给自己的疼痛评分为8分。0

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78910你在护理记录单上记录该病人的疼痛评分为：疼痛评估和治疗认识误区病人B：男性，25岁。腹部手术后第一天。当你走进他的病房时，他正静静地躺在病床上休息，你注意到他在翻身时脸上浮现出痛苦的表情。你对他进行评估得到结果如下：BP120/80，HR=80，R=18，他给自己的疼痛评分为8分。0

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78910你在护理记录单上记录该病人的疼痛评分为：疼痛评估和治疗认识误区8.焦虑使疼痛加剧临床上病人的焦虑往往因疼痛而引起，导致病人不能入睡，而临床上医生经常会使用镇静药物来改善病人的睡眠，尤其是对术后的病人，有时使用止痛药比镇静药能够更快更有效地缓解病人的焦虑，改善病人的睡眠。9.在用吗啡类止痛药病人并有规律地获得这些药物是“求药行为”（成瘾）疼痛的病人应当获得药物止痛，常规使用麻醉药不是成瘾，当病人有求药行为时，应当思考一下这样的行为有什么含义，病人是否可能有疼痛？疼痛评估和治疗认识误区疼痛评估和治疗认识误区10.当病人用安慰剂后疼痛缓解说明病人是装病或疼痛是心理性的或精神性的。安慰剂不能用来诊断病人是否有疼痛，有时，安慰剂能缓解病人的疼痛，但机理还不知道。疼痛评估和治疗认识误区疼痛治疗中安慰剂的使用安慰剂不建议用来评估和治疗1.不能用来诊断病人是否成瘾，心理性疼痛或者任何心理问题2.用安慰剂止痛不能防止成瘾3.用安慰剂止痛剥夺了病人恰当的止痛从医学伦理学的角度原则上应当限制安慰剂的使用疼痛评估和治疗认识误区11.认知受损的老年病人不会用疼痛评分量表恰当的疼痛量表的使用和让病人有足够的时间思考，许多认知受损的老年人能够使用疼痛评分量表。对无法自我报告疼痛的患者也要进行疼痛评估。行为疼痛评估量表的适用对象：为无法自我报告疼痛的患者，如老年痴呆患者、处于镇静状态的患者。行为疼痛评估量表分值项目

012各子项得分总分脸部肌肉&表情脸部肌肉放松脸部肌肉紧张，皱眉，脸部肌肉扭曲经常或一直皱眉，紧咬牙床休息安静，表情安详，肢体活动正常偶然有些休息不好，并改变体位经常休息不好，频繁改变体位，如改变四肢和头部体位肌紧张正常肌肉张力，肌肉放松肌张力增加，手指或脚趾屈曲肌肉僵硬发声无异常发声偶然发出呻吟、哼声、哭泣或啜泣声频繁地或持续地发出呻吟声、哼声、哭泣或啜泣声安抚满足的，放松的通过谈话、分散注意力得到了安抚很难通过抚摸、谈话得到安抚行为疼痛评估量表疼痛评估和治疗中的障碍谁是疼痛评估的权威：病人/医务人员/病人家属？

医务人员必须接受病人的疼痛报告疼痛存在和程度最可依据的指标是病人的自我报告疼痛评估最根本的核心是病人的自我报告不恰当的疼痛评估是不恰当疼痛治疗的最主要原因害怕成瘾是疼痛管理中的另一重要障碍疼痛评估和治疗中的障碍允许病人用太多的止痛药会成瘾总结疼痛是病人的一种主观感受，病人自己是确定病人是否有疼痛的权威。疼痛是人体的一种防御机制，可以驱使我们去看医生，对身体有益；但不进行控制的疼痛对身体的各个