生理学消化系统

消化与吸收

DigestionandAbsorption掌握胃液的性质、成分和作用胃的运动：胃的容受性舒张和蠕动，胃排空及其控制胃液分泌的调节胰液和胆汁的性质、成分及作用熟悉胃肠的神经支配及其作用胃肠激素及其作用唾液的性质、成分和作用唾液分泌的调节小肠的运动形式，回盲括约肌的功能排便反射小肠的吸收功能：吸收的条件和方式，食物中主要成分的吸收胃小肠消化道附属器官唾液腺口腔食管肝胰腺胆囊咽大肠肛门消化：指食物在消化道内被分解成小分子的过程机械性消化：通过消化管的运动，将食物粉碎、搅拌和推进的过程。化学性消化：通过消化液中消化酶的作用，将食物中的大分子物质，分解为可吸收的小分子物质。吸收：是指食物经过消化后，透过消化道黏膜进入血液和淋巴液的过程。概述Introduction一般特性自动节律性富有伸展性具有紧张性兴奋性低、舒缩缓慢对化学、温度和机械牵拉刺激敏感

消化道平滑肌的特性

Propertiesofgastrointestinalsmoothmuscle电生理特性静息电位不稳定-50~-60mVK+平衡电位和生电性钠泵共同作用的结果动作电位去极化相：主要为慢Ca2+通道开放，Ca2+内流复极化相：为K+通道开放，K+

外流消化道平滑肌的特性

Propertiesofgastrointestinalsmoothmuscle电生理特性慢波电位(基本电节律basalelectricrhythm,BER)：在静息电位的基础上产生自发性去极化和复极化的节律性电位波动，其频率较慢慢波是一种去极化的波，但本身并不是动作电位，只有当慢波去极化到阈电位水平时，才引发动作电位慢波波幅的高低与其引发的动作电位的数目和消化道平滑肌收缩的力量有关存在电阈和机械阈慢波产生机制：起源于纵行肌和环行肌之间的Cajal间质细胞，可能与Cajal细胞生电钠泵的周期性活动有关消化道平滑肌的特性

Propertiesofgastrointestinalsmoothmuscle电生理特性慢波电位(基本电节律)慢波电位动作电位当慢波电位达到阈电位后，平滑肌产生动作电位动作电位的频率直接决定了平滑肌收缩持续时间和强度消化道平滑肌的特性

Propertiesofgastrointestinalsmoothmuscle分泌消化液：6~8L/日消化液成分：水、无机盐、有机物(消化酶、黏液、抗体等)消化液功能分解食物提供消化酶的pH环境稀释食物保护消化道黏膜消化腺的分泌功能

Secretionofdigestivegland内在神经系统肌间神经丛：纵行肌与环形肌之间黏膜下神经丛：粘膜下层消化道的神经调节

Nervousregulationofdigestivetract外来神经系统消化道的神经调节

Nervousregulationofdigestivetract外来神经系统交感神经——抑制起源于T5-L3脊髓侧角递质：NE作用：抑制胃肠道运动和分泌副交感神经——兴奋迷走神经：起源于延髓迷走神经背核和疑核。兴奋胃肠运动和分泌盆神经：起源于骶髓。兴奋横结肠以下结肠平滑肌和腺体消化道的神经调节

Nervousregulationofdigestivetract胃肠激素gastrointestinalhormone：胃肠道内分泌细胞合成和释放的激素化学性质：肽类种类：促胃液素、促胰液素、缩胆囊素、抑胃肽脑肠肽：在中枢神经系统和消化道具有双重分布的肽胃肠激素的作用调节消化腺的分泌和消化道的作用调节其他激素的释放刺激消化道组织的代谢和生长消化系统的内分泌功能

Endocrineofdigestivetract唾液的分泌三对大唾液腺小唾液腺口腔内的消化

Digestiveinoralcavity舌下腺颌下腺腮腺唾液的性质和成分性质：近中性液体，pH6.6-8.01-1.5L/d成分水分：占99%有机物：主要为粘蛋白、粘多糖、唾液淀粉酶、免疫球蛋白、溶菌酶等无机物：有Na+、K+、HCO3-、Cl-和一些气体分子口腔内的消化

Digestiveinoralcavity唾液的作用湿润口腔，便于吞咽和说话溶解食物，利于产生味觉清洁和保护口腔，冲洗和清除食物残渣，减少细菌繁殖。溶菌酶和免疫球蛋白有杀灭细菌和病毒的作用消化作用——唾液淀粉酶排泄功能口腔内的消化

Digestiveinoralcavity唾液分泌的调节神经调节(以副交感神经为主)条件反射非条件反射口腔内的消化

Digestiveinoralcavity孤束核上涎核与下涎核舌下腺颌下腺颌下神经节面神经舌咽神经耳神经节腮腺感受器舌鼓索吞咽

Swallowing软腭食物会厌软骨食管气管食物舌食管的蠕动气管食管下端括约肌胃胃内的消化Digestiveinstomach十二指肠幽门食管下端括约肌胃体胃小弯贲门食管胃底浆膜幽门括约肌幽门管幽门窦黏液皱膜胃大弯外纵肌层环肌层斜肌层胃内的消化Digestiveinstomach淋巴结固有层胃小凹单层柱状上皮胃内腔浆膜层肌间神经丛肌层黏膜外纵肌层环肌层斜肌层胃腺黏膜下肌层淋巴管小静脉小动脉黏膜下层胃内的消化Digestiveinstomach黏液细胞胃黏膜(×1000)胃小凹单层柱状上皮黏液细胞(分泌黏液)黏液颈细胞(分泌黏液)胃腺黏膜下肌层固有层黏膜下层胃小凹壁细胞(分泌盐酸和内因子)主细胞(分泌胃蛋白酶原和胃脂肪酶)G细胞(分泌促胃液素)胃液的性质、成分和作用性质：无色透明强酸性液体；pH0.9-1.5；1.5-2.5L/日成分盐酸壁细胞主动分泌的胃内的消化

Digestiveinstomach胃内食糜固有层毛细血管HCO3-HCO3-HCO3-H2CO3H2O+CO2CACl-ATPADPH+K+顶膜壁细胞基底外侧膜Cl-通道K+通道质子泵HCO3--Cl-交换体胃液的性质、成分和作用成分盐酸作用激活胃蛋白酶原，并提供适宜的酸性环境使蛋白质变性，使之易于分解杀菌有利于铁、钙在小肠内的吸收入肠后促进胰液、胆汁、小肠液释放胃内的消化Digestiveinstomach胃液的性质、成分和作用成分胃蛋白酶原主细胞分泌，本身无活性，盐酸激活激活的胃蛋白酶水解蛋白质为月示和胨内因子泌酸腺中的壁细胞所分泌保护VB12免受小肠内蛋白水解酶的破坏并促进VB12在回肠末端的吸收缺乏：巨幼红细胞性贫血胃内的消化Digestiveinstomach胃液的性质、成分和作用成分黏液：由上皮细胞、粘液颈细胞、贲门腺和幽门腺分泌，化学成分为糖蛋白。润滑和保护作用HCO3-：由非泌酸细胞分泌。黏液和HCO3-共同组成黏液-碳酸氢盐屏障胃内的消化Digestiveinstomach胃液的性质、成分和作用成分黏液-碳酸氢盐屏障mucus-bicarbonatebarrier：胃粘液和碳酸氢盐联合作用形成一道抵抗胃酸和胃

蛋白酶侵蚀的屏障

，同时也能减少粗

糙食物对胃黏膜的

机械损伤胃内的消化

Digestiveinstomach溃疡

Ulcer胃溃疡十二指肠溃疡十二指肠胃幽门螺杆菌胃粘膜粘膜粘膜下层肌层浆膜胃溃疡是胃粘膜处的损伤，当胃粘膜屏障被破坏时，胃蛋白酶和胃酸会攻击粘膜。在消化食物是(进食后3h)症状增强。相反，十二指肠溃疡往往会因为食物，症状出现缓解。如果胃溃疡不及时治疗，症状会逐渐增强，出现呕血，并伴随食欲减退和体重减轻。胃溃疡也会由某些药物引起或加重，比如阿司匹林或其他非甾体抗炎药(抑制环氧酶)，以及大多数的糖皮质激素。非甾体抗炎药会干扰前列腺素的保护作用，这个作用能对抗胃的酸化，参与粘液的生成和碳酸氢盐的分泌。消化道出血是胃溃疡最常见的并发症，如果溃疡处有大血管，甚至可能引起大出血威胁生命。上世纪90年代，研究发现幽门螺杆菌可能是引起胃溃疡和十二指肠溃疡的关键原因。有70-90%的消化性溃疡和幽门螺杆菌相关。幽门螺杆菌生成大量的尿素酶，尿素酶水解尿素生成氨，氨中和胃酸来保护菌体。幽门螺杆菌引起胃溃疡的可能机制是细菌释放大量的细菌毒素，引起胃粘膜出现慢性炎症。自身免疫系统不能清除感染。研究表明H2受体拮抗剂(比如，西咪替丁、雷尼替丁)对于幽门螺杆菌没有作用，相反，奥美拉唑(质子泵抑制剂)具有抑菌作用。因此，奥美拉唑和阿莫西林联合用药对于治疗幽门螺杆菌引起的消化性溃疡有效率达到50-80%消化期的胃液分泌

Gastricjuicesecretionindigestiveperiod头期胃液分泌神经调节条件反射非条件反射特点持续时间长(2-4h)分泌量多(30%)酸度及胃蛋白酶含量高受食欲影响粘液细胞主细胞旁细胞粘液胃蛋白酶原HClG细胞+++食物的颜色、气味、形状、声音等中枢神经系统粘膜下神经丛促胃液素迷走神经消化期的胃液分泌

Gastricjuicesecretionindigestiveperiod胃期胃液分泌神经调节迷走-迷走反射壁内神经丛短反射体液调节蛋白质分解产物特点分泌量多(60%)酸度及胃蛋白酶含量高粘液细胞主细胞旁细胞粘液胃蛋白酶原HClG细胞++++胃扩张粘膜下神经丛肌间神经丛促胃液素化学感受器牵张感受器pH值增加部分消化的蛋白质血液运输部分消化的蛋白质消化期的胃液分泌

Gastricjuicesecretionindigestiveperiod肠期胃液分泌体液调节酸性食糜特点分泌量少(10%)酸度不高，酶含量少十二指肠受牵拉化学感受器CCKGIP分泌素肌内神经丛主细胞胃肠反射蠕动旁细胞pH降低血液运输-+脂质和碳水化合物-胃液分泌的调节促进胃液分泌的因素迷走神经促胃液素组胺抑制胃液分泌的因素盐酸脂肪高渗溶液消化期的胃液分泌

Gastricjuicesecretionindigestiveperiod促进胃液分泌抑制胃液分泌头期胃期肠期食物的外观等刺激大脑皮层味觉、嗅觉感受器受到刺激下丘脑和延髓条件反射迷走神经胃膨胀激活牵张感受器迷走迷走长反射局部反射延髓迷走神经食物以及pH升高激活化学感受器G细胞促胃液素释放入血十二指肠内部分消化的食物以及pH升高激活化学感受器消化道促胃释放入血液素短反射胃分泌活动迷走交感中枢缺乏刺激大脑皮层没有食欲，抑郁等促胃液素分泌减少G细胞胃内过多的胃酸(pH<2)情绪紧张交感神经兴奋抑制迷走神经活动局部反射十二指肠膨胀；脂肪、酸或高张食糜；十二指肠受刺激内部神经丛反射延髓迷走中枢幽门括约肌十二指肠膨胀；十二指肠内脂肪、酸和部分消化的食物胃肠激素释放(胃泌素、胆囊收缩素、血管活性肠肽)促进抑制胃的运动形式紧张性收缩(Toniccontraction)胃壁平滑肌经常处于一定程度的

缓慢持续收缩状态生理意义保持胃的形状和位置，防止胃下垂保持胃内压力，利于胃液渗入食物容受性舒张(Receptiverelaxation)进食时，食物对咽、食管等处感受器的刺激反射性地引起胃底和胃体(头区为主)舒张，使胃容积扩大。是通过迷走-迷走反射实现的。生理意义：适应食物的大量进入，容纳贮存食物紧张性收缩容受性舒张胃内的消化

Digestiveinstomach胃的运动形式蠕动始于胃中部，并向幽门方向推进以尾区为主生理意义磨碎食团，使之与胃液充分混合逐步将食糜推入十二指肠胃内的消化

Digestiveinstomach蠕动波胃排空gastricemptying：食物由胃排入十二指肠的过程。食物进入胃后5min开始食物的影响：稀﹥稠﹥固食物类型的影响：糖﹥蛋白质﹥脂肪混合食物排空：4-6h胃内的消化Digestiveinstomach食糜水溶性部分数毫升食糜进入十二指肠蠕动波食糜脂溶性部分大部分食糜移回胃体胃排空：食物由胃排入十二指肠的过程。促进因素胃内容物神经因素：迷走－迷走神经反射、壁内神经丛反射体液因素：促胃液素抑制因素十二指肠内容物神经因素：胃肠反射体液因素：盐酸、脂肪、高渗液、肠抑胃素胃内的消化Digestiveinstomach胰液的分泌Scretionofpancreas胰腺体胰腺尾胰腺头胰岛十二指肠副胰管十二指肠小乳头肝胰壶腹十二指肠大乳头环状皱襞总胆管空肠胰管小叶间管腺泡细胞闰管小叶间管小叶内管α细胞β细胞静脉小叶胰液的性质、成分和作用消化能力最强、最重要的消化液性质：胰液是无色、无臭的液体，人每日分泌量为1~2L，pH为7.8–8.4，渗透压与血浆相等成分阳离子：Na+、K+阴离子：HCO3¯、Cl¯有机物：蛋白质(多种消化酶)胰液的分泌Scretionofpancreas胰液的性质、成分和作用HCO3¯中和胃酸，保护十二指肠粘膜造成弱碱性环境，提供最适宜的PH环境胰淀粉酶：分解淀粉为糊精、麦芽糖、麦芽寡糖胰脂肪酶：分解甘油三酯为脂肪酸、甘油一酯、甘油胰蛋白酶原和糜蛋白酶原胰蛋白酶原由肠激酶激活糜蛋白酶原由胰蛋白酶激活分解蛋白质为月示和胨胰液的分泌Scretionofpancreas神经调节：条件反射和非条件反射传出神经：主要是迷走神经调节特点：分泌的胰液水和碳酸氢盐少，酶含量丰富体液调节促胰液素调节特点：水分和碳酸氢盐多，酶含量少缩胆囊素胰液的分泌的调节

Regulationofpancreaticsecretion脑迷走神经促胰液素CCK胰液十二指肠胰腺促胰液素CCK胃胆汁的分泌Secretionofbile胆囊胆管胆总管副胰管肝胰壶腹左右肝管肝总管胰管胰十二指肠大乳头十二指肠小乳头十二指肠肾肝门静脉在消化道内腔，胆盐将脂肪乳化为微滴十二指肠CCK脂滴胆汁在胆囊存储时间越长，胆汁越浓缩肝脏持续分泌胆汁(每日分泌1L)十二指肠释放CCK，使壶腹括约肌舒张，胆囊收缩，胆汁从壶腹处射入十二指肠胆汁的分泌Secretionofbile胆汁的成分与性质肝胆汁呈金黄色，澄清透明，pH7.4；胆囊胆汁：因浓缩（4-10倍）颜色变深，加上HCO3¯被吸收，PH6.8。人每日分泌量为800-1000ml成分水无机盐(HCO3¯，Na+，K+，Ca2+)有机物(胆盐、胆固醇、卵磷脂、胆色素、不含消化酶)胆汁的分泌Secretionofbile胆盐有95%是回收利用的，只有5%是新鲜合成的95%的胆盐在回肠吸收回收的胆盐经肝门静脉回到肝脏5%胆盐经粪便排泄总胆管胃胰管十二指肠Oddi括约肌胆囊结肠肝门静脉肝回肠末端胆固醇胆盐胆汁的成分与性质胆盐的作用乳化脂肪、促进脂肪吸收促进脂溶性维生素的吸收利胆作用胆盐的肠肝循环(enterohepaticcirculationofbilesalt)胆汁的分泌Secretionofbile胆盐有95%是回收利用的，只有5%是新鲜合成的95%的胆盐在回肠吸收回收的胆盐经肝门静脉回到肝脏5%胆盐经粪便排泄总胆管胃胰管十二指肠Oddi括约肌胆囊结肠肝门静脉肝回肠末端胆固醇胆盐胆汁分泌与排放的调节神经调节迷走神经：增加胆汁的分泌，增加胆囊收缩体液调节促胃液素：直接促进肝细胞分泌胆汁促胰液素：增加肝胆汁分泌缩胆囊素：胆囊收缩，Oddi括约肌舒张，胆汁排出胆盐：刺激肝胆汁分泌胆汁的分泌Secretionofbile迷走神经脑胆汁胆汁胆汁肝胆囊促胰液素CCK胆汁胃胰腺十二指肠CCK促胰液素胆盐血液循环胆石症

Cholelithiasis病因1.胆汁中过多的水被吸收2.胆汁中过多的胆酸被吸收3.胆汁中过多的胆固醇4.上皮细胞炎症肝胆汁去处1.未进食时2.消化时胆囊结石胆管结石肝肝管胆总管胰管Oddi括约肌Vater乳头小肠液的分泌Secretionofsmallintestine杯状细胞上皮干细胞潘氏细胞小肠液的成分与性质弱碱性液体，pH7.6，渗透压与血浆相等。成人每日分泌量为1-3L成分：小肠腺分泌的只有肠激酶(肠致活酶)小肠液分泌的调节神经调节：迷走神经、肠神经丛体液调节：食糜、促胃液素、促胰液素、缩胆囊素、血管活性肠肽小肠液的分泌Secretionofsmallintestine紧张性收缩：持续进行分节运动小肠的运动Movementofsmallintestine运动神经元活动状态激活激活未激活收缩状态收缩减弱收缩收缩减弱小肠的运动

Movementofsmallintestine分节运动：小肠壁环行肌为主的节律性交替性收缩和舒张活动向着口的方向远离口的方向活动状态活动状态未激活激活未激活激活分节运动：意义使食糜与消化液充分混合，有利于化学性消化的进行增强食糜与黏膜的接触，有利营养物质的吸收通过对肠壁的挤压，有助于血液和淋巴的回流，为吸收创造良好的条件小肠的运动Movementofsmallintestine蠕动意义：使经过分节运动的食糜向前推进，到达新的肠段，再开始新的分节运动蠕动冲：是一种进行速度很快(2～25cm／s)、传播较远的蠕动，称为蠕动冲(peristalticrush)。它可将食糜从小肠的始端一直推送到末端或直达结肠。可由吞咽动作或食物刺激十二指肠引起小肠的运动Movementofsmallintestine内在神经丛的作用外来神经的作用交感抑制；副交感兴奋体液因素的作用兴奋：促胃液素，P物质，脑啡肽，5-HT，缩胆囊素，促胃动素，胰岛素抑制：促胰液素，生长抑素，肾上腺素，胰高血糖素小肠运动的调节

Regulationofsmallintestinemovement肝的功能

Functionofliver上腔静脉右叶镰状韧带左叶圆韧带胆囊胆囊方形叶尾状叶裸区右叶左叶冠状韧带上腔静脉小网膜肝动脉肝门静脉肝管左叶右叶食管冠状韧带上腔静脉镰状韧带裸区冠状韧带肝脏的功能Functionofliver肝脏的主要生理功能分泌胆汁参与物质代谢：调节血糖，合成蛋白质(特别是血浆蛋白)，储存和分解脂肪，储存脂溶性维生素，维持血液激素含量解毒防御和免疫功能其他功能：调节循环血量，合成凝血因子等横结肠右结肠曲升结肠回肠回盲瓣盲肠阑尾直肠肛门左结肠曲降结肠结肠袋结肠带乙状结肠肛门内括约肌肛门外括约肌肠脂垂大肠的功能Functionoflargeintestine袋状往返运动分解推进和多袋推进运动蠕动大肠的运动

Movementoflargeintestine大脑皮层发出冲动运动神经将冲动传至肛门外括约肌肛门外括约肌(骨骼肌)感觉神经元直肠乙状结肠如果适合排便，自主神经抑制，肛门外括约肌舒张，粪便排出壁内牵张感受器非自主神经系统肛门内括约肌(平滑肌)粪便移至直肠并引起直肠膨胀，刺激该处的牵张感受器，信号沿传入神经传至脊髓神经元脊髓反射