生殖器、肛门、直肠

生殖器、肛门、直肠

南京中医药大学西内教研室徐庆第一节男性生殖器

阴茎外生殖器阴囊（睾丸、附睾、精索）男性生殖器前列腺内生殖器精囊阴茎：1.包皮：包茎包皮过长2.阴茎头与冠状沟阴茎癌：在阴茎头；下疳（梅毒）、尖锐湿疣：在冠状沟。3.尿道口：有无炎症、外伤、畸形（尿道下 裂）。4.阴茎大小与形态：成人阴茎过小（婴儿型）儿童阴茎过大，“性早熟”（成人型）

阴囊1.

精索：·串珠样改变：输精管结核·挤压痛、红肿：急性精索炎·蚯蚓团样感：精索静脉曲张2.

睾丸：·急性肿痛、压痛明显：外伤或急性睾丸炎·单侧肿大、有硬结：肿瘤·睾丸萎缩：流腮、外伤后遗症及精索静脉曲张·睾丸过小：先天性或内分泌疾病·隐睾症：睾丸未降入阴囊内·无睾症：先天性。

3.

附睾·附睾肿大、结节、有压痛：慢性附睾炎·急性肿痛明显：急性睾丸炎，不易分清附睾 和睾丸。·结节状硬块、输精管增粗呈串珠样：附睾结 核。4.

其他：·阴囊水肿：全身和局部·阴囊橡皮肿：丝虫病·阴囊疝：腹股沟斜疝·鞘膜积液：水囊样感；透光试验：鉴别阴 囊疝与睾丸肿瘤。

阴囊湿疹：苔癣样、渗出、软痂、顽固性奇 氧。

前列腺检查方法：肘膝位或左侧卧位；戴手套 或指套，润滑油，插入肛门，向腹侧 触诊。良性前列腺肥大：肿大、光滑、质韧、 无压痛急性前列腺炎：肿大有压痛前列腺癌：肿大、质硬有结节前列腺按摩：留取前列腺液。第二节女性生殖器

制度：一般女性患者不作常规检查；如有妇产科问题由妇产科医师作检查；未婚者禁作阴道内诊及窥器检查；男医生对女患者检查时应有其他医护人员在场。

方法：排空膀胱；仰卧于检查床上；两腿外展、屈膝；检查者戴手套。女外生殖器（视诊为主）

1.阴阜：视诊2.大阴唇：视诊3.小阴唇：视诊4.阴蒂：视诊5.前庭：视诊；前庭大腺：必要时触诊。内生殖器（双合诊和窥器检查）

1.

阴道：阴道内诊和窥器检查（未婚不做）阴道口及处女膜：视诊宫颈阴道部：阴道内诊和窥器检查（未 婚不做）阴道穹隆部：阴道内诊和窥器检查（未婚不做）2.

子宫：双合诊（未婚者可经直肠），正常 长7-8cm，宽4-5cm，厚2-3cm。3.

输卵管：双合诊4.卵巢：双合诊，4x3x1cm。

第三节肛门与直肠

直肠（rectum）:消化道末端12-15cm，下连肛管（analcanal），肛管的体表开口为肛门(anus)。

检查体位：1.

肘膝位：最常用，适用于检查前列腺、精 囊及乙状结肠镜检查。2.

左侧卧位：适用于病重、老弱或女病人。3.

仰卧位或截石位（Lithotomyposition）： 病重体弱、膀胱直肠窝检查或直肠双合诊4.

蹲位：检查直肠脱垂、内痔及直肠息肉。

检查方法：视诊触诊为主，辅以内镜检查。

病变部位记录方式：按时钟方向记录，并 注明检查时的体位。视诊1.肛门闭锁（proctatresia）与狭窄。2.肛门外伤、疤痕及感染3.肛裂（analfissure）：肛管下端（齿状线以下）深达皮肤全层的纵行及梭形裂口或感染性溃疡。自痛、便意抑制、便干，表面带少许鲜血。明显触压痛。4.痔(hemorrhoid)：直肠下端粘膜下或肛管边缘皮下的内痔静脉丛或外痔静脉丛曲张所致的静脉团，主要见于成人，痔块脱出、嵌顿、水肿或感染时可有剧痛。（1）

内痔(internalhemorrhoid)：肛管齿状线以上的直肠上静脉曲张所致，表面为直肠下端粘膜覆盖，在肛门内口可查到柔软的紫红色包块，排便时脱出肛门外，常有大便带血（便后滴鲜血）、痔块脱出。（2）

外痔(externalhemorrhoid)：肛管齿状线以下的直肠下静脉曲张所致，表面为肛管皮肤覆盖，在肛门外口可查到柔软的紫红色包块，常感疼痛。

（3）混合痔(mixedhemorrhoid)：肛管齿状线上、下的静脉丛曲张所致，其上部被直肠下端粘膜覆盖，其下部被肛管皮肤覆盖具有内外痔的特点。5.肛门直肠瘘（肛瘘hedrosyrinx）检查时肛周皮肤可有外口，直肠 肛管内有内口，伴硬结。6.直肠脱垂（proctoptosis），又称脱肛 （hedrcele）：直肠、肛管甚至乙 状结肠下端的肠壁部分或全层向 外翻出而脱出肛门

蹲位检查：屏气排大便动作，肛门外有紫红色球状突出物—直肠部分脱垂（粘膜脱垂）；突出物为椭圆形块状物，表面有环形皱襞—直肠完全脱垂（直肠壁全层脱垂）。

直肠指诊意义：诊断直肠肛门疾病、阑尾炎、髂窝脓肿、前列腺与精囊病变、子宫、输卵管病变等。

方法：肘膝位、左侧卧位或仰卧位右手食指、指套或手套润滑剂按摩—松弛—食指指腹徐徐压入。

内容：紧张度—内壁（压痛、光滑度、 肿块及波动感）男性：前列腺及精囊女性：子宫颈、子宫和输卵管。常见异常发现：1.

触痛显著—肛裂和感