失眠的流行病学与治疗药物

失眠的流行病学与治疗药物要点失眠的介绍失眠的现状失眠治疗药物失眠的介绍失眠的定义：

通常指人对睡眠时间和（或）质量不满足，并影响白天社会功能的一种主观体验。失眠的诊断失眠的主观诊断：①睡眠生理功能障碍（包括难以入睡、睡眠不深、易醒、多梦、早醒、醒后不易再睡）；②白日头昏、乏力、嗜睡、精神不振等症状是由睡眠障碍干扰所致；③仅有睡眠减少而无白日不适（短睡者）不视为失眠。失眠的客观诊断标准是根据多导睡眠图结果来判断：①睡眠潜伏期延长：入睡时间超过30min；②睡眠维持障碍：觉醒时间增多（每夜超过30min）；③总睡眠时间缩短：通常少于6h。失眠定义、诊断及药物治疗专家共识(草案).中华神经科杂志,2006失眠的现状2005年主要发达国家普通人群睡眠问题调查报告

数据放大到全国人口(>=15岁)英国49.721.17436%美国234.934.412*56%*德国70.586.44133%意大利50.017.53230%西班牙34.531.88223%法国49.498.35734%日本109.221.88823%*basedonthe2005dataoftheUSCensusBureau**过去12个月中出现睡眠问题的人口比例失眠发病率:成年人在过去的12个月内有失眠症状总计57%上海62%北京60%广州68%南京49%天津44%杭州62%（包括睡眠呼吸暂停综合症、不宁腿综合症）基数:所有受访者总计:26572006年中国6城市普通人群睡眠问题调查2006年中国6城市普通人群睡眠问题调查。TNS（中国）调研公司。2006年1月。对睡眠问题采取的措施是否常服安眠药？每晚20.8%每周1-2次39.1%最多每周一次40.1%总体来讲，对治疗是否满意否58%是42%治疗频度和满意度失眠药物处方新镇静催眠药不断问世

有效性与安全性越来越高苯二氮卓类（BZD）自20世纪60年代开始至今在临床广泛使用。根据作用时间的不同可分为4类：①超短效BZD：主要针对入睡困难，包括三唑仑国内属一类精神药品管理，不推荐用于失眠治疗②短效BZD：对预防易醒有效，包括32羟基安定、去甲羟基安定③中效BZD：包括氯羟安定及硝基安定④长效BZD：包括地西泮和舒乐安定此类药物具有镇静、肌松和抗惊厥的三重作用，通过改变睡眠结构延长总睡眠时间，缩短睡眠潜伏期。不良反应：日间困倦、认知和精神运动损害，呼吸暂停或心跳骤停，失眠反弹及戒断综合征，长期大量使用会产生耐受性和依赖性。非苯二氮卓类催眠药物出现于20世纪80年代，主要有唑吡坦、佐匹克隆、扎来普隆等药物

长期使用无显著药物不良反应，但可能会在停药后发生一过性的失眠反弹。抗抑郁药物

当心情障碍患者有失眠症状时，可加用有镇静作用的三环类抗抑郁药物，例如阿米替林、多赛平、氯丙咪嗪等。选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）没有特异性催眠作用，但可以治疗抑郁和焦虑症状以改善睡眠。米氮平能缓解抑郁患者的睡眠障碍症状。拉法新可以治疗抑郁症伴发焦虑以改善失眠症。曲唑酮抗抑郁作用比较弱，但催眠作用比较强，可以治疗睡眠障碍，也可以用于治疗催眠药物停药后的失眠反弹。在治疗早期甚至有可能加重失眠。目前对于如何正确合理地利用抗抑郁药物治疗失眠，仍需进一步的研究及观察。1实证

1、肝火扰心证：疏肝泻火，镇心安神——龙胆泻肝汤/当归龙荟丸

2、痰热扰心证：清化痰热，和中安神——黄连温胆汤2虚证

1、心脾两虚证：补益心脾，养血安神——归脾汤