社会工作实务（第三版）课件 第9-11章 接案与评量、制订计划、实施计划

第四编

总体干预的过程第九章

接案与评量概览第一节接案第二节评量的概念、原则和要求第三节微观层面的评量第四节小组评量第五节宏观层面的评量第一节接案(engagement)

告知求助者机构所能提供的服务;告知求助者接受机构服务的条件;获取求助者的相关信息;初步评量求助者的问题及需要;签署求助者愿意接受服务的协议;引领案主进入服务程序;撰写接案报告。一、求助者的求助意愿(一)积极主动的求助者这类求助者主动向社会工作机构求助，他们的求助目的明确，求助意愿较强，接案阶段的重点应该是建立工作关系及评量求助者的需要。(二)试探性的求助者试探性的求助者很常见，他们或者不大了解社会工作机构，或者不信任社会工作者的能力，或者担心服务费太高。社会工作者应侧重于提供信息，答疑解惑，消除疑虑，努力与之建立工作关系。(三)非自愿的求助者非自愿的求助者一般是那些法令案主(court

ordered

client)，即依法必须接受服务的人。社会工作者应侧重于消除他们的抵抗心理，运用尊重、真诚、神入等技巧逐步取得他们的信任。二、机构的服务内容与服务政策无论面对的是哪一类求助者，社会工作者都有责任向他们介绍本机构的服务内容和服务政策。如果求助者的问题或需要恰好在机构的服务范围之内，就应该接着介绍接受服务的条件。如果求助者的问题或需要不在机构的服务范围之内，那么社会工作者应该告知求助者一些相关信息，或直接将求助者转介给合适的机构。三、初步评量求助者的问题与需要这一阶段的评量虽然是“初步”的，但也很关键。有些社会工作者直到介入甚至结束阶段才发现搞错了案主的问题，或案主的问题不在自己的服务范围之内，这时候才转介案主，必然造成消极影响。四、签约并引领案主进入服务程序讨论并签订第一份工作合同，应该写明双方一致同意的工作程序、重点、目标以及责任。五、撰写接案报告第二节评量的概念、原则和要求

一、评量的概念(一)什么是评量评量(assessment)确定案主的人格及其情境，确定案主问题的性质、原因、演变和预后的过程。评量是社会工作的功能之一，通过评量，社会工作者获得对问题及其原因的理解，制定减轻或者解决问题的策略。(美国《社会工作词典》)

(二)评量与诊断的区别诊断(diagnosis)确定问题(包括生理、心理和社会问题)及其原因、制定解决问题的策略的过程。在早期的社会工作理论当中，诊断与社会研究(social

study)、治疗(treatment)一起被称为社会工作的三大过程。因为诊断的医学意味太重，所以，目前许多社会工作者更乐意称这一过程为评量。另有一些社会工作者认为，诊断主要是揭示问题原因的过程，而评量除了揭示问题的原因之外，还要分析其他相关信息。(美国《社会工作词典》)

(三)系统性的整体评量根据生态系统模式，评量应该是系统性的整体评量。在整体评量当中，社会工作者要研究与案主相关的每一个方面———案主的历史、目前的功能运作及其情感、行为、认知和环境等各个方面。整体评量还包括评量案主内在和外在的优势、资源和应对能力，社会工作者在帮助案主解决问题的过程中可以使用这些优势、资源和应对能力。系统性的整体评量视野宽广，充分考虑可能影响案主的多种变量，使社会工作者看到了问题的复杂性。第一，案主必须参与评量。第二，评量通常需要做出判断。第三，必须评量案主的优势。第四，可能不存在独立的、明确的问题。第五，评量是一个持续的过程。二、评量的原则第三节微观层面的评量

(1)机构要求案主填写的表格。(2)通过面谈可以获得更多的信息。(3)观察案主的非语言行为——也发生在面谈过程中。(4)观察案主与他人的互动有助于加深对案主的了解。(5)外部资源包括亲戚、朋友、医生、教师、雇主、其他专业人员、其他机构等。(6)案主心理测试或其他测试的结果。(7)在与案主的互动中能获得许多信息。一、收集信息:评量数据的来源二、评量过程中的提问经过精心设计的提问可以揭示案主过去和现在的生活情境——这些生活情境与案主的问题有关，揭示案主的人际关系，揭示案主的内心生活、希望与志向、“不体面的秘密”和后悔。切忌将问题生搬硬套。三、界定问题通过以下三个步骤界定问题:(1)识别案主未满足的需要，案主是缺少什么才引起其问题的?；(2)识别满足需要的障碍，是案主本身还是案主的环境阻碍案主满足需要?；(3)根据“如何排除障碍”来表述问题。四、识别案主的优势(一)家人和朋友案主是否有家人或朋友?这些家人和朋友是否愿意帮助案主?他们的帮助是否有助于案主解决当前的问题?(二)教育经历、工作经验与能力很多案主的问题是贫穷和失业，在解决这类问题时，案主的教育、过去的工作经验与能力往往能发挥重要的作用。社会工作者应该善于挖掘案主的潜能。社会工作者可以帮助案主发现他们的优势以及这些优势的价值，这有助于提升案主的自尊，增强案主的精神力量，从而使案主更好地去追求自己的目标。(三)解决问题的能力在这之前，案主用什么方法解决过类似的问题?这种方法可以再次使用吗?——案主过去克服困难、解决问题的经验是很有价值的，很可能为解决当前的问题提供重要线索。(四)个人素质和性格案主可能有很多优点。发现案主的优点并不断地表扬他们有助于他们自信心的建立，有助于发现解决问题的线索。(五)经济资源案主拥有什么财产?是否有私家车?是否有存款?如果需要，那么案主是否有可以借钱的资源?(六)态度和观点解决问题的动机和积极的态度是一笔非常有价值的无形资产。积极的态度和适当的观点有助于案主克服困难、解决问题。(七)其他优势其他优势还有运动能力、音乐天赋、表演能力、特殊的兴趣(包括收集旧啤酒罐、绣十字绣和默算......)等。五、系统整理评量材料(一)人口统计信息人口统计信息包括年龄、性别、民族、学历、职业等。(二)外部特征案主的外表与衣着打扮也应该说明——例如，奇装异服、不整洁或者与气候不相适的衣着等。如果发现案主有明显的伤痕、障碍等，那么问其原因是很重要的。(三)当前的功能运作案主当前的学习、工作、生活、健康状况怎样?比较以前和现在的功能运作水平可以揭示当前问题严重的程度。(四)突发事件大多数案主在寻求帮助之前曾经努力应对过他们的困难。是什么原因促使他们此时此刻来寻求帮助?(五)发展史社会工作者应该对正常的发展过程了如指掌，并把这些知识运用于评量。常常被人们称为问题的可能是一个发展阶段。(六)文化、民族因素如果社会工作者不了解或者曲解了案主的信仰和习俗，那么，专业关系可能受到严重的影响。(七)其他信息精神、宗教、性取向、性史、健康史和犯罪史等方面的信息对准确的评量都是有用的。“你认为有哪些事情是我应该知道的?”是社会工作者常用的提问方式。六、临床印象与工作假设案主的心理社会历史让社会工作者了解了案主问题的历史，案主的问题在生理、心理和社会等方面的症状，维持问题的因素以及问题可能引起的后果。社会工作者把这些信息与案主的结合起来，形成临床印象——对引起案主问题的外显机制(overt

mechanisms)和内隐机制(covert

mechanisms)的看法，也就是一种工作假设(working

hypothesis)。必要时，社会工作者可以提出自己的评量意见。评量意见不是治疗计划，虽然其中可能包括有关治疗的建议。工作假设也称为个案界定或者个案说明，它包括对案主的全面理解、对案主问题的陈述、对隐藏在问题背后的问题的分析。工作假设的重要意义在于，它决定进一步评量的方向，是通往选择具体介入策略的桥梁。七、评量工具最好的评量工具简洁而又使用方便。评量项目最好在50个以内，可以在几分钟之内完成评量。但是，评量工具并不能完全替代严肃的会见和观察，通过会见和观察，社会工作者收集与问题有关的复杂的变量的信息，并在此基础上界定问题的性质和制订介入计划。(一)《精神疾病诊断与统计手册》(Diagnostic

and

Statistical

Manual

of

Mental

Disorders，DSM)国际通用的精神障碍诊断标准与诊断工具，描述了美国精神病学协会对精神障碍的官方分类。为了区分各类精神障碍，每一种精神障碍都被贴上了一个标签，都有一个数字代码和系统的识别标准。精神障碍(精神病)包括由以下一个或多个因素引起的社会心理或认知的功能损伤:生物、化学、生理、遗传、心理、社会或环境。第一轴包括“临床综合征”

和那些不是精神失常的问题。这方面的例子有“边缘智力”。(二)

Rathus自信测评表(The

Rathus

Assertivenes

Schedule，RAS)一个人的自信涉及直截了当并有效地陈述他的想法、需要和感觉的能力，涉及在攻击性与胆怯之间摆正自己姿态的能力。攻击性意味着只考虑自己的需要，无视他人的需要和权利。胆怯涉及永远将他人的需要和愿望放在首位。然后，自信心，意味着在攻击性与胆怯之间达到平衡——意思就是要对自身需要和他人的需要都加以考虑，然后客观地判断什么样的行为、回应或行动计划对你来说是公平的。(三)酒精和其他药物滥用评量药物滥用(drugabuse)是指以不正当的方式使用化学药物，结果造成生理、心理或情感方面的伤害。酗酒是药物滥用的一种形式，对酗酒者本人和他人都是有害的。酗酒不仅损害身体，而且易于引起交通事故，引起强奸、打架斗殴等暴力行为，并影响工作效率。其他测评表：/view/c90ee703cc175527072208f2.html?_wkts_=1715322605553&bdQuery=药物滥用测评表&needWelcomeRecommand=1/p-54019117.html/view/ae32ee7d0166f5335a8102d276a20029bc64636d.html?_wkts_=1715322691574&bdQuery=药物滥用测评表&needWelcomeRecommand=1第四节小组评量

在评量过程中，总体实务工作者首先识别案主的需要，并可能认为小组工作是满足其需要的最好方式。小组评量是一个持续不断的过程，从小组形成之前、小组形成，贯穿整个干预阶段，到最后小组结束。一、潜在的支持小组工作必须与机构的性质、政策和目标一致，以得到支持，被纳入机构的日常工作中。在评量潜在的支持时需要考虑如下因素:机构的使命、目标、目的和资源。机构政策与小组目标是否匹配。机构对小组的支持水平。小组没有获得满足的需要和不断变化的需要。●小组与赞助机构可能面临的风险和利益。社区对小组的需求水平、社区利益以及支持水平。二、小组成员的选择标准(一)治疗小组成员的选择标准1.动机:准确评量案主参与小组的动机很重要，如果一个人对小组活动没有兴趣，那么他在小组中什么都得不到。2.共同的问题:根据某些具体、明确的原因选择和评量治疗小组成员是一个有效的办法。最重要一点就是小组成员有相同的困难或问题。3.交流沟通技巧:小组成员必须具有这种能力，既能以适当的方式表达自己的思想和感受，又能理解他人思想和感受的表达。4.奖励与惩罚:如果小组的“奖励”超过了“惩罚”，那么小组成员就会继续留在小组中。奖励可能包括提高处理问题的能力、减少情绪上的痛苦、享受和其他组员在一起的快乐、提高自信心等。惩罚可能包括参与活动所花费的时间和精力、不喜欢与其他组员互动等。(二)任务小组成员的选择标准社会工作者可以使用这些变量来确定任务小组的成员，可以通过会议、电话、信函、传单、报纸、广播、电视等方式招募符合条件的小组成员。1.个人兴趣:潜在成员对小组真正感兴趣的程度直接关系到个人的动机——动机强的个体更可能配合小组工作。2.专业知识:任务小组通常需要一些有特定能力或知识的组员，以实现小组目标。3.同质性与异质性:一方面，组员需要有足够的同质性以便交流与沟通。另一方面，组员也必须有足够的异质性，以提供必要的技能和思想差异。小组领导者必须处理这些问题，权衡各种选择的利弊，并做出最后的决定。4.社区威望:为了完成任务，得到公众的支持非常重要，这包括邀请重要人物或者受人尊敬的社区成员加入小组。5.与主办机构的关系:有些任务小组是在一个机构内形成的，这样的小组最好是由本机构的成员组成。6.人口学特征:至少有两个人口统计学变量是很重要的:小组内部的性别平衡和“社会文化”平衡。究竟多少才“足够”，应根据社会工作者的专业判断来确定。三、持续不断的小组评量社会工作者作为小组领导者，责任就是监督交流的开放性和互动的适当性，这包括鼓励所有小组成员参与活动但不允许个人占统治地位，关注小组结构的建立和维护，使小组朝着预定的目标不断前进。如下方法可用于持续评量:(1)定期使用个人自我评估调查表，以监督项目在特定阶段的进展情况。(2)让案主就治疗中需要处理的问题坚持写日记。(3)用图表显示所取得的进展。(4)采用角色扮演。(5)使用观察员。第五节宏观层面的评量

微观实务、中观实务和宏观实务是密切关联的。任何层面的实务工作都必须与人打交道，因此，微观技能必不可少。宏观层面的实务关注的不是个人或由个人组成的小组，而是那些影响大多数人的因素，通过改变这些因素，解决大多数人的问题。一、社区需要的评量社区往往不能提供案主急需的服务、官僚机构常常无视案主的需要、某些政策明显不利于案主的生活。因此，为了案主的利益，社会工作者常常需要在宏观层面(社区、机构、政策)努力。顾名思义，“社区需要评量”就是评量一个社区的需要。“需要”通常指缺乏什么，缺乏某东西引起不舒适。“问题”通常指存在什么，某东西的存在造成不舒适。(一)信息：在评量之前，要明确究竟需要什么信息，谁掌握了这些信息，获取信息有没有困难，信息是否充分、准确，足以帮助你做出决定。(二)可用资源：是否有足够的来进行评量；社区成员满足需要的愿望强不强?是否值得付出时间、精力和经费去进行这项工作?(三)社区资源:社区中有没有潜在的资源可以满足社区的需要?是否有必要、有可能开发新的资源?(四)社会态度:相关的社区成员愿意提供信息并积极参与评量吗?二、社区评量的步骤(一)第一步:探索社区性质首先要明确社区居民是如何进行功能运作的。在做任何事情之前，都需要足够的背景信息以明确自己正在做什么。信息来源包括：当地政府、图书馆、社会服务机构、地图甚至墙上的招贴；电话号码簿上政府机的信息、社区内工商业部门、教育机构、医疗卫生机构、社会服务机构、公共活动场所(如公园、电影院等)以及其他各类资源信息；报纸新闻反映的社区居民关心什么的信息，广告反映的社区的商业情况等。(二)第二步:了解社区及其成员获得关于社区的总体印象是这一阶段的主要任务。开车绕社区转几圈，看看社区整体的样子。(三)第三步:确认社区优势在总体社会工作实务中，优势评量和问题评量、需要评量一样重要。名牌企业、高素质的居民、娱乐休闲设施都是社区的优势。(四)第四步:与关键人物会谈找到社区内的关键人物非常重要。与这些人交谈可以帮助你深刻理解社区：社区内各类机构的领导；社区内的活跃分子；各年龄层的代表人物；少数民族或其他特殊群体的代表。思考与练习1.求助者与案主的区别和联系是什么?2.许多求助者在第一次会谈之后就不再来了，其中的原因可能有哪些?3.试论评量与诊断的联系和区别。4.如何理解整体评量?5.试述评量的五条原则。6.为什么说评量是一个持续不断的过程?怎样做到持续不断地评量?7.社区关键人物有哪些?第十章

制订计划

概览第一节制订计划的步骤第二节中观实务计划第三节宏观实务计划第一节制订计划的步骤

(1)与案主共事;(2)确定解决问题的顺序;(3)把问题转化为需要;(4)评估并选择干预的层面;(5)确定总目标;(6)确定子目标;(7)签订正式合同。一、与案主共事在实务过程的每一个阶段，都需要案主的参与。在制订计划阶段也是如此。计划是你与案主一起制订的，而不是你为案主制订的。二、确定解决问题的顺序着手解决的问题应该满足三个条件:(1)问题是实际存在的;(2)问题是可以描述的;(3)问题是可以通过具体措施解决的。回避不可能解决的问题，把时间和精力集中在重要又能解决的问题上。

三、把问题转化为需要四、评估并选择干预的层面通过做好以下几项工作来制定满足需要的策略:(1)集中关注你和案主选择的头号问题。(2)从微观、中观、宏观等多个层面考虑不同的工作策略。(3)重视并运用案主的优势。(4)和案主一起评估每一个策略的优缺点。(5)选择并确定看似最有效的策略。应重视并运用案主的优势———社会工作者和案主不是关注案主的问题、关注案主缺乏的东西，而是关注案主现有的资源。五、确定总目标明确的目标有助于社会工作者和案主在很多方面保持一致的意见，有助于助人工作保持正确的方向，有助于制订适当的干预计划、选择适当的干预策略，有助于观察和评估案主的进步。例子:-让房东修理漏水的管道;

-提高父母管理孩子行为的技能;

-参加“配偶酗酒者支持小组”6个月。六、确定子目标(一)子目标的性质和要求(1)小目标应该是可实现的。(2)小目标应该是可测量的。(二)微观实务目标的设立(1)确立行为目标目标应该满足三个条件:客观性、清晰性、完整性。(2)目标的组成一个清晰明了的目标包括三个必要的组成部分———执行、条件和标准。

七、签订正式合同(一)合同的目的合同是保障消费者权利的一种方式，能增强消费者对制订计划和执行计划的控制力。(二)案主的参与社会工作合同不是法律合同，它仅仅是社会工作者与案主之间工作关系的一种保证，比法律合同更灵活，可以通过社会工作者和案主的协商加以改变。(三)合同的形式(1)书面合同(2)口头合同(3)隐性合同一种隐含的或者假定的协议，实际上是不清晰的。(四)合同的内容合同应该包括如下内容。(1)身份信息。(2)具体目标。(3)签名。(4)日期。(五)合同的变化目标达到了，需要建立新的目标;案主的情况发生了改变，干预计划也必须做出调整以适应这些变化。应该在旧合同或者修订的合同中指出这些变化及其日期。第二节中观实务计划

一、中观实务目标设定的复杂性(1)小组成员通常需要用更多的时间来讨论并澄清他们的目标。(2)案主和社会工作者都可以提出小组目标。(3)实务工作者经常提出反映他们独特视角的目标。(4)小组成员对他们自己和其他小组成员都有特定的看法和观点，他们的目标就建立在这些看法和观点之上。5)小组目标可以分为三大类:使小组不断运行下去的目标、小组成员的共同目标、个人目标。二、中观实务合同在小组合同中，要确定个人目标和小组目标。每个小组成员可能都要签两份合同。第三节宏观实务计划

一、与案主共事二、确定解决问题的顺序三、将问题转化为需要四、评估并选择干预的层面五、确立总目标和子目标六、签订合同思考与练习1.为什么在实务过程的每一个阶段都需要案主的参与?2.如何确定解决问题的顺序?3.为了制定满足需要的策略，应该做好哪几项工作?4.小目标应该具备哪两种性质?第十一章

实施计划

概览第一节概念与基本问题第二节实务选择框架第三节综合服务介入模式第四节干预策略的选择第五节预演与回顾行动计划第六节酒精和其他药物滥用的干预第一节概念与基本问题

一、干预的概念和分类(一)干预的概念(1)调停于不同的人、小组、事件、活动之间，或者帮助解决个人内部冲突。(2)在社会工作中，“干预”既包括“治疗”，也包括社会工作者用于解决、预防问题或推动社会进步的其他活动。二)干预的分类直接干预是有目的地改变事物的进程，涉及提供忠告、信息，以及在特定环境中做什么、怎么做的建议。间接干预指社会工作者不为案主做决定，不直接指导、说服案主接受社会工作者的建议，而是促使案主自己做决定。二、是否干预、怎样干预(一)是否干预如果决定要干预，那就必须确保得到授权。除了法定的授权外，其他因素也会影响社会工作者是否干预:问题的严重性;不解决问题可能产生的后果;成功解决问题的概率;社会工作者及其机构解决问题的能力;案主解决问题的动机;案主从他人那里能够得到的支持;问题的独特性质。(二)怎样干预最小充分干预不但主张干预，而且主张充分干预。我们把这里的“充分”理解为有效满足案主的某项具体需要。最小充分干预说的是在“有效满足案主的某项具体需要”之外不需要任何多余的干预。三、干预的目标干预的目标是改变个人还是改变社会环境?许多案主和社会工作者忽视社会环境的影响，过分偏向改变个人，过分热衷于提供或接受某些服务，如心理分析，而不拒绝提供或接受某些服务，如社会行动，具有严重的“结构性问题个人化”倾向。四、影响干预有效性的因素特里维西克指出了影响干预有效性的三个因素:(1)实务工作者的知识、技巧、理解和经验;(2)案主及其照顾者的知识、技巧、理解和经验;(3)环境。第二节实务选择框架

第三节综合服务介入模式

综合服务介入模式：能力建设是以服务对象能力的发掘和运用为中心，通过“问题”中能力的发掘、优势中能力的发挥以及日常生活安排中能力的调动，充分运用服务对象已有的能力，使社会工作专业服务不再局限于服务对象的有“问题”的生活方面，扩展社会工作专业服务的服务内容，使社会工作专业服务具有融合多样服务内容的服务宽度。心理调适是以服务对象内部心理不同层面的调适和整合为重点，借助具体行动，在经验中连接和整合服务对象的信仰价值、意识和无意识三个不同层面的心理状况，使社会工作专业服务不再局限于某个心理层面，延伸社会工作专业服务的心理调适的深度，使社会工作专业服务具有整合不同心理层面的服务深度。社会支持是以服务对象社会支持关系的建立和扩展为核心，从愿意合作的人着手、从容易做的事切入、从微小的改变开始，在服务对象与周围他人之间建立相互促进的多中心的社会支持关系网络，使社会工作专业服务不再局限于以服务对象为中心的单一服务方式，拓展社会工作专业服务的社会生活的广度，使社会工作专业服务具有包含多中心社会支持的服务广度。第四节干预策略的选择

干预策略包括干预方式、方法、视角、技巧等。在微观、中观和宏观社会工作实务中，可供选择的介入方法与技巧多达几百种。学习的方式有：全面介绍社会工作理论与方法，使学生对这些理论与方法有一个概要的了解。指出每一种理论与方法的优缺点。认真考虑学生毕业以后从事社会工作实务的社会环境，深思熟虑地选择重点学习的理论与方法。第五节预演与回顾行动计划

一、预演行动计划预演不是演戏，而是帮助案主的专业实务;预演应尽量贴近案主的现实生活。(1)指导案主回顾合同中的总目标和子目标，回顾“谁何时做什么”“如何测评”。(2)帮助案主想象并详细描述他“何时做什么”的真实环境，不要遗漏环境中的任何要素。(3)帮助案主想象身处上述真实环境，开始“何时做什么”，要求自然、逼真，尤其注重细节。(4)随时报告可能出现的问题与障碍。(5)指导案主解决问题、克服障碍。(6)鼓励案主将行动、感受和思考结合起来。(7)总结预演的收获和体会。二、回顾行动计划社会工作者要肯定案主付出的努力和取得的成绩，表达对案主的满意。不要随意表达不满和批评，可以提出这样的问题:“是什么阻碍你采取行动?”有时会发现始料未及的障碍，这时应该根据新发现和案主一起修改原计划。第六节酒精和其他药物滥用的干预

一、重要概念滥用(abuse)指的是以不恰当的方式使用某物质，结果造成对使用者身体或心理的伤害。这个概念强调物质引起的某种切实的伤害。成瘾(addiction)指的是对某种物质的生理依赖(physiological

dependence)。成瘾者的身体从生理上需要该药品，以避免缺药引起的负性症状。依赖(dependence)指的是个人在心理、生理上需要某种物质。心理依赖包括成瘾。心理依赖(psychological

dependence)指的是，不管身体在生理上是否对某物质成瘾，都感到非食用某物质不可，否则就活不下去。习惯化(habituation)指的是心理依赖而非生理依赖。对于心理活性物质的耐受性(tolerance)指的是，随着使用毒品时间的延长，需要越来越多的毒品才能达到改变心境的目的。断瘾症状(withdrawal

symptoms)指的是，一个停止使用心理活性物质的成瘾者在生理和心理方面的症状。二、物质滥用的病因学理论(一)道德模式道德模式是最早的解释模式，它将酗酒和其他的毒品问题视为个人弱点或缺陷的结果，个人无法根据自己的意志去解决这个问题。(二)生物学模式生物学模式认为，物质滥用的原因在生物方面，有关研究涉及食用药品后大脑中形成的物质、食用药品引起的代谢异常、遗传基因和生物化学、染色体等生物因素。(三)心理学模式该模式认为，人们之所以有物质依赖，是因为物质使用能提供正强化，如消除生理疼痛、减轻心理压力。(四)社会文化模式文化特殊性理论试图解释，为什么不同的文化物质使用问题的比率不一样。例如，尽管两国文化有接近性和相似性，但法国的酗酒程度比意大利的更高。(五)后现代的观点该模式将物质滥用置于复杂的脉络之中，考虑了文化、性别、性取向和年龄等变量。三、酗酒者酗酒者的三个特点:(1)尽管酗酒者在别人面前不承认，但是他们内心里很清楚自己是一个酗酒者。(2)他们不能控制自己的饮酒量，一旦开始饮酒，就不醉不休。(3)他们抓住任何机会饮酒狂饮。双管齐下的治疗方法:第一，必须戒酒;第二，必须解决试图借酒逃避的问题。酒精或其他毒品成瘾者往往借助一系列防御机制保护自己，以免为自己的行为承担责任。他们常用的防御机制包括否认和合理化:否认即拒绝承认不愉快的现实;抵制或忽视无法接受的刺激;虽然意识到了刺激，但拒绝做出反应。合理化是用一种自我能接受、超我能宽恕的理由来代替真实的动机或理由;对失败或缺点不是找出真正原因，而是给予理性、逻辑的却是错误的解释;为上瘾引发的问题寻找借口。四、酗酒者与家庭

酗酒者家庭的特点客观上强化了酗酒问题。除酗酒者之外，家里还有家庭领导、家庭英雄、替罪羊、被忽略者以及吉星：家庭领导的主要作用是承担家庭的主要职责。酗酒者的特征是不断丧失自我控制力并放弃责任，与此相对，家庭领导开始承担越来越多的职责。家庭英雄的最佳人选是凡事都做得完美的家庭成员。他们竭尽全力使家庭看上去更好。替罪羊是酗酒者家庭中的另一个重要角色。尽管真正的问题是酗酒，但家庭规则之一恰恰是否认这个现实。因此，矛头所指必须转向。替罪羊的行为方式(如偷盗、离家出走、异常冷漠)很消极，以此来吸引他人的注意力。其作用是让大家把注意力从酗酒者身上转移到其他事务上。被忽略者看起来似乎游离于家庭之外，却从未带来麻烦。酗酒者家庭里往往还有一个类似吉星的成员。他富有幽默感，对任何事都不以为意。五、评量DSM-5酒精使用障碍的诊断门槛式调查问卷其他多种筛选工具在评量过程中为了获取信息而常用的提问：你用过什么药物?

你第一次使用药物时年龄多大?

你最后一次使用药物是什么时候?

你通常什么时候使用药物?在一周或者一天的什么时间使用药物?你是否每周或者每天都使用?一周或一天用几次?

你是如何使用药物的(注射、吸入或者吞咽)?

你能确定你使用的注射器是干净的吗?你是否和别人共用注射器?

你是否注意到你在药物耐受性上的变化(为了达到和以前相同的效果，你需要更多或者更少的药物)?

当很长一段时间不使用药物时，你是否很痛苦(比如，战栗或者恶心、情绪波动等)?你是否出现过更严重的症状?比如，你是否有过暂时的昏厥?六、资源(一)脱毒脱毒(detoxification)指的是将药物或者其他有害物质从身体内排出，以使身心机能得到充分的恢复。案主是否需要脱毒通常取决于药物的类型和戒断症状的严重程度。(二)药物治疗有些药物有助于戒酒戒毒，药物治疗(pharmacotherapy)可以用来帮助案主开始恢复的过程。例如，戒酒可以选择服用戒酒硫(Antabuse)。(三)门诊服务门诊服务主要涉及个人咨询和小组治疗，这已成为物质滥用障碍的主要治疗形式。(四)强化的门诊康复在强化的门诊康复(intensive

outpatient

rehabilitation)中，案主仍然住在自己家里，但是每周接受10~30个小时的康复服务。相对于一般的门诊服务来说，这种治疗的强度更高。(五)住院治疗住院治疗为案主提供全面、有计划的治疗，从而最大限度地控制治疗的过程，以获得最好的效果。(六)特色项目特色项目是为特定的案主设计的，如青少年项目、老年人项目、怀孕妇女项目和复发者项目等。也可以是为某民族的成员特别设计的项目。(七)慈善机构和庇护所案主无家可归时，常常长时间待在慈善机构和庇护所(missions

and

shelters)里。(八)院舍疗法院舍疗法(residentialtreatment)的一种形式是中途宿舍(halfwayhouses)。中途宿舍是为需要专业监督、支持和保护但无须住院的案主提供的过渡住宅。正在恢复中的案主住在一起，形成一种支持性的环境，有助于他们适应不久就要开始的现实的社区生活。(九)个人护理家庭一些案主由于药物滥用造成了生理上的损伤，他们可以接受个人护理家庭(personalcarehomes)的服务。服务的目的主要是照顾日常生活，而不是提供治疗。(十)辅助服务社会工作者一般使用整体分析的方法为案主提供服务。除了戒毒戒酒之外，案主常常还需要其他方面的帮助，即辅助服务(adjunctive

services)。(十一)自助小组社会工作者和其他有关专业人员可以为成瘾者提供服务，而最有名、最有效的服务则来自自助小组(self-help

group)，特别是匿名戒酒会。七、微观层面的干预(一)精要干预精要干预(brief

interventions)