中医诊断-问疼痛

第四章问诊

Inquiryexamination问诊是医生通过对病人或陪诊者进行有目的地询问，了解疾病的起始、发展及治疗经过，现在症状和其它与疾病有关的情况，以诊察疾病的方法。三、问疼痛Inquiringaboutpain

疼痛是临床上最常见的一种自觉症状。机体各个部位都可发生疼痛，且导致的原因很多，如感受外邪、气滞血瘀、痰浊凝滞、食滞、虫积等，阻滞脏腑经络，闭塞气机，使气血运行不畅，“不通则痛”，属因实而致病；若因气血不足，阴精亏损，使脏腑经络失养，“不荣则痛”，属因虚而致痛。问疼痛，应注意问疼痛的部位、性质、程度、时间、喜恶等。（一）问疼痛性质Inquiringthenatureofthepain

1、胀痛Distendingpain

，痛而且胀的感觉。气滞作痛特点。胸胁脘腹等处胀痛，时发时止，多属肺、肝、胃肠气滞之证。而头目胀痛，多见于肝阳上亢或肝火上炎证。2、刺痛Stabbingpain

，痛如针刺，为瘀血致痛的特征。以头部及胸胁脘腹等处较为常见，多伴痛处固定、拒按等。3、窜痛Migratorypain，痛处游走不定，或走窜攻痛。若胸胁脘腹疼痛而走窜不定者，多因气滞所致；若肢体关节疼痛而游走不定者，又称为游走痛，多见于痹病（行痹）。4、固定痛Fixedpain，痛处固定不移。胸胁脘腹等处固定疼痛，多属瘀血所致；肢体关节处的固定疼痛，多因寒湿或湿热阻滞所致，多见于痹病（着痹）。5、冷痛Coldpain，痛有冷感而喜暖。腰脊、脘腹、巅顶及四肢关节（寒痹）等处，属寒证。因寒邪侵袭属实寒证；因阳气不足，失于温煦属虚寒证。6、灼痛Burningpain，痛有灼热感而喜凉。咽喉、口舌、胁肋、脘腹、关节等处，属热证。多因火热之邪窜扰经络，或阴虚火旺、组织被灼。7、绞痛Colickypain，痛剧如刀绞割。多因有形实邪闭阻气机，或寒邪凝滞气机；心脉痹阻所致的“真心痛”，结石阻塞尿路所致的腰腹痛等。8、隐痛，痛势不剧，但绵绵不休，多因精血亏损，阳气不足失于温养。头、脘腹、胁肋、腰背等部位。9、重痛Heavypain

，痛而有沉重感，多因湿邪困阻气机所致。头部、四肢、腰部以及全身等部位，而头部重痛，亦可因肝阳上亢，气血上壅。10、闷痛指疼痛带有满闷或憋闷的感觉。常见于胸部，多因痰浊阻肺，或痰瘀阻滞心脉，气机不畅所致。11、酸痛指疼痛伴有酸楚不适感。常见于四肢、腰背的肌肉、关节等处，多因湿邪侵袭，气血运行不畅，也可因肾虚组织失养。12、掣痛指疼痛而兼牵掣感，往往一处痛而连及它处，也称引痛。多因邪气阻滞，筋脉不通，或筋脉失养。如：心脉痹阻不通所致之胸痛彻背。13、空痛Emptypain，痛有空虚之感，多因气血、精髓亏虚失养。除上述各种不同性质的疼痛，各有其病因、病机外，总括规律是：凡新病，病势较剧而拒按者──多属“痛则不痛”的实证凡久病，病势较缓而喜按者──多属“不荣则痛”的虚证。

（二）问疼痛部位由于机体的各部位与一定的脏腑经络相联系，所以通过询问疼痛的部位，可了解病变所在的脏腑经络，对诊断有重要意义。部位确定后，必需结合审辨疼痛性质，方可确定其病因、病机和病证的寒热虚实。1、头痛Headache

头痛是指整个头部或头的前后、两侧及顶部疼痛。由于手和足三阳经均直接循行于头部，故“头为诸阳之会”。足厥阴肝经上行于头与督脉相交，其它阴经也多间接与头部联系。根据头痛部位，可确定病在哪一经。后头痛连项－太阳经两侧头痛－少阳经前额眉棱前头痛－阳明经巅顶痛－厥阴经引起头痛的原因很多，无论外感、内伤，虚实诸证，均可导致头痛。通过询问头痛的性质及兼证，可了解导致头痛的原因，作为辨证的依据。头部空痛、隐痛：虚证；头部胀痛：气滞、肝阳上亢或肝火；头部刺痛：血瘀：头部重痛：湿邪、肝阳上亢或肝火2、胸痛Chestpain胸痛指胸部正中或偏侧疼痛。由于胸居上焦，内藏心肺，所以胸痛多为心肺病变。问诊时应分辨胸痛的确切部位。然后再进一步了解疼痛的性质及兼症，综合分析引起胸痛的原因。血瘀心脉－虚里憋闷，痛如针刺肺痈－发热胸痛，咳吐脓血痰－热毒壅肺3、胁痛Hypochondriacpain胁痛是指胁的一侧或两侧疼痛。两胁为足厥阴肝经、足少阳胆经循行所过的部位，肝胆又位居于胁部，则胁痛多与肝胆病变有密切关系。4、脘痛Epigastricpain

（Upperabdomenpain）脘痛是指胃脘部疼痛。由于胃受纳腐熟水谷，以和降为顺，多种因素易引起胃失和降，致胃腔疼痛。临床应注意结合疼痛的性质和兼症进行辨证以外，一般进食后痛势加剧者，多属实证；进食后疼痛缓解者，多属虚证。喜按为虚，拒按为实。腹部区位图5、腹痛Abdominalpain

腹痛，包括大腹、小腹、少腹部疼痛。腹痛问诊与按诊密切配合。首先查明疼痛的确切部位，判断病变所在脏腑。然后结合疼痛性质及兼症，来了解致疼痛的原因，以辨病证虚实。大腹－脐以上－脾胃小腹－脐以下－肾、膀胱、大小肠、胞宫少腹－小腹两侧－足厥阴肝经喜按为虚，拒按为实。喜冷为热，喜热为寒。胀痛无定处－气滞刺痛不移－血瘀6、背痛Backache

背痛指背脊、肩背部疼痛。7、腰痛Lumbago

腰痛指腰脊正中，或腰部两侧疼痛。腰部中间为脊梁骨，两侧为肾所在部位，故称“腰为肾之府”。腰脊或腰骶部疼痛，多属寒湿痹病、或为瘀血阻络、或由肾虚所致。腰痛以两侧为主者，多属肾虚。临床常结合按诊，询问病人腰部两侧有无叩击痛，作为肾病诊断的重要指征。8、四肢痛Painofthelimbs四肢痛是指四肢、肌肉、筋脉等部疼痛，多因风寒湿侵袭或湿热蕴结，气血运行受阻所致。亦有脾胃虚损，水谷精微不达四肢而作痛。若独见足跟或胫膝