子宫内膜异位症病人的护理

妇科其他疾病病人的护理

子宫内膜异位症病人的护理重点难点

学习目标

掌握子宫内膜异位症、子宫腺肌病病人的护理评估、护理诊断和护理要点；熟悉子宫脱垂病人的护理评估及健康指导。通过理论讲授、案例分析等教学活动，能为子宫内膜异位症、子宫腺肌病、子宫脱垂病人制定护理计划和实施护理措施

重点是子宫内膜异位症及子宫腺肌病的概念及常见部位、典型临床表现、诊断金标准、护理措施。难点是子宫内膜异位症、子宫腺肌病及子宫脱垂病人的整体护理工作情景与任务导入情景：病人，女，36岁。以往月经规律，无痛经，2年前曾做过子宫下段剖腹产术。最近一年来每次月经来潮时都出现腹痛，且逐渐加剧，严重影响到了自己的日常生活和工作，为寻求治疗，来医院进行咨询。工作任务：

为病人提供相关护理措施。一、

子宫内膜异位症一、概述概念当具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆黏膜以外的身体其他部位时称子宫内膜异位症（endometriosis，EMT）。【概念】子宫内膜异位症（EMT，简称内异症）和子宫腺肌病均是妇产科常见病，临床上常可并存。二者虽同为内膜异位引起的疾病，但它们的发病机制和组织发生学是不相同的，临床表现亦有差异，实际上是两种不同的疾病。【概述】

异位内膜可侵犯全身任何部位，如脐、膀胱、肾、输尿管、肺、胸膜、乳腺，甚至手臂、大腿等处，但绝大多数位于膀胱内，以卵巢及宫骶韧带最常见。其次为子宫、直肠子宫陷凹、腹膜脏层、阴道直肠膈等部位，固有盆腔子宫异位症之称。【概述】（1）子宫内膜种植学说经期时，妇女子宫内膜腺上皮和间质细胞可随经血逆流，

经输卵管进入盆腔，种植于卵巢和盆腔腹膜，并在该处继续生长和蔓延，形成盆腔内异症。【病因】（2）淋巴及静脉播散学说有学者认为子宫内膜可通过盆腔淋巴管、淋巴结或盆腔静脉播散，远离盆腔部位的器官。【病因】（3）体腔上皮化生学说异位内膜细胞来源于盆腔腹膜的体腔上皮化生，由胚胎时期具有高度化生潜能的体腔上皮分化而来，在卵巢激素、经血及慢性炎症刺激后，被激活而转化成内膜组织。【病因】其他：诱导学说、遗传学说、免疫调节学说等。【病因】异位种植的子宫内膜随卵巢激素的变化而发生周期性出血，病灶局部反复出血和缓慢吸收导致周围纤维组织增生和囊肿、粘连的形成，出现紫褐色斑点或小泡，

最后发展为大小不等的紫褐色实质性结节或形成囊肿。【病理】卵巢是最容易被异位内膜侵犯，约80%病变累及一侧。累及双侧占50%。病灶早期在卵巢浅表皮层形成红色、紫蓝色或褐色斑点或数毫米大小的小囊。【病理】随着病变的发展，异位内膜侵犯卵巢皮质并在其内生长、反复周期性出血，形成单个或多个囊肿性的典型病变，直径多在5cm左右，最大可10~20cm，内含暗褐色、似巧克力样糊状陈旧性血性液体，故又称为卵巢巧克力囊肿。【病理】健康史询问年龄、家族史、月经史、生育史，特别是继发性痛经史、人工流产史、刮宫史等。不孕者要注意了解有无多次输卵管通液、碘油造影等宫腔操作史。身体状况（1）症状

与病变部位关系密切。约25%无明显症状。痛经：典型症状-继发性痛经且呈进行性加重。疼痛多位于下腹部及腰骶部，可放射到阴道、会阴、肛门或大腿，常于月经来潮前1～2天开始，经期第一日最剧，以后逐渐减轻，至月经干净时消失。护理评估

【护理评估】月经失调：15%～30%的病人表现为经量增多、经期延长、月经淋漓不尽或经前点滴出血。可能与无排卵、黄体功能不足、合并子宫腺肌病或子宫肌瘤有关。不孕症：正常妇女不孕率15%，而其可高达40%。性交痛：表现为深部性交痛，多为月经来潮前性交痛最明显。【护理评估】体征

妇科检查：可触及较大异位囊肿及子宫粘连的肿块，肿块破裂时可出现腹膜刺激征，双合诊检查可发现子宫后倾固定，直肠子宫后陷凹、宫颈骶韧带扪及触痛性结节。单侧或双侧附件与子宫相连，活动差有轻压痛。阴道后穹隆部可看到紫蓝色结节。【护理评估】（1）影像学检查腹部或阴道B型超声检查可确定异位囊肿的位置、大小、形状及盆腔内的包块，是最常用的检查手段。对于盆腔子宫内膜异位症，盆腔CT及MRI也具有一定的诊断价值（2）腹腔镜检查是诊断内异症最佳方法，是对盆腔检查和B超检查均无阳性发现的不育或腹痛病人唯一手段（3）血清CA125测定血清CA125浓度可能增高，但一般低于2000KU/ml辅助检查【护理评估】治疗要点治疗目的：缩减和去除病灶，减轻和控制疼痛，治疗和促进生育，预防和减少复发。A.期待疗法：症状轻微者，一般可3～6个月随访一次，如痛经可用消炎痛观察。B.药物治疗：有生育要求的轻度病人、年轻无继续生育要求的重度病人。【治疗原则】手术治疗适用于：①药物治疗后症状不缓解，局部病变加剧或生育功能仍未恢复者；②卵巢内膜异位囊肿直径>5～6㎝，特别是迫切希望生育者。手术方法首选腹腔镜下手术，目前认为以腹腔镜确诊、手术+药物为内异症的金标准治疗。有生育要求病变较重者→保留生育功能手术；无生育要求病人→保留卵巢功能手术或根治性手术。【治疗原则】手术治疗与药物联合治疗：术前给予3～6个月的药物治疗，可以使病灶缩小、软化，利于手术操作。术后给予6个月的药物治疗可推迟复发。不孕的治疗：药物治疗效果不佳。腹腔镜手术及促排卵治疗能提高术后妊娠率，术后2年内未孕者再妊娠机会甚微。【治疗原则】1.慢性疼痛与异位内膜病灶增生、出血刺激周围神经末梢及盆腔组织粘连有关。2.焦虑与不孕、病程长、药物副作用、害怕周期性的疼痛及对疾病预后的担心有关。

护理诊断【护理诊断】1.一般护理告知病人疼痛的原因，使病人以积极的心态应对不适。指导病人经期注意保温、休息、进食热的流食以缓解疼痛。2.心理护理鼓励病人及时表述内心感受，采取相应措施以减轻其焦虑和恐惧，树立其战胜疾病的信心；提倡亲情间的安慰和鼓励，鼓励家属参与照顾病人，使病人保持心情愉悦，以良好的心态接受并配合各种检查及治疗。护理措施【护理措施】3.对症护理疼痛程度较重者可遵医嘱口服止痛剂镇痛，也可应用热敷下腹部、按摩及穴位疗法等缓解疼痛；子宫后倾者可改变体位，采用俯卧位。手术病人的护理：术前让病人了解手术的必要性、术前准备的内容，必做的检查程序等，使病人对手术的过程有一完整地了解，并按腹部手术的术前准备及术后护理常规进行，减少并发症的发生。【护理措施】4.用药护理指导病人掌握正确的用药剂量、方法、时间，遵医嘱按时、按量合理用药；服药期间需定期检查肝功能，若发现异常应及时停药。【护理措施】1.加强疾病知识的教育，防止经血逆流（1）有先天生殖道畸形的病人应指导其尽早手术。（2）经期避免盆腔检查、重力挤压子宫及性生活。（3）经期避免过度劳累和剧烈活动。2.指导育龄妇女正确使用避孕药物，抑制排卵，促进子宫内膜萎缩，减少子宫内膜异位症的发生。3.教育妇女定期进行妇科体检，尽早发现子宫内膜异位症，以免丧失治疗该病的最佳时机。健康指导【健康宣教】二、子宫腺肌病概念当子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层，称子宫腺肌病。一、概述【概念】目前认为多次妊娠和分娩时子宫壁创伤和慢性子宫内膜炎可能是导致此病的重要原因。子宫内病灶一般为弥漫性生长，且以后壁居多，剖开子宫壁可见其肌层明显增厚且硬，剖面无肌瘤时所见到的那种明显且规则的旋涡状结构，仅在肌壁中见到粗厚的肌纤维带和微囊腔，腔中偶可见陈旧血液。少数子宫内膜在子宫肌层中呈局限性生长形成结节或团块，类似肌壁间肌瘤，称为子宫腺肌瘤。二、病因及病理【病因】大体病理弥漫型局限型镜检肌层内有呈岛状分布的子宫内膜腺体与间质【病理】子宫腺肌症合并右输卵管内异症弥漫性底部子宫增大，在白色的激素之间有淡红色小岛，有小的出血区【病理】三、护理（一）护理评估健康史

询问年龄、妊娠与分娩次数、宫腔操作，如诊刮、人工流产、引产等相关病史。【护理评估】症状：继发性、渐进性痛经。经量增多，经期延长。体征：子宫均匀增大或局限性结节，质硬，压痛。

临床表现典型症状

心理-社会状况

病人对疼痛产生恐惧，对月经的改变出现焦虑，因性生活不适影响夫妻感情而更加重病人心理负担，担心手术效果及术后影响。辅助检查B超、MRI、宫腔镜、腹腔镜、活体组织检查等，可协助了解病灶的位置、大小、形状，确诊取决于术后的病理学检查。【护理评估】据病人生育要求、症状和年龄而定，治疗的主要方法为手术治疗。对于有生育要求的病人可行病灶切除术，药物治疗长期无效并有剧烈疼痛的，应行子宫切除术。卵巢是否保留要根据病人年龄和卵巢是否有病变。目前尚无有效根治药物，可用达那唑、孕三烯酮治疗，均可缓解症状。【治疗原则】（二）护理诊断疼痛：与异位病灶有关。焦虑：与疼痛、月经改变有关。（三）护理目标病人疼痛减轻或基本消失。病人焦虑减轻或消除。【护理诊断及护理目标】一般护理向病人了解月经史、孕育史、家族史及手术史。特别注意疼痛或痛经的发生发展与月经和剖宫产、人流术、输卵管通液术等的关系。全面评估了解病人的病程，并向病人解释痛经的原因，告知病人在经期应注意休息、保暖、保持心情愉快。病情观察观察有无肛门坠胀，有无进行性加重，月经量及面色血压变化，疼痛是否减轻，手术术后伤口愈合情况，是否怀孕。【护理措施】对症护理疼痛护理：局部热敷或饮热茶、转移法、止痛剂的应用、药物处理。手术护理：做好手术术前、术中、术后的护理。特别向病人说明手术的方式及手术后的效果，共有三种手术。保留生育功能手术：适合于年轻有生育要求的病人，特别是药物治疗无效的病人。保留卵巢功能手术：

适用于45岁以下且无生育要求的重症病人。根治性手术：适用于45岁以上近绝经期或病情严重的年轻妇女。【护理措施】用药护理

孕激素：治疗中可能出现低热、恶心、乏力、潮热、食欲减退、闭经等现象。治疗前向病人解释清楚，消除顾虑，坚持服药，以免出现子宫出血或月经紊乱。出现闭经是正常现象，不能停药。达那唑：达那唑使用时告知病人