药房处方审核及用药交代

药房处方审核及用药交代01背景及意义02处方审核03用药交代CONTENTS目录1背景及意义典型案例药师参与合理用药的意义1一粒“泡腾片”的故事故事的主人公叫小A，因为感冒发烧，在一家医院门诊输液，除了输液，医生还配了两盒药：“娃娃宁泡腾片”1盒；“柴黄颗粒”1盒。孩子的母亲将一粒直径约6毫米的药丸塞进宝宝嘴里，像往常一样给孩子喝了点水轻轻拍打。十多秒过去后，孩子手脚抖动，剧烈咳嗽，嘴唇发青。医生用力拍打背部，催吐，很多方法试过后，症状还是没能得到解决。后被送进抢救室进行手术，切开气管后，医生终于取出已经化为一摊水的泡腾片残迹，后转入监护病房继续观察，最终因脑部缺氧时间过长，抢救无效死亡。

典型案例011服用泡腾片注意事项

1.要现喝现泡，放置过久，溶解于水中的药物会因氧化而失效。

2.水温不能超过80℃。水温过高会使药物有效成分部分或全部失效。

3.不能用茶水或饮料泡服，因为会产生化学反应，生成有害的物质。

4.儿童要在家长的看护下服用，切莫让儿童自行服用。

5.严禁直接口服或含服。

6.本品保管中密闭不严、受热或受潮，泡服时会出现不溶物、沉淀、絮状物等，不宜再服用。

典型案例01用药交代处方审核和调配用药咨询临床药学服务，不良反应监测，TDM，精准化用药药师的核心技能01背景012016年4月13日国务院办公厅发布文件，将《药师法》列入国务院2016年立法工作计划，将由卫生计生委组织起草。2017年1月25日正式启动立法工作2017年5月国家卫计委发布《中华人民共和国药师法（草案征求意见稿）》，征求社会各界对药师法的意见。医院药房药师而言就是要做好--审方、发药交待及用药咨询。药师-安全用药的参与者，合理用药的守门人《中华人民共和国药师法（草案征求意见稿）》对药师考试和注册、业务范围以及权利、义务、考核、培训等进行了明确规定，主要内容包括七个方面：建立我国药师管理制度：从药师考试和注册，业务范围和权力、义务，考核培训和法律责任等方面加强药师管理，明确各级卫生计生行政部门、医疗机构和社会药店在药师管理工作中的各自职责。明确药师法的适用人群：《药师法》主要适用人群为医疗机构和社会药店中向患者提供药学服务的卫生专业技术人员。对于服务于其他机构（科研院所、药品生产）的的药学相关从业人员，符合条件的可以通过“老人老办法”认定为药师。明确药师的准入条件和准入方式：法律颁布后的“新人”必须是药学及相关专业毕业生，且按规定通过药师资格考试，经相关部门审核注册后，方可执业。确立药师的业务范围和权利、义务：药师的业务范围主要是为患者提供药学服务，保障用药安全及相关服务。规定药师的考核和培训要求：要求卫生计生行政部门按照药师执业标准定期对药师进行考核，并由国家建立药师规范化培训和继续医药学教育制度规定药师法律责任：从法律层面对卫生行政部门、医疗机构、社会药店及药师主题予以明确属性，厘清责任，对药师执业进行法律保护。结合了医师、护士的管理经验：参考医师、护士的管理实行经验对药师经行管理，增加药师专科管理，设立“药师节”，并开放多点执业。2处方审核处方审核的重要性处方审核的内容处方审核的重要性02是医疗卫生法规赋予医院药师的神圣职责是医院药事管理的核心工作是医院药学学科建设最基础、最日常、最重要的内容是保障临床合理用药不可或缺的一道防线是医院药师地位、价值的亮点所在是医改实行药品零差率后必行之路是医院药学服务转型的最佳时机，否则医院药学学科将可能被边缘化。《处方管理办法》第2、35、36、40、58条（卫生部令第53号2007.2.14）《医院处方点评管理规范》第4条（卫生部2010.2.10）《医疗机构从业人员行为规范》第35条（卫生部2012.7.18）《医疗机构药事管理规定》第17、18、28条（卫医政发[2011]11号）《关于做好2012版〈国家基本药物目录〉实施工作的通知》第8条（卫药政发[2013]16号）《全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》处方审核02处方审核“药师审核处方”：是对患者用药前的用药适宜性审核，是确保患者用药安全、有效的医院药学服务保障，是阻断用药安全隐患最重要的一道防线。处方点评“处方点评”：是对患者用药后的处方（用药医嘱）进行适宜性的再评价，对促进合理用药，提高处方质量实行持续改进，具有现实意义。处方调配药品质量监控处方的准确调配处方审核内容02《处方管理办法》第35条:

（一）规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定；

（二）处方用药与临床诊断的相符性；

（三）剂量、用法的正确性；

（四）选用剂型与给药途径的合理性；

（五）是否有重复给药现象；

（六）是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌；

（七）其它用药不适宜情况。处方审核结果02超常处方合理处方不规范处方用药不适宜处方不规范处方处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的；医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的；药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）；新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；未使用药品规范名称开具处方的；药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的；用法、用量使用"遵医嘱"、"自用"等含糊不清字句的；处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的；开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的；单张门急诊处方>5种药品处方用量门诊>7日，急诊>3日，延长未注明理由用药不适宜处方适应证不适宜的；遴选的药品不适宜的；药品剂型或给药途径不适宜的；无正当理由不首选国家基本药物的；用法、用量不适宜的；联合用药不适宜的；重复给药的；有配伍禁忌或者不良相互作用的；超常处方无适应证用药；无正当理由开具高价药的；无正当理由超说明书用药的；无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的；3用药交代用药交代的意义用药交代的内容典型案例用药交代的意义03《处方管理办法》第33条:

药师应当按照操作规程调剂处方药品：认真审核处方，准确调配药品，正确书写药袋或粘贴标签，注明患者姓名和药品名称、用法、用量，包装；向患者交付药品时，按照药品说明书或者处方用法，进行用药交待与指导，包括每种药品的用法、用量、注意事项等。用药交代的意义03用药交代的六原则准确与高效原则指导患者学用药特殊人群交代清确认患者已掌握明了与合理化原则语言通俗口语化患者群体有针对不良反应清晰化主动与友好原则有的放矢消疑虑尽心友好为患者赢得支持与配合愉悦与个性化原则语言包容有爱心表情语气显温馨语言技巧个性化尊重与守信原则对待患者要尊重用药交待显礼仪语言文明表诚信限定与保密原则发药交待护隐私增强药患间信任体现药师好医德用药交代的具体内容031324交代药名、用法、用量及用药时间交代服务对象正确使用药物交代用药注意事项交代药品贮存条件和方法一、交待药名、用法、用量、用药时间不同厂家生产的同品种、同规格片剂的形状、大小或糖衣颜色不一。如需同时将不同外观的同一药品发给病人，必须详细交待清楚，以免病人产生疑虑。发药时，尽量避免只使用药物剂量单位如克、毫克、毫升等，应直接交待患者服用几片、几粒或几格。注意老人与小孩的用药剂量。需用解热镇痛药退热时，有的药师仅笼统地交待患者“必要时服用”；有的患者急于退热而短时间内多次重复用药，引起大汗淋漓甚至虚脱。所以，必须交待患者两次用药时间至少间隔4小时以上。二、交待患者正确使用药物有相当一部分患者不看药品说明书，如白内障眼药水、利福平眼药水，包装分两部分，临用时取药片放于溶剂中，待药片完全溶解后用于滴眼。有的患者取药后由于没有听到发药交待，又没看说明书，结果将药片口服或扔掉，用不含药物的溶剂滴眼，结果延误治疗。有的药物用药途径和方法较特殊，如西地碘片含化才能起到治疗口腔溃疡、咽喉局部溃疡的作用。一些肠溶片、缓控释片，不能掰开或嚼碎服，硝酸甘油应舌下含服。对外用制剂如高锰酸钾片应按一定比例配成水溶液外用，不能口服，还要交待患者避免水溶液浓度过高而灼伤。发放五官科各种外用滴剂应交待清楚各药的作用，以免用错部位。三、交待用药注意事项向患者交待用药后可能出现的副作用。如组胺H1受体拮抗剂氯苯那敏、苯海拉明、氯雷他定、异丙嗪等有嗜睡的副作用，服药后不能驾车、从事高空作业或进行其他精细与危险性操作。在配发药时需向患者交待，以免引起一些悲剧和纠纷。告知患者用药后可能出现的不适症状和正常现象。如胃肠道反应、排泄物颜色的改变等停药后可自行消失，以解除患者疑虑。服异烟肼、利福平等肝脏毒性大的药，提示其在用药期间定期检查肝功能。三、交待用药注意事项提示饮食对药物的影响，交待患者服药后忌用的食物及药物配伍禁忌。服一些中成药，如云南白药、百宝丹等，服药一日内忌食蚕豆、鱼类及酸冷食物。甲硝唑、呋喃唑酮、头孢菌素等抗菌药可与乙醇发生双硫仑样反应，用药期间应戒酒或不饮含酒精的饮料。服用对肾脏有损害的药，如复方新诺明要交待其多喝水并碱化尿液，以免引起刺激性肾脏损害。布地奈德等吸入型制剂使用时，要交待患者如何吸气、憋气、吐气，用后应以净水漱洗口腔和咽部，以防感染真菌。四、交待药品贮存条件和方法如密闭、避光、冷藏等，并告知患者在每次用药前检查药品外观有无变化，发生异常应立即停用。服用对肾脏有损害的药，如复方新诺明要交待其多喝水并碱化尿液，以免引起刺激性肾脏损害。要特别提醒患者注意药品的有效期，超过有效期的药品，无论外观有无变化，均不得再用。1

典型案例03大蜜丸致死患者，女，34岁诊断：妇科炎症。处方：桂枝茯苓丸（坤舒）10丸用法：口服，1丸，1次／d。结果：患者用白开水送服，吞下了一颗药丸。哽在喉咙处窒息死亡。法医切开死者的咽喉，发现气管里有一堆糊状的深色物质。1

典型案例03司帕沙星致光敏反应患者72岁，男用药情况：患者泌尿系统感染，医师处方司帕沙星片0.2gqd，患者服药后发生严重光敏反应，投诉药品质量问题可引发光敏反应的药物包括：抗微生物药物、非甾体抗炎药、心血管用药、抗抑郁药和吩噻嗪类抗精神病药、利尿药及部分中药等。引起光毒反应的作用强弱顺序为：司帕沙星＞洛美沙星＞氟罗沙星＞托舒沙星＞环丙沙星＞依诺沙星＞诺氟沙星＞氧氟沙星＞左氧氟沙星。1

典型案例03“整吃整排”患者，女，76岁诊断：高血压。处方：硝苯地平控释片（拜新同）30mgqdpo结果：患者发现药片从大便排出，担心会不会出现未释放完就排出体外，投诉药品质量问题。“整吃整排”现象：粪便中可出现药片样物（正常现象：不溶性骨架片、渗透泵片和微孔膜包衣片的的骨架或包衣膜的生物学惰性组分）1

典型案例03阴道泡腾片口服患者，女，45岁诊断：细菌性阴道炎。处方：氧氟沙星阴道泡腾片10片，用法：每晚一次塞入阴道内一片。结果：患者将药物口服。1

典型案例03滴眼液内药片未放入患者，男，64岁诊断：白内障。处方：吡诺克辛钠滴眼液(白内停)15ml用法：每次l～2滴，3次／d。结果：眼药水瓶外的药片口服。1

典型案例03高锰酸钾外用致灼伤患者，男，29岁诊断：外痔。处方：高锰酸钾散剂1.5g用法：分10次化水清洗患处。结果：患者使用高锰酸钾散剂后，臀部轻度灼伤。1

典型案例03酚酞片致尿液变红患者，男，45岁诊断：顽固性便秘处方：酚酞片100mgqnpo结果：患者发现尿液变红，怀疑药品致血尿，要求赔偿

可引起尿液变色的药物土黄色或棕色：呋喃坦啶、扑疟喹啉、伯氨喹啉、磺胺类药等黄色：黄连素、复合维生素B、四环素、核黄素等橙黄色：利福平、磺胺嘧啶、一粒丹、复方大黄片红色：氨基比林、酚酞、苯琥胺、苯妥英钠蓝绿色：米替林、吲哚美辛、亚甲蓝等棕色：氯喹、痢特灵暗黑色：左旋多巴、甲基多巴、灭滴灵可使尿液（放置时）棕黑色：非那西丁、奎宁及其衍生物。

可引起大便变色的药物1、使大便变白的药物：抗酸剂（氢氧化铝等）。2、使大便变黄色或绿色的药物：蒽醌类（大黄等）、吲哚美辛（消炎痛）。3、使大便变粉红至红色的药物：抗凝剂（华法林等）、保泰松、羟基保泰松、水杨酸类（乙酰水杨酸等）。4、使大便变黑的药物：铋制剂，如收敛止泻和胃黏膜保护药枸橼酸铋钾、碱式硝酸铋、胶体果胶铋、胶体（态）酒石酸铋钾、铝酸铋；亚铁盐，如补血的硫酸亚铁、富马酸亚铁、枸橼酸铁铵、乳酸亚铁等；还有用于吸附解毒止泻的药用炭。5、使大便变红色的药物：利福平、恩波维胺（扑蛲灵）。6、使大便变泥土状、灰色的药物：钡剂。服药时间与次数服药时间①空腹:清晨或餐前1h或餐后2h;②饭时:饭前片刻;③饭前:进餐前30～60min;④饭后:进餐后15～30min;⑤睡前:睡觉前15～30min。服药次数:①1次/d:早晨或晚上1次,并保持每次服用在第一次服用的同一时间。②2次/d:早晨、晚上各1次,相隔约12h。③3次/d:早晨、中午、晚上各1次,相隔约8h。④4次/d:早、午、晚及睡前各1次,相隔约6h。降糖药的服用时间药物分类药品服药时间磺脲类格列美脲(佑苏、亚莫利)格列苯脲(优降糖)餐前服用格列齐特(达美康)格列喹酮(糖适平)格列吡嗪控释片（瑞易宁）格列吡嗪缓释片（秦苏）非磺脲类胰岛素促泌剂瑞格列奈(诺和龙，孚来迪)餐前服用那格列奈(唐力)双胍类二甲双胍餐后立即服药或餐中服药。葡萄糖苷酶抑制剂阿卡波糖(拜唐苹)伏格列波糖进餐时与第一口食物嚼碎后服用。胰岛素增敏剂罗格列酮(文迪雅、太罗)、吡格列酮(艾汀)服药时间大约在每天同一时间，与是否进餐无关。消化系统药物服用时间药物分类药品服药时间胃酸分泌抑制剂质子泵抑制剂(奥美拉唑）晨起服用H2受体阻断剂（雷尼替丁）清晨和睡前服用粘膜保护剂枸橼酸铋钾餐前半小时及睡前胶体果铋胶餐前1小时及睡前硫糖铝餐前1小时及睡前胃肠动力药多潘立酮（吗丁啉）饭前莫沙比利饭前曲美布汀说明书未写明助消化药乳酶生饭前服用胰酶饭前复方消化酶胶囊（达吉）饭后抗酸药铝碳酸镁（达喜、威地美）两餐之间（餐后1-2小时）及睡前服适宜清晨服用的药品1、肾上腺皮质激素；2、抗高血压药；3、抗抑郁药；4、利尿药；5、驱虫药；6、泻药。肾上腺皮质激素人体内激素的分泌高峰出现在早晨7～8时，此时服用可以避免药物对激素分泌的反射性抑制作用，对下丘脑-垂体-肾上腺皮质的抑制较轻，可减少不良反应。抗高血压药人体血压由于基因、血管紧张素、一氧化氮、交感神经和副交感神经活性的不同，可分为勺型、非勺型、反勺型和深勺型。对于勺型高血压患者提倡晨起服用长效降压药。如：美托洛尔缓释剂、卡维地洛、硝苯地平控释片、非洛地平、氨氯地平、左氨氯地平、氯沙坦、缬沙坦等。可使血药浓度与血压晨峰基本同步或相遇。如果服用每日两次的中效制剂，则以晨7时和下午15~16时各服用1次为好。一般勺型高血压患者不宜在睡前或夜间服药。抗抑郁药抑郁的症状如忧郁、焦虑、猜疑等常表现为晨重晚清，所以如氟西汀（百忧解）、帕罗西汀（赛乐特）、瑞波西汀、氟伏沙明等抗抑郁药适宜早晨服用。利尿药可避免夜间多次起夜，影响睡眠和休息，如呋塞米、螺内酯。驱虫药四氯乙烯、甲硝唑、槟榔、南瓜子宜空腹晨服，这样可以迅速进入肠道，并保持高浓度。阿苯达唑、甲苯咪唑、哌嗪、双羟萘酸噻嘧啶宜空腹服用，可以减少人体对药物的吸收，增加药物与虫体的直接接触，增强疗效。泻药硫酸镁盐泻药在晨服可迅速在肠道发挥作用，服后5小时致泻。适宜睡前服用的药物1、催眠药2、平喘药3、血脂调节药4、抗过敏药5、钙磷代谢调节药6、缓泻药平喘药哮喘多在凌晨发作，睡前服用沙丁胺醇、二羟丙茶碱，止喘效果更好。氨茶碱的治疗量与中毒量接近，早晨7点服用效果最好，毒性最低，所以适宜晨服。血脂调节药包括洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀，提倡睡前服用。因为肝脏合成脂肪峰期多在夜间，晚餐后服用有助于提高疗效抗过敏药苯海拉明、异丙嗪、氯苯那敏、特非那定、赛庚定、酮替芬等服后易出现嗜睡、困乏和注意力不集中，睡前服用安全并有助于睡眠。钙磷代谢调节药依降钙素、鲑鱼降钙素于睡前服用有助于降低不良反应。缓泻剂酚酞、比沙可啶、液体石蜡等服后约12小时排便，睡前服用于次日晨起泻下。适宜餐前服用的药物1、胃黏膜保护剂2、健胃药3、促胃肠动力药4、抗骨质疏松药5、抗生素6、抗高血压药胃黏膜保护剂氢氧化铝或者复方制剂、复方三硅酸镁、复方铝酸铋等餐前服用可充分地附着在胃壁，形成一层保护屏障；鞣酸蛋白餐前服用可以迅速通过未进入小肠，遇碱性小肠液而分解出鞣酸，起到止泻作用。健胃药

如龙胆、大黄宜于餐前10分钟服用，可促进食欲和胃液分泌促胃肠动力药甲氧氯普胺、多潘立酮、西沙必利、莫沙比利宜与餐前服用，以利于促进胃蠕动和食物向下排空，帮助消化。滋补药

人参、鹿茸于餐前服用吸收快抗骨质疏松药为便于吸收，避免对食管和胃的刺激口服双膦酸盐如阿伦膦酸钠、帕屈膦酸钠、氯屈膦酸钠应空腹服用，并建议用足量水送服，服后30分钟内不宜进食。抗生素

头孢拉定与食物或牛奶同服可延迟吸收；头孢克洛与食