周围血管疾病(一)

周围血管病听说过血管疾病吗？有哪些临床表现？与传统外科有什么不同？共四个学时第一学时：周围血管疾病概论；

（12分钟）

下肢静脉曲张；

（28分钟）第二学时：下肢深静脉血栓形成；（40分钟）教学目的与要求：了解常见周围血管疾病；掌握下肢静脉曲张的病因、病理生理、临床表现和治疗原则；掌握下肢深静脉血栓形成的临床表现和治疗原则。

水管与血管污水处理家庭自来水厂人体血循环肺循氧合组织器官心脏城市水循环堵水管与血管漏返常见周围血管疾病动脉阻塞病动脉硬化闭塞症血栓闭塞性脉管炎多发性大动脉炎动脉栓塞动脉扩张病动脉瘤动脉夹层静脉倒流病下肢浅静脉曲张深静脉瓣膜功能不全静脉阻塞病下肢深静脉血栓形成布-加综合征血管创伤撕裂断裂伤创伤性假性动脉瘤/动静脉瘘血管畸形K-T综合症海绵状血管瘤蔓状血管瘤淋巴管病淋巴漏淋巴囊肿淋巴管阻塞丹毒第一节下肢静脉曲张Lower

Extremity

Varicose

Veins

下肢静脉曲张一、定义各种原因导致下肢出现以

浅静脉迂曲扩张为表现的

临床症侯群

好发于

大隐静脉(greatersaphenousvein,GSV)

小隐静脉(lessersaphenousvein,LSV)

尤其是GSV故常称大隐静脉曲张

二、解剖与生理

浅静脉深静脉交通静脉深

静

脉

系

统浅静脉系统回流动力静脉瓣膜下肢肌肉收缩心脏泵的作用呼吸致胸腔负压

血流方向旋髂浅静脉股外侧浅静脉腹壁浅V阴部外V股内侧浅V

二、解剖与生理

GSV足背静脉网内侧-卵圆窝-股静脉五个属支

二、解剖与生理

GSVLSV足背静脉网外侧-腘窝-腘静脉足背静脉网内侧-卵圆窝-股静脉为什么会曲张？静脉瓣膜保证单向回流内皮细胞＋弹力纤维双叶瓣单向开放；200mmHg

二、解剖与生理静脉瓣膜肿瘤妊娠原发性深静脉瓣膜功能不全

单纯性下肢浅静脉曲张遗传因素静脉压增高长久站立重体力劳动外在压迫静脉壁或瓣膜缺陷教师理发师外科医生静脉血倒流或回流不畅血栓后遗症浅静脉曲张原发性继发性三、分类与病因四、临床表现静脉压增高浅静脉曲张

酸胀、沉重、乏力

站立时明显、晨轻暮重

夜间：小腿“抽筋”四、临床表现静脉压增高浅静脉曲张静脉壁通透性增高

液体外渗下肢肿胀

红细胞/蛋白外渗色素沉着、湿疹、

搔痒、溃疡

足靴区老烂脚C1酸胀、乏力、“抽筋”C2-3浅静脉曲张成团C4皮肤湿疹、搔痒、出血C5-6色素沉着、慢性溃疡“老烂脚”

（足靴区）四、临床表现

（CEAP分级）Clinic-Etiology-Anatomy-Pathophysiology下肢静脉曲张演变10-12年5-10年2-5年四、临床表现

五、诊断

辅助检查

多普勒彩超、静脉造影

临床表现二个功能试验

Perthes（潘氏）

Trendelenburg（屈氏）

五、诊断

Perthes（潘氏试验）深静脉通畅试验阳性深静脉阻塞

五、诊断Trendelenburg（屈氏试验）大隐静脉瓣膜功能试验

阳性大隐静脉瓣膜返流六、鉴别诊断

K-T综合征

(先天性静脉畸形组织肥大综合征)布-加综合征

(下腔静脉肝静脉阻塞综合征)深静脉血栓形成后综合征

(Post-thromboticSyndrome,PTS)先天性脉管畸形（AVM）其他原因所致继发性静脉曲张六、鉴别诊断

与先天性疾病的伴发性静脉曲张鉴别K-T综合征（Klippel-Trenaunaysyndrome）先天性静脉畸形组织肥大综合征静脉曲张葡萄酒色斑肢体增长增粗曲张静脉位于肢体外侧六、鉴别诊断

与静脉阻塞病的继发性静脉曲张鉴别深静脉血栓形成后综合征(PTS)

病史布-加综合征(BCS)下腔静脉肝静脉阻塞综合征兼有下肢静脉高压门静脉高压六、鉴别诊断

与先天性疾病的伴发性静脉曲张鉴别先天性动静脉瘘（ArteriovenousFistula）曲张静脉具有搏动性可闻及血管杂音皮温明显增高七、治

疗非手术疗法

弹力支持抬高患肢药物治疗目的：促进回流减少渗出七、治

疗非手术疗法

弹力支持抬高患肢药物治疗目的：促进回流减少渗出七、治

疗非手术疗法

弹力支持抬高患肢药物治疗渐进压力梯度促使血液回流七、治

疗非手术疗法

弹力支持

抬高患肢

药物治疗七、治

疗非手术疗法

弹力支持

抬高患肢药物治疗降低通透性，减少渗出促进静脉回流，减轻水肿马栗树籽提取物地奥司明七、治

疗手术大隐静脉高位结扎+抽剥术穿支静脉结扎术七、治

疗手术大隐静脉高位结扎+浅静脉剥脱术七、治

疗手术新术式：腔内激光闭合术（EVLT）射频闭合术（Closure)静脉旋切术（Trivex）经内镜筋膜下穿支静脉结扎（SEPS）硬化剂注射术EVLT七、治

疗手术曲张浅静脉激光成形曲张浅静脉硬化剂注射病例女性，65岁，因“宫颈癌”在我院行子宫及附件切除＋淋巴清扫术。术后第六天出现左下肢胀痛、胸闷不适。诊断？病因？确诊？鉴别？哪些危害？治疗？预防？第二节深静脉血栓形成(DeepVeinThrombosis,DVT)

一、概述各种原因

深静脉

血液凝结血栓形成深静脉血栓形成二、病

因Virchow管壁·受损血流·减缓血液·高凝血栓形成

易患因素外伤烧伤手术缺氧静脉曲张既往血栓三角二、病

因Virchow管壁·受损血流·减缓血液·高凝血栓形成三角易患因素制动术后产后中风二、病

因Virchow管壁·受损血流·减缓血液·高凝血栓形成三角

易患因素高龄高脂肥胖脱水应激癌症药物病因女性，65岁，因“宫颈癌”在我院行子宫及附件切除＋淋巴清扫术。术后第六天出现左下肢胀痛。血管壁血液成分血流改变内源性外源性凝血酶原酶凝血酶原凝血酶纤维蛋白原纤维蛋白三、分型中央型髂股静脉

周围型小腿肌肉静脉丛混合型整个患肢三、分型左髂静脉受右髂动脉跨越压迫后面为脊柱最为好发四、临

床

表

现周围型

轻微酸胀中央型/混合型

三大症状

肿胀疼痛静脉曲张患侧肢体肿胀四、临

床

表

现严重者股青肿周围型

轻微酸胀中央型/混合型

三大症状

肿胀疼痛静脉曲张四、临

床

表

现肿胀特点：一侧肢体肿胀全层肿胀非凹陷性水肿全层肿胀四、临

床

表

现直立痛，行走痛沿深静脉走行压痛小腿腓肠肌压痛周围型

轻微酸胀中央型/混合型

三大症状

肿胀疼痛静脉曲张Homans征提示小腿血栓四、临

床

表

现继发性浅静脉曲张发生于慢性期机体代偿性改变周围型

轻微酸胀中央型/混合型

三大症状

肿胀疼痛静脉曲张五、并发症深静脉血栓形成血栓沿着静脉向近心端生展肺栓塞肺栓塞急

深静脉血栓后综合征

慢五、并发症深静脉血栓形成血栓沿着静脉向近心端生展肺栓塞深静脉血栓形成血栓沿着静脉向近心端生展肺栓塞五、并发症深静脉血栓形成血栓沿着静脉向近心端生展肺栓塞肺栓塞发生率DVT发生肺栓塞率约50%致死率发生致死性肺栓塞率约0.1%隐蔽性致死性PE发生前无典型症状者75%下肢深静脉血栓后综合征原因：

瓣膜破坏正常瓣膜血流正常瓣膜破坏血液倒流表现：直立性肿胀静脉性溃疡“老烂脚”五、并发症六、诊

断三大症状静脉走行部位压痛Homans

征

静脉造影

彩超六、诊

断深静脉血栓正常深静脉辅助检查：超声六、诊

断静脉造影：闭塞；充盈缺损；再通；侧枝形成七、鉴别诊断淋巴性水肿心源性水肿肾源性水肿低蛋白性水肿淋巴性水肿八、治

疗目的：疏通静脉促进回流方法保守：物理治疗药物治疗

手术：取栓治疗腔内治疗八、治

疗物理治疗卧床休息，抬高患肢禁忌挤压、按摩八、治

疗药物治疗抗凝：普通肝素、低分子肝素、华法林祛聚：肠溶阿斯匹林、氯吡格雷溶栓：尿激酶、链激酶、组织型纤溶酶原激活物急性期（2周内）抗凝祛聚溶栓慢性期（2周后）抗凝祛聚Fogarty导管取栓THOMASFOGARTY八、治

疗取栓治疗重症患者

72小时以内八、治

疗取栓治疗急性下肢深静脉血栓Fogarty导管取栓术后第3、5、7天3d5d5d7d7