脑血管解剖与介入治疗

脑血管解剖与脑血管疾病的

介入治疗1精品医学ppt脑部血液循环的调节和病理生理

脑的供能：靠糖的有氧代谢产生能量，几乎没有能量储备血供丰富占全身20－30％，正常脑血流量，800-1000ml/min，1/5流入椎基底动脉，4/5流入颈内动脉，脑的平均重量1400g，占体重的2～3％。代谢旺盛。

对缺血缺氧非常敏感灰质血供远大于白质

2精品医学ppt主要内容脑血管的解剖脑血管疾病的介入治疗3精品医学ppt脑血管的解剖脑的动脉系统脑的静脉系统4精品医学ppt一、脑血管的特点脑的动脉来自颈内动脉和椎动脉，两者在脑底部吻合成Willis环；进入颅腔的动脉其行程均极度弯曲，是脑动脉无搏动的主要原因，此避免因血管波动影响脑功能；脑动脉壁很薄，类似颅外同等大小的静脉；大脑的动脉分为皮质支（营养皮质和浅层髓质）和中央支（供应基底核、内囊及间脑），二者均自成体系，互不吻合；侧支循环较外周组织极差。5精品医学ppt皮质动脉在软膜内形成丰富的吻合，在功能上可视为脑表面的“血液平衡池”；脑的动脉和静脉多不伴行；脑静脉和硬脑膜窦无静脉瓣，静脉血及脑脊液经此血流缓慢；毛细血管于不同脑区疏密不一，其密度与突触和神经毯数量呈紧密的平行关系；脑毛细血管与神经元间隔有血脑屏障，但在下列区域缺乏血脑屏障：松果体、下丘脑的正中隆起、垂体后叶、延髓极后区、后连合、终板和脉络丛等；脑血管的变异甚多，尤其脑底动脉环。6精品医学ppt二、脑的动脉系统包括颈内动脉系和椎-基底动脉系。以小脑幕为界幕上结构接受颈内动脉系和大脑后动脉的血液供应，幕下结构接受椎-基底动脉系的血液供应。7精品医学ppt颈内动脉椎动脉一、脑的动脉基底动脉8精品医学ppt（一）颈内动脉系颈内动脉的行程和分段

1.颅外段(颈段):直且无分支。

2.颅内段：颈动脉造影一般分其为五段：

C5,岩骨段（颈动脉管段，神经节段）；

C4,海绵窦段；

C3,前膝段，发出眼动脉；

C2,视交叉池段（床突上段）；

C1,后膝段，发出后交通动脉和脉络丛前动脉。9精品医学ppt颈内动脉的分支眼动脉颈内动脉的海绵窦部颈内动脉的脑部10精品医学pptInternalcarotidartery,Anteriorclinoidprocesssuperiorpart颈动脉管段c5海绵窦段c4交叉池段c2前膝段c3后膝段c5颈内动脉11精品医学ppt颈动脉系统

C1段再稍向前分为大脑前动脉（A1段）和大脑中动脉（M1段）。

C1+A1+M1称颈内动脉分叉部，在脑血管造影的前后位片上呈“T”形；在侧位片上，C2+C3+C4呈“C”形，即虹吸部。12精品医学ppt颈内动脉虹吸部的形态13精品医学ppt14精品医学ppt15精品医学ppt16精品医学ppt17精品医学ppt颈内动脉的主要分支1.眼动脉：自C3段发出，经视神经管入眶。2.后交通动脉：自C1段发出，与大脑后动脉吻合。3.脉络丛前动脉：自C1段发出，经脉络裂入侧脑室下角，形成脉络丛。皮质支：供应海马和钩；中央支：营养内囊后肢的后下部和苍白球等。特点是口径细、行程长，易发生栓塞，所以临床上苍白球和海马发病较多。18精品医学ppt大脑前动脉

(1)行程和分段:动脉造影时分其为五段。

A1

段，水平段；

A2

段，上行段；

A3

段，膝段；

A4

段，胼周段；

A5

段，终段，为楔前动脉。19精品医学ppt大脑前动脉（2）分支及分布皮质支：额底内侧动脉；额前内侧动脉；额中间内侧动脉；额后内侧动脉；胼周动脉；中央旁动脉；楔前动脉。营养顶枕沟以前的半球内侧面及额叶底面的一部分、额、顶二叶上外侧面的上部。20精品医学ppt21精品医学ppt22精品医学ppt大脑前动脉的分段及其分支额极动脉眶额内侧动脉胼胝体缘动脉旁中央动脉楔前动脉胼周动脉Callosomarginalartery分段：水平段A1上行段A2膝段A3胼周段A4终段A523精品医学ppt24精品医学ppt大脑中动脉的分支与分段25精品医学ppt26精品医学ppt27精品医学ppt大脑前动脉28精品医学ppt大脑中动脉的分段及其分支分段：水平段M5、岛叶段M、外侧沟段M3、分叉段M2、终支M1眶额外侧动脉额升动脉中央沟动脉中央前沟动脉中央后沟动脉顶后动脉角回动脉颞前动脉颞中动脉颞后动脉29精品医学ppt脑动脉的分支皮质支：营养大脑皮质及其皮质下的髓质。中央支：营养基底核、内囊和间脑。30精品医学ppt眶额动脉1

中央前沟动脉2

中央沟动脉3

中央后沟动脉4

顶后动脉5

角回动脉6

颞后动脉7

颞中动脉8

颞前动脉9

颞极动脉1031精品医学ppt椎基底动脉32精品医学ppt颈内动脉椎动脉一、脑的动脉基底动脉33精品医学ppt34精品医学ppt大脑后动脉的分布区35精品医学ppt36精品医学ppt椎-基底动脉的分支小脑下后动脉小脑下前动脉小脑上动脉迷路动脉基底动脉脑桥动脉大脑后动脉37精品医学pptInternalcarotidartery,Anteriorclinoidprocesssuperiorpart枕骨大孔段V2水平段V4寰椎段V3颅内段V1横突孔段V5椎动脉的分段及其分支38精品医学ppt大脑后动脉2.主要分支皮质支：颞下前动脉；颞下中间动脉；颞下后动脉；距状沟动脉；顶枕动脉。营养颞叶的底面和内侧面以及枕叶。中央支（穿动脉）：供应脑干、背侧丘脑、下丘脑、外侧膝状体。39精品医学ppt大脑后动脉的分段及其分支颞前动脉颞后动脉胼周后动脉距状沟动脉顶枕沟动脉40精品医学ppt大脑动脉环（Willis)

41精品医学ppt42精品医学ppt43精品医学ppt颈内动脉和椎动脉的分支大脑前动脉大脑中动脉后交通动脉颈内动脉44精品医学ppt45精品医学pptCT轴位扫描：取与眦耳线呈3º~5º

角，基线上方25～35mm层面可完全显示Willis环。Willis环的类型：以种系发生为基础，可将大脑动脉环分为五型，即近代型、原始型、过渡型、混合型和发育不全型，中国人以近代型为最多，占64.68%。46精品医学ppt47精品医学ppt48精品医学ppt49精品医学ppt50精品医学ppt51精品医学ppt52精品医学ppt53精品医学ppt54精品医学ppt55精品医学ppt56精品医学ppt57精品医学ppt58精品医学ppt59精品医学ppt60精品医学ppt61精品医学ppt62精品医学ppt63精品医学ppt64精品医学ppt65精品医学ppt66精品医学ppt数字减影血管造影67精品医学ppt准备手术68精品医学ppt穿刺步骤69精品医学ppt常规脑血管造影的导管、导丝70精品医学ppt71精品医学ppt不锈钢丝围绕核心钢丝和安全钢丝成为弹簧状线圈管，增加柔顺性和弹性表面可有涂层增加导丝光滑度，减少摩擦系数，减少血栓形成。无涂层导丝成为裸露型导丝，几无使用弹簧线圈距离和形状决定导丝的硬度和刚性，影响推送性和操控性72精品医学ppt

HybridBraiding.064

’’.067

’’73精品医学pptBriteTipsheathBasicfeatures:Avanti+cannulaTungsten-filledradiopaquetip5.5,11,23,35,45,55,90cmlengths4F-11F(standard&mid-lengths)74精品医学ppt75精品医学ppt脑血管疾病的分类按起病缓急：急性和慢性脑血管疾病。按性质脑出血蛛网膜下腔出血脑血栓形成脑栓塞脑梗死

TIA出血性缺血性76精品医学ppt77精品医学ppt脑动脉瘤好发部位78精品医学ppt79精品医学ppt发病机制80精品医学ppt81精品医学pptCEA是目前的标准化治疗，但“It'sgoodbutnotperfect"

82精品医学ppt近端血流阻断概念由CCA和ECA闭塞来实现血流阻断碎片清除通过大6FI.D.腔进行注射器抽取83精品医学ppt近端血流阻断概念远端ICA过滤过滤器，顺行血流84精品医学ppt各类保护伞汇总85精品医学ppt目前颈动脉支架汇总PRECISE

NexstentAcculinkXactProtegeWallstent86精品医学ppt导丝扩张腔87精品医学ppt脑血管疾病的介入治疗88精品医学pptLICA89精品医学ppt治疗后90精品医学pptVA前91精品医学pptVA后92精品医学ppt支架成形术的优点：

⑴不需全麻和颈部切口，避免了全麻的不适和颅神经及皮神经的损伤；

⑵缩短平均住院日。

93精品医学ppt血管（支架）成形术的目的：

⑴避免管腔的闭塞；

⑵增加颅内的血液供应（intracranialre