医院手卫生管理SOP

PAGEPAGE1医院手卫生管理SOP1.引言医院是各种疾病交汇的场所，医护人员与患者之间的接触频繁，手部卫为医院感染防控的重要环节。为了确保医护人员手部卫生，降低医院感染风险，制定本医院手卫生管理SOP（StandardOperatingProcedure，标准操作程序）。2.目的本SOP旨在规范医院手卫生管理，提高医护人员手部卫生意识，确保手卫生操作的正确性和有效性，降低医院感染发生率，保障患者和医护人员的健康安全。3.范围本SOP适用于医院内所有医护人员、行政管理人员、后勤保障人员及其他与患者接触的工作人员。4.定义与缩写（1）手卫生：指采用肥皂、洗手液等清洁剂和流动水洗手，或使用免洗手消毒剂擦手，以去除手部皮肤上的暂居菌和减少常居菌的过程。（2）标准操作程序（SOP）：指为完成某项工作而制定的具体操作步骤和要求。（3）医院感染：指患者在医院内接受治疗或护理过程中，因病原体感染而引起的感染性疾病。5.责任与权限（1）医院感染管理科负责制定、修订和监督执行本SOP。（2）各科室主任、护士长负责本科室手卫生管理的组织实施和监督。（3）全体医护人员及其他相关工作人员应严格执行本SOP，确保手卫生操作的正确性和有效性。6.手卫生指征（1）直接接触每个患者前后。（2）从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。（3）接触患者体液、血液、分泌物、伤口敷料等可能污染物品后。（4）接触患者周围环境及物品后。（5）穿脱隔离衣前后，脱手套后。（6）进行无菌操作、侵入性操作前。（7）处理药物或配餐前。（8）上厕所前后。（9）其他可能污染手部的操作前后。7.手卫生方法（1）流动水洗手：使用肥皂或洗手液，按照六步洗手法彻底清洗双手，时间不少于15秒。（2）免洗手消毒剂擦手：取适量免洗手消毒剂于掌心，均匀涂抹至双手，揉搓至干，时间不少于15秒。8.手卫生设施与用品（1）医院应在易污染区域（如病房、治疗室、检查室等）设置足够数量的洗手设施，包括流动水龙头、肥皂、洗手液、干手纸巾或烘方式等。（2）医院应在不易污染区域（如办公室、会议室等）设置适量免洗手消毒剂。（3）医院应定期检查手卫生设施与用品，确保其完好、充足。9.手卫生培训与教育（1）医院感染管理科负责组织全院医护人员进行手卫生培训，内容包括手卫生重要性、手卫生指征、手卫生方法等。（2）各科室主任、护士长负责本科室手卫生培训的组织实施，对新入职员工进行手卫生操作示范和考核。（3）医院应定期进行手卫生知识宣传，提高全体员工手卫生意识。10.手卫生监督与考核（1）医院感染管理科负责对全院手卫生执行情况进行监督、检查和考核。（2）各科室主任、护士长负责本科室手卫生管理的监督、检查和考核。（3）医院应定期公布手卫生考核结果，对优秀科室和个人给予表彰，对存在问题及时整改。11.记录与归档（1）医院感染管理科负责对手卫生培训、监督、考核等相关资料进行记录和归档。（2）各科室主任、护士长负责本科室手卫生管理相关资料的记录和归档。12.变更与修订本SOP根据医院实际情况和手卫生管理需求，适时进行修订。修订后的SOP经医院感染管理科审核，报院长批准后实施。13.生效与实施本SOP自发布之日起生效，原有相关文件同时废止。全体医护人员及其他相关工作人员应严格执行本SOP，确保手卫生操作的正确性和有效性。医院手卫生管理SOP1.引言医院是各种疾病交汇的场所，医护人员与患者之间的接触频繁，手部卫为医院感染防控的重要环节。为了确保医护人员手部卫生，降低医院感染风险，制定本医院手卫生管理SOP（StandardOperatingProcedure，标准操作程序）。2.目的本SOP旨在规范医院手卫生管理，提高医护人员手部卫生意识，确保手卫生操作的正确性和有效性，降低医院感染发生率，保障患者和医护人员的健康安全。3.范围本SOP适用于医院内所有医护人员、行政管理人员、后勤保障人员及其他与患者接触的工作人员。4.定义与缩写（1）手卫生：指采用肥皂、洗手液等清洁剂和流动水洗手，或使用免洗手消毒剂擦手，以去除手部皮肤上的暂居菌和减少常居菌的过程。（2）标准操作程序（SOP）：指为完成某项工作而制定的具体操作步骤和要求。（3）医院感染：指患者在医院内接受治疗或护理过程中，因病原体感染而引起的感染性疾病。5.责任与权限（1）医院感染管理科负责制定、修订和监督执行本SOP。（2）各科室主任、护士长负责本科室手卫生管理的组织实施和监督。（3）全体医护人员及其他相关工作人员应严格执行本SOP，确保手卫生操作的正确性和有效性。6.手卫生指征（1）直接接触每个患者前后。（2）从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。（3）接触患者体液、血液、分泌物、伤口敷料等可能污染物品后。（4）接触患者周围环境及物品后。（5）穿脱隔离衣前后，脱手套后。（6）进行无菌操作、侵入性操作前。（7）处理药物或配餐前。（8）上厕所前后。（9）其他可能污染手部的操作前后。7.手卫生方法（1）流动水洗手：使用肥皂或洗手液，按照六步洗手法彻底清洗双手，时间不少于15秒。（2）免洗手消毒剂擦手：取适量免洗手消毒剂于掌心，均匀涂抹至双手，揉搓至干，时间不少于15秒。8.手卫生设施与用品（1）医院应在易污染区域（如病房、治疗室、检查室等）设置足够数量的洗手设施，包括流动水龙头、肥皂、洗手液、干手纸巾或烘方式等。（2）医院应在不易污染区域（如办公室、会议室等）设置适量免洗手消毒剂。（3）医院应定期检查手卫生设施与用品，确保其完好、充足。9.手卫生培训与教育（1）医院感染管理科负责组织全院医护人员进行手卫生培训，内容包括手卫生重要性、手卫生指征、手卫生方法等。（2）各科室主任、护士长负责本科室手卫生培训的组织实施，对新入职员工进行手卫生操作示范和考核。（3）医院应定期进行手卫生知识宣传，提高全体员工手卫生意识。10.手卫生监督与考核（1）医院感染管理科负责对全院手卫生执行情况进行监督、检查和考核。（2）各科室主任、护士长负责本科室手卫生管理的监督、检查和考核。（3）医院应定期公布手卫生考核结果，对优秀科室和个人给予表彰，对存在问题及时整改。11.记录与归档（1）医院感染管理科负责对手卫生培训、监督、考核等相关资料进行记录和归档。（2）各科室主任、护士长负责本科室手卫生管理相关资料的记录和归档。12.变更与修订本SOP根据医院实际情况和手卫生管理需求，适时进行修订。修订后的SOP经医院感染管理科审核，报院长批准后实施。13.生效与实施本SOP自发布之日起生效，原有相关文件同时废止。全体医护人员及其他相关工作人员应严格执行本SOP，确保手卫生操作的正确性和有效性。重点细节补充和说明：手卫生培训与教育是医院手卫生管理SOP中的一个重点细节。以下是对这一重点细节的详细补充和说明：手卫生培训与教育的重要性：手卫生是预防医院感染最简单、最有效的方法。然而，医护人员在实际工作中往往因为工作繁忙、手卫生设施不完善等原因，手卫生执行率不高。因此，加强手卫生培训与教育，提高医护人员手卫生意识，是确保手卫生操作正确性和有效性的关键。手卫生培训与教育的内容：（1）手卫生的重要性：介绍手卫生与医院感染的关系，强调手卫生在预防医院感染中的重要作用。（2）手卫生指征：详细讲解手手卫生指征：详细讲解手卫生的九个关键时刻，即直接接触每个患者前后、从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时、接触患者体液、血液、分泌物、伤口敷料等可能污染物品后、接触患者周围环境及物品后、穿脱隔离衣前后、脱手套后、进行无菌操作、侵入性操作前、处理药物或配餐前、上厕所前后、其他可能污染手部的操作前后。（3）手卫生方法：演示六步洗手法，讲解流动水洗手和免洗手消毒剂擦手的正确步骤，强调洗手时间不少于15秒。（4）手卫生设施与用品：介绍医院内洗手设施的位置、种类及使用方法，免洗手消毒剂的选择和使用注意事项。（5）手卫生误区：澄清医护人员在手卫生过程中可能存在的误区，如仅用清水洗手、使用过期洗手液、洗手后不使用干手纸巾等。（6）手卫生监测与反馈：讲解手卫生监测的方法和意义，强调监测结果对提高手卫生执行率的重要性。手卫生培训与教育的实施：（1）新员工入职培训：新员工入职时，由医院感染管理科组织手卫生培训，确保新员工掌握手卫生知识和操作方法。（2）在岗员工定期培训：医院感染管理科定期组织全院医护人员进行手卫生培训，强化手卫生意识。（3）科室内部培训：各科室主任、护士长负责本科室手卫生培训的组织实施，确保科室内部医护人员掌握手卫生知识和操作方法。（4）手卫生知识宣传：医院通过海报、宣传栏、视频等多种形式，进行手卫生