全髋置换术后护理

人工髋关节置换术后护理第一页，共22页。1.股骨头坏死的诱因；2.概述；3.全髋置换术的适应症及禁忌症；4.术后评估；5.术后护理；6.出院指导。第二页，共22页。股骨头坏死的诱因

严重外伤、饮酒、长期使用激素、风湿、类风湿、髋臼发育不良、扁平髋、高血脂、骨质疏松、骨髓炎、骨结构、肝肾亏虚、骨营养不良等。第三页，共22页。

概述由于生活水平的不断提高，人们对生活质量叶提出了更高的要求。我国目前人工关节置换手术已明显增加。全髋置换术是全髋关节重建手术中最为有效的手术，术后配合有计划的康复训练，能最大限度地改善关节功能，矫正畸形和缓解疼痛。把已经损坏的髋部的致痛部分用设计好的人工关节组件所取代，就称为髋关节置换，此关节的代用品称之为假体第四页，共22页。全髋置换术的适应症陈旧性股骨颈骨折不愈合或老年股骨颈骨折头下型愈合困难的；股骨头无菌性坏死晚期；类风湿性关节炎及强直性脊柱炎；骨性关节炎或退行性关节炎的晚期；第五页，共22页。先天性髋关节脱位所致髋关节疼痛或腰痛；陈旧性的髋关节感染或结核所致髋关节畸形和融合；髋关节部位的骨肿瘤；其他治疗失败后为挽救髋关节的功能。第六页，共22页。

全髋置换术的禁忌症脑瘫；局部或整体的畸形或慢性感染；严重骨质疏松；极度衰弱者。第七页，共22页。

同时，还要考虑病人的年龄因素，虽然随着人工关节置换疗效的不断提高，假体设计的不断改进和更新，手术年龄不再是手术的禁忌症，但年龄仍然是施行人工关节置换手术的重要考虑因素。其次还强调病人的职业，对强体力劳动者最好不行人工髋关节置换。第八页，共22页。术后评估

手术情况、麻醉方式、手术方式、人工髋关节的类型（骨水泥型髋关节或非骨水泥型髋关节）术中的补液情况、输血情况、术后引流液情况、伤口情况、患肢摆放体位及患者、家属对术后康复锻炼相关知识的了解程度等。第九页，共22页。

术后护理病情观察密切观察病人的生命体征，观察伤口渗血及负压引流是否通畅，引流液的量、性质，经常挤压引流管，确保引流的通畅。正常50～400ML/D，色淡红，若每天引流量>400ML,色鲜红，应及时处理。术后24～72h引流量≤50ML可考虑拔管。每天倾倒负压吸引器内的液体，严格无菌操作，避免引流液逆流，防止引流管脱落，妥善固定。第十页，共22页。饮食指导根据麻醉方式选择进食时间，进食后从半流质到普食慢慢过渡，宜食高维生素高热量富含优质蛋白易消化食物，忌生冷、油腻、刺激性食物，有合并症的患者应考虑忌食相应的食物。第十一页，共22页。体位护理术后给予平卧位，患肢保持外展15°～30°中立位，穿“丁”字鞋，防止髋关节脱位。人工髋关节脱位最容易发生在手术室回病房的搬运过程中、全身麻醉清醒过程的躁动状态下或卧床翻身操作中。准确地保持患肢外展位，是防止脱位的关键。无论是搬动病人还是护理操作、床上大小便，都要保持患肢外展中立位。可在双腿之间放置梯形枕，翻身时以患侧为主。第十二页，共22页。疼痛护理术后伤口疼痛可影响病人生命体征的平稳、饮食、睡眠和休息，从而影响伤口的愈合，同时也可影响病人康复锻炼。故应重视术后的疼痛控制，积极采取有效的镇痛措施。生活护理尽量满足病人的各种基本要求，作好基础护理，协助或指导病人家属作好生活护理。第十三页，共22页。术后早期并发症的观察及预防术后早期并发症有出血、深静脉血栓、感染、假体松动、假体脱位。因此，术后要动态观察病人生命体征变化及伤口渗血情况，患肢疼痛的性质、程度、部位。肿胀的程度，伤口局部状况。保持患肢外展中立位，屈髋屈膝不超过90°，患肢末梢血液循环情况。应及早向病人宣教预防并发症的重要性，告知具体的注意事项，以加强防范意识。第十四页，共22页。康复指导的目的及原则目的：预防并发症；恢复关节的活动和肌力；训练平衡；训练步行来恢复日常生活功能；进行护理和保护人工髋关节的教育。原则：康复计划的制定必须遵循个体化、渐进性、全面性三大原则。第十五页，共22页。康复指导方法术后当天仰卧位，在术侧肢体下方垫入适当厚度的软枕，使髋、膝关节稍屈曲，患者穿防旋鞋（丁字鞋）避免下肢外旋，并减轻疼痛。术后第1~3天尽量伸直术侧肢体，防止屈髋畸形。并开始下肢所有肌肉的等长收缩（股四头肌、腓肠肌、臀大肌、臀中肌等）。第十六页，共22页。术后第4~7天髋、膝关节屈伸练习，练习时臀部不能离开床面，可以在床上坐起至髋关节屈曲小于45°，逐渐由起初的被动运动向助动的主动运动、再到完全主动练习过渡；髋关节伸直练习，可在仰卧位屈曲健侧髋、膝关节，做术侧髋关节主动伸直，充分伸展屈髋肌；股四头肌等张练习；上肢肌力练习。第十七页，共22页。术后第2~6周床上练习同前立位练习坐立的时间讲究循序渐进，每天4~6次，每次30分钟为宜。步行练习使用非骨水泥固定型假体者术后6周开始步行练习。第十八页，共22页。

出院指导合理使用拐杖拐杖使用时限：至无疼痛及跛行时，方可弃拐。预防及控制感染对拔牙、扁桃体摘除、导尿等均可能造成感染，防止血运传播造成关节内感染。避免髋关节重度活动避免重体力活动及需要髋关节大范围剧烈活动的运动项目，以减少术后关节脱位、骨折、假体松动等问题。第十九页，共22页。避免将髋关节放置在易脱位的姿势髋关节过度屈曲、内收、内旋位，保持患肢经常处于外展中立位，术后屈髋部要超过90°，不宜坐矮凳。避免跌倒及外伤。定期门诊复查，出现患侧髋关节任何异常情况，及时返院就诊。第二十页，共22页。谢谢！第二十一页，共22页。内容总结人工髋关节置换术后护理。由于生活水平的不断提高，人们对生活质量叶提出了更高的要求。陈旧性股骨颈骨折不愈合