乙肝治疗策略

年轻、初治乙肝的治疗策略2008年12月初治患者选择治疗方案的注意事项合理的病情评估，定期随访了解常见评估指标确定是否需要治疗综合考虑各种因素，病情评估结果治疗目标、生育需求对药物的耐受性及经济问题切忌盲目治疗个体化治疗2重要的评估指标——肝功能转氨酶3把握最佳的治疗时机转氨酶水平升高（正常值的2-10倍）转氨酶升高说明机体处于免疫清除时期，这时治疗的疗效可以最大化尽量把开始治疗的时间安排在假期，干扰素治疗的不良反应大部分出现在治疗的第一个月，这样有助于度过药物治疗早期的不良反应盲目担心药物的不良反应而耽误治疗时机不可取通常乙肝的抗病毒治疗无需住院，也不会对学习造成很大影响，当然注意劳逸结合是必要的4正确的病情评估及选择合理的应对策略e抗原阳性慢性乙肝（俗称“大三阳”）——HBsAg+、HBeAg+、抗HBc+、HBV-DNA+

“大三阳”携带者（ALT正常）不需要抗病毒治疗“大三阳”慢性乙肝（ALT异常）需抗病毒治疗e抗原阴性慢性乙肝（俗称“小三阳”）——HBsAg+、HBeAg-、抗HBc+、HBV-DNA+

“小三阳”携带者（ALT正常）不需要抗病毒治疗“小三阳”慢性乙肝（ALT异常）需抗病毒治疗HBVDNA的阳性与否或水平高低，并不能决定是否慢性乙肝，也不能决定是否需要治疗5选择合适的治疗方案乙肝的规范化治疗就是抗病毒治疗目前抗病毒治疗只有两类药物：干扰素和核苷类似物6当前乙肝抗病毒治疗药物一览干扰素普通干扰素α聚乙二醇干扰素α-2a（商品名：派罗欣）聚乙二醇干扰素α-2b（商品名：佩乐能，尚未被美国、欧洲批准用于乙肝的治疗）核苷类似物拉米夫定（贺普丁）阿德福韦酯（贺维力、代丁、明正）恩替卡韦（博路定）替比夫定（素比伏）7选择治疗方案需考虑的因素是否需要治疗？是“大三阳”还是“小三阳”何时为最佳治疗时机？是否有肝硬化有无免疫紊乱等相关性疾病年龄治疗目标是否有生育需求能否接受长期用药肝功能正常的携带者无需治疗“小三阳”为难治型乙肝，治疗时间更长转氨酶升高者，尤其是青少年时期已经发生肝硬化者不适合干扰素治疗有免疫调节禁忌症者不适合干扰素治疗年轻患者首选干扰素治疗期望达到停药后持续缓解者首选干扰素有生育需求者首选干扰素（无论男女）不能接受长期用药者可首先尝试干扰素8两类抗病毒治疗方案的优缺点直接抗病毒治疗核苷类似物免疫为基础的治疗干扰素治疗口服给药HBVDNA抑制作用强无免疫调节作用副作用少耐药风险HBsAg血清学转换罕见长期治疗－药效降低注射给药HBVDNA抑制作用较弱抗病毒与免疫调节作用副作用较多无耐药风险HBsAg血清学转换更常见有限疗程HBVDNA：乙肝病毒基因HBsAg：乙肝表面抗原9两种治疗的用药周期及效果如何？核苷类似物没有确定的治疗周期，有可能是5年或者10年，甚至更长核苷类似物治疗1年的e抗原血清学转换率约为12-21%*核苷类似物很少出现表面抗原血清学转换（一种接近治愈的状态）干扰素的治疗周期为至少1年（48周）普通干扰素治疗乙肝的e抗原血清学转换率约为12%*聚乙二醇化干扰素

-2a治疗的e抗原血清学转换率为32%*干扰素治疗者约7.8%的患者可以实现表面抗原消失**中国乙肝防治指南评估治疗疗效好坏的指标不是HBVDNA下降速度和是否转阴，更重要的是e抗原的血清学转换10选择治疗方案的原则初次治疗的患者尤其是年轻患者首选干扰素不能接受长期用药者首选干扰素希望短期内实现病情缓解者首选干扰素有生育要求者首选干扰素存在肝硬化者首选核苷类似物选择核苷类似物的患者必须做好长期用药的心理准备，不能随意停药11为什么年轻初治患者要首选干扰素？母婴传播免疫耐受期不识别不攻击免疫清除期：清除与病毒的较力病毒占上风复发清除力占上风治愈成功慢性乙肝的自然演变史只有在免疫清除期，适时地辅以干扰素的免疫调控抗病毒治疗，抗病毒的疗效才能最大化12干扰素治疗的疗程如何？至少48周，即一年干扰素治疗的病人三分之二以上是在治疗半年以后出现疗效反应停药之后还有10%左右的病人出现疗效反应早期无反应停药或一出现疗效反应就停药是不可取的13长效干扰素是乙肝抗病毒治疗的趋势普通干扰素第一代长效干扰素（聚乙二醇干扰素）商品名：佩乐能第二代长效干扰素（聚乙二醇干扰素）商品名：派罗欣14长效干扰素实现了干扰素血药浓度的稳定普通干扰素皮下注射后迅速吸收血清半衰期短(3–8小时)给药频繁，每周3次注射峰浓度和谷浓度相关性副作用PEG干扰素吸收缓慢半衰期长只要每周注射一次血液浓度更稳定，副作用更少15提高抗病毒治疗疗效的关键点选择合适的治疗时机和合适的治疗方案（如前所述）定期随访和与医生的充分沟通保持良好的心态，积极应对治疗过程中出现的问题或不良反应坚持治疗，保证充足的治疗时间，切莫擅自停药或更改治疗方案16抗病毒治疗定期随访很重要乙肝治疗过程中病情多变，定期随访不仅是保障患者安全的需要，也是随时调整治疗方案使疗效最大化的需要监测病情变化（如肝功能）和对治疗的反应（如e抗原血清学转换）及时发现核苷类似物存在病毒变异耐药及病情反跳正确处理干扰素治疗中出现的不良反应不能因为担心药物的不良反应而延误最佳治疗时机也不能因为药物的不良反应而擅自停药17抗病毒治疗的随访监测指标血常规：开始治疗后的第1个月，每1~2周检查1次，以后每月检查1次，直至治疗结束肝功能：治疗开始后每月1次，连续3次，以后随病情改善可每3个月1次病毒学标志：治疗开始后每3个月检测1次乙肝两对半和HBVDNA其他，每3个月检测1次甲状腺功能，必要时定期评估精神状态18总结年轻初治乙肝抗病毒治疗宜首选干扰素选择合理的治疗时机非常重要（转氨酶高于正常值的2倍）e抗原血清学转换是评估治疗好坏的重要指标终极治疗目标是表面抗原（s抗原）血清学转换定期随访很重要19树立质量法制观念、提高全员质量意识。6月-246月-24Monday,June10,2024人生得意须尽欢，莫使金樽空对月。17:04:4317:04:4317:046/10/20245:04:43PM安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦绷。6月-2417:04:4317:04Jun-2410-Jun-24加强交通建设管理，确保工程建设质量。17:04:4317:04:4317:04Monday,June10,2024安全在于心细，事故出在麻痹。6月-246月-2417:04:4317:04:43June10,2024踏实肯干，努力奋斗。2024年6月10日5:04下午6月-246月-24追求至善凭技术开拓市场，凭管理增创效益，凭服务树立形象。10六月20245:04:43下午17:04:436月-24严格把控质量关，让生产更加有保障。六月245:04下午6月-2417:04June10,2024作业标准记得牢，驾轻就熟除烦恼。2024/6/1017:04:4317:04:4310June2024好的事情马上就会到来，一切都是最好的安排。5:04:43下午5:04下午17:04:436月-24专注今天，好好努力，剩下的交给时间。6月-246月-2417:0417:04:4317:04:43Jun-24牢记安全之责，善谋安全之策，力务安全之实。2024/6/1017:04:43Monday,June10,2024相信相信得力量。6月-242024/6/1017:04:436月-24谢谢大家！生活中的辛苦阻挠不了我对生活的热爱。6月-246月-24Monday,June10,2024人生得意须尽欢，莫使金樽空对月。17:04:4317:04:4317:046/10/20245:04:43PM做一枚螺丝钉，那里需要那里上。6月-2417:04:4317:04Jun-2410-Jun-24日复一日的努力只为成就美好的明天。17:04:4317:04:4317:04Monday,June10,2024安全放在第一位，防微杜渐。6月-246月-2417:04:4317:04:43June10,2024加强自身建设，增强个人的休养。2024年6月10日5:04下午6月-246月-24精益求精，追求卓越，因为相信而伟大。10六月20245:04:43下午17:04:436月-24让自己更加强大，更加专业，这才能让自己更好。六月245:04下午6月-2417:04June10,2024这些年的努力就为了得到相应的回报。2024/6/1017:04:4317:04:4310June2024科学，你是国力的灵魂；同时又是社会发展的标志