【某医院住院患者第二类精神药品使用探析6200字（论文）】

某医院住院患者第二类精神药品使用分析目录TOC\o"1-2"\h\u10645摘要 12560第1章绪论 2217221.1精神药品的研究背景及现状 2148291.2研究内容 323548第2章资料与方法 3234022.1资料来源 3245802.2研究方法 3282802.3统计学方法 4162612.4ABC分析法 49109第3章结果 5195663.1二类精神药品用药品种和处方构成比 56913.2第二类精神药品的销售金额 5321693.3第二类精神药品的DDDs与DUI 6253203.4第二类精神药品的DDC与B/A 725209第4章讨论 82054.1第二类精神药品处方分析 835664.2第二类精神药品销售金额分析 8124504.3各药物DDDs及排序分析 989474.4各药物DUI分析 9211614.5各药物DDC与B/A分析 1011705第5章结论 109058参考文献 11摘要目的：分析天津市某医院2021年1月～2月住院患者第二类精神药品的使用情况，探究用药合理性。方法：结合相关精神类药物使用相关条例及院内相关规定，以限定日剂量（DDD）、用药频度（DDDS）、药品销售金额排序（B）与用药频度排序（A）的比值（B/A）、药物利用指数（DUI）为指标对该院第二类精神药物（注射用苯巴比妥钠、注射用盐酸曲马多、盐酸曲马多缓释片、注射用地佐辛、注射用地西泮、地西泮片、注射用咪达唑仑、劳拉西泮片、艾司唑仑片、氯硝西泮片、酒石酸唑吡坦片、阿普唑仑片、佐匹克隆胶囊）进行统计分析。结果：该院2021年1月～2月住院患者第二类精神药品使用频率最高的是苯二氮卓类药物；销售金额位居前2位的是注射用地佐辛和注射用咪达唑仑；DDDs排序位于前5位的是注射用地佐辛、艾司唑仑片、佐匹克隆胶囊、地西泮片、注射用咪达唑仑；二类精神药品的DUI均≦1；DDC排序位于前3位为注射用地佐辛、注射用咪达唑仑和注射用苯巴比妥钠；佐匹克隆胶囊、地西泮片、氯硝西泮片和艾司唑仑片的B/A>1.0。结论：该院住院患者第二类精神药品使用情况基本合理。关键词：二类精神药品；住院患者；合理用药；DDDs；DUI第1章绪论1.1精神药品的研究背景及现状1.1.1精神药品的定义及分类精神药品是指直接作用于中枢神经系统，使其兴奋或抑制，持续使用可产生依赖性的药品，合理使用可有效缓解患者焦虑、失眠等症状[1]。依据对人体产生的依赖性和危害程度可分为一类和二类精神药品[2]。共有149种精神药品被纳入《精神药品目录（2013年版）》，其中第一类精神药品68种，第二类精神药品81种。1.1.2二类精神药品及其特殊性我国生产和使用的二类精神药品共有29个品种。作为特殊管理药物，二类精神药品在临床实践中应用广泛，主要起抗抑郁、抗焦虑、抗惊厥、镇静催眠等作用。快节奏的生活和日益紧张的社会增加了人们的心理压力。二类精神药物的使用有助于改善睡眠，缓解紧张和焦虑，对提高人们的生活质量起着重要作用。如果持续使用，很容易产生精神依赖，甚至危害健康，进而造成一些社会问题。1.1.3药物滥用与危害药物滥用是指长期和过度使用有依赖性或潜在依赖性的药物。这种使用与工作人员临床医疗需求无关，是非医疗目的，导致药物成瘾、精神障碍等异常行为。第二类精神药物具有独特的毒副作用，如果管理不当、滥用或进入不法渠道，将危害使用者的健康，造成严重的公共卫生问题和社会问题。因此，从合理用药的角度出发，对该院2021年1月至2月住院患者使用二类精神药品的情况进行分析评价，可以在一定程度上为临床医生合理使用该类药物提供参考，并提出改善措施，进而减少第二类药物不合理使用。1.2研究内容1.调查天津市某医院住院患者策二类精神药品的使用情况和构成比。2.结合第二类精神药物相关使用条例及院内规定，以DDD、DDDs、B/A和DUI为指标对该院第二类精神药物使用的合理性进行分析。3.对该院用药合理性进行探讨，提出改进措施，为促进第二类精神药品临床合理应用提供依据。第2章资料与方法2.1资料来源资料来源于天津某医院住院部药房HIS信息数据库提供的2021年1月1日～2月28日第二类精神药品的相关信息，包括药品名称、规格（mg）、用药数量（片、支）、处方数（张）、单价（元）、销售金额（元）、用药天数（d）等。2.2研究方法采用世界卫生组织（WHO）推荐的DDD和DUI为指标，药品DDD值的确定主要参考《中国药典》（2015年版）和《新编药物学》（第17版），并结合临床实际用药情况，以主要适应证剂量为主，新药则根据药品说明书确定[3]。计算我院第二类精神药品的用药频度（DDDs）、药物利用指数（DUI）、日均费用（DDC）、药品销售金额排序（B）与DDDs排序（A）之比，分析评价该院住院部药房2021年1月～2月二类精神药品的使用情况。2.2.1用药频度DDDs药品的总用药剂量（mg）=规格（mg）*用药数量；DDDs=某药的用药剂量（mg）/该药的DDD[4]。DDDs反应患者对药物的选择倾向性，DDDs越大，药物选择倾向性越大；反之越小。 2.2.2药物利用指数DUIDUI=DDDs/用药天数（d）。DUI可作为衡量二类精神药品使用剂量合理性的标准。若DUI<1.0，即处方日剂量在日常用量范围内，用药合理；若DUI>1.0，说明临床医师处方日剂量大于DDD，用药不合理[5]。2.2.3日均费用DDC值与B/ADDC=药品的总销售金额（元）/该药的DDDs；B/A=药品销售金额排序/DDDs排序。DDC值反映患者应用该药的平均日均费用，代表了该药的使用成本，DDC值越大，表示患者经济负担越重；DDC值越小，价格越低廉，患者的经济负担越小[6]。B/A表示药物金额与用药人次是否同步，当比值接近或等于1.00时，表示同步性良好[7]。2.3统计学方法将第二类精神药品的规格（mg）、用药数量（片、支）、销售金额（元）、用药天数（d）、DDD值录入Excel工作表，依次计算并比较各药品的DDDs、DUI、DDC和B/A值。2.4ABC分析法ABC分析法是对事物重要性进行分类的数理统计方法，理论基础是经济学中的帕累托80/20效率法则。对于药品领域，该分析法以药物消耗占药物总成本的百分比作为指标，把销售金额占总值的70%~80%、品种数占总数的10%~20%归类于极其重要的少数药品[8]。该分析方法可以确定重点管理药品清单，进一步加强用药监督，确保用药合理性。

第3章结果3.1二类精神药品用药品种和处方构成比调取该院2021年1月～2月二类精神药品处方共2377张，目前在使用的第二类精神药品有5类13种。第二类精神药物在医院药房得到了广泛的应用，注射用地佐辛和注射用咪达唑仑成为手术室常用的第二类精神药物，除此之外，苯二氮卓类药物使用频率最高，占第二类精神药物处方的65.76%，说明苯二氮卓类药物是在医院药房中主要使用的第二类精神药物，详见表3.1。表3.12021年1月～2月二类精神药品用药剂量处方构成比药品名称用药数量（片、支）处方数（张）构成比排序地西泮片77355523.35%1艾司唑仑片64649920.99%2注射用地佐辛111248720.49%3注射用咪达唑仑28026611.19%4佐匹克隆胶囊2011918.04%5劳拉西泮片90903.79%6注射用地西泮78783.28%7盐酸曲马多缓释片102562.36%8注射用盐酸曲马多51512.15%9氯硝西泮片52431.81%10阿普唑仑片36321.35%11酒石酸唑吡坦片21210.88%12注射用苯巴比妥钠1380.34%133.2第二类精神药品的销售金额注射用地佐辛、注射用咪达唑仑的销售金额位于前两位，百分比分别为93.79%和4.23%，其余11种仅占总金额的1.98%。第二类精神药品的销售金额和排序见表3.2。表3.22021年1月～2月二类精神药品销售金额及排序药品名称单价（元）销售金额（元）百分比排序注射用地佐辛120.00133440.0093.79%1注射用咪达唑仑21.506020.004.23%2注射用地西泮7.98622.440.44%3注射用盐酸曲马多10.12516.120.36%4佐匹克隆胶囊1.86374.360.26%5盐酸曲马多缓释片3.49356.180.25%6注射用苯巴比妥钠26.00338.000.24%7地西泮片0.30231.900.16%8艾司唑仑片0.29187.340.13%9劳拉西泮片0.9989.250.06%10酒石酸唑吡坦片2.9762.340.04%11氯硝西泮片0.5025.900.02%12阿普唑仑片0.238.280.01%133.3第二类精神药品的DDDs与DUI注射用地佐辛、艾司唑仑片、佐匹克隆胶囊、地西泮片、注射用咪达唑仑的DDDs在数值上远超于其他药品，反映出该院患者对这5种药物的选择倾向最大。该院常用的二类精神药品的DUI均≤1，其中注射用苯巴比妥钠和佐匹克隆胶囊的DUI为1.0；注射用地佐辛、盐酸曲马多缓释片、地西泮片和劳拉西泮片的DUI值在0.7~1.0之间；其余8种药物的DUI值<0.7。详见表3.3。表3.32021年1月～2月二类精神药品的DDD值、DDDs值与DUI药品名称规格（mg）用药剂量（mg）DDD（mg.d-1）DDDs排序用药天数（d）DUI注射用地佐辛5556010556.0015800.96艾司唑仑片16463215.3323970.54佐匹克隆胶囊7.51507.57.5201.0032011.00地西泮片2.51932.510193.2542580.75注射用咪达唑仑1028003093.3351400.67盐酸曲马多缓释片1001020020051.006560.91续表3.3药品名称规格（mg）用药剂量（mg）DDD（mg.d-1）DDDs排序用药天数（d）DUI注射用地西泮107802039.007780.50注射用盐酸曲马多100510015034.008510.67氯硝西泮片2104426.009430.60劳拉西泮片190422.5010310.73酒石酸唑吡坦片102101021.0011320.66注射用苯巴比妥钠100130010013.0012131.00阿普唑仑片0.414.41.212.0013180.673.4第二类精神药品的DDC与B/ADDC排序前3位的依次为注射用地佐辛、注射用咪达唑仑和注射用苯巴比妥钠。艾司唑仑片、地西泮片、佐匹克隆胶囊、氯硝西泮片的B/A值均大于1.0；注射用苯巴比妥钠、注射用盐酸曲马多、注射用地西泮、注射用咪达唑仑的B/A值均小于1.0；注射用地佐辛、盐酸曲马多缓释片、劳拉西泮片、酒石酸唑吡坦片、阿普唑仑片B/A值等于1.0，具有较好的同步性。第二类精神药品的B/A值见表3.4。 表3.42021年1月～2月二类精神药品的DDC、DDC排序及B/A值药品名称DDC排序B/A注射用地佐辛240.0011.00注射用咪达唑仑64.5020.40注射用苯巴比妥钠26.0030.58注射用地西泮15.9640.43注射用盐酸曲马多15.1850.50盐酸曲马多缓释片6.9861.00劳拉西泮片3.9771.00酒石酸唑吡坦片2.9781.00佐匹克隆胶囊1.8691.67地西泮片1.20102.00氯硝西泮片1.00111.33艾司唑仑片0.87124.50续表3.4药品名称DDC排序B/A阿普唑仑片0.69131.00第4章讨论4.1第二类精神药品处方分析天津市某医院从2021年1月至2月共涉及13个二类精神药品产品规格，包括口服制剂、缓释制剂和注射用制剂，基本满足了医院临床患者的使用需求。地西泮片、艾司唑仑片、劳拉西泮片、氯硝西泮片、阿普唑仑片、注射用咪达唑仑、注射用地西泮七者处方占65.76%，说明苯二氮卓类药物处于主导地位。苯二氮卓类具有高效的镇静和催眠作用，不但起效快，而且作用时间长，产生近似于生理性睡眠的效果，长期应用戒断症状轻、安全、便宜、不产生呼吸抑制，最主要的是药物即使过量也一般不会有生命危险且不影响肝药酶活性；现已成为抗焦虑、镇静、催眠的首选药。4.2第二类精神药品销售金额分析根据ABC分析法，该院2021年1月~2月第二类精神药品排名前2位的注射用地佐辛和注射用咪达唑仑就占销售总金额的98.02%，其余11种仅占销售总金额的1.98%。建议下一步将地佐辛和咪达唑仑应把纳入该院第二类精神药品重点监测清单，进一步加强用药监管，确保临床合理用药。地佐辛是一种阿片类受体混合激动－拮抗剂，具有良好的镇痛作用，对呼吸系统影响较弱，主要是由于它激动κ受体，而对μ受体则以拮抗为主[9]。阿片κ受体主要分布于大脑、脑干和脊髓中，兴奋产生中枢镇痛效应；而μ受体激动后出现呼吸抑制、过度镇静、恶心呕吐、心率减慢、皮肤瘙痒、便秘及尿潴留等“天花板效应”[10]。临床上，注射用地佐辛主要用于缓解术后疼痛。它比吗啡止痛性更强并且不易上瘾，患者不太容易对它产生依赖性。近年来随着临床手术患者的增加，注射用地佐辛的单价高于其他品种，导致注射用地佐辛的使用数量最多、销售金额最高。注射用咪达唑仑为新一代苯二氮卓类药物，具有水溶性的特点并且半衰期短，咪达唑仑随剂量增加有镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥及中枢肌肉松弛作用、可以改善局部麻醉剂抗惊厥阈值，有可靠的顺行性遗忘作用，起效快、苏醒快，对呼吸循环影响轻微，安全有效，是一种较理想的静脉麻醉药，临床应用广泛[11]，因此销售金额位居前列。4.3各药物DDDs及排序分析由表3.3可以看出，患者对注射用地佐辛、艾司唑仑片、佐匹克隆胶囊和地西泮片的偏好较大，与这四种药物的疗效好、成瘾性低有关。艾司唑仑和地西泮都属于苯二氮卓类药物。患者口服艾司唑仑后，最快可在20min内入睡，睡眠较深，较少做梦，维持时间大约5小时。艾司唑仑因起效快、依赖性低而广受欢迎。佐匹克隆是非苯二氮卓类催眠药物，对治疗失眠有很好的效果。它是一种环吡咯酮类药物，与苯二氮卓类药物作用于同一受体，但效果比苯二氮卓类更显著，可用于各种原因引起的失眠，连续用药无蓄积作用。胶囊剂型使用方便，价格低廉，患者接受性强。曲马多缓释片及其针剂为非吗啡类强力镇痛药，镇痛强度在吗啡的1/10～1/8之间，主要作用于中枢神经系统和疼痛相关的特异体，无平滑肌痉挛和显著的呼吸抑制，镇痛作用可维持4～6小时，临床主要用于术后镇痛以及肿瘤相关疼痛[12]。但需要注意的是，曲马多具有轻微的耐药性和依赖性，产生依赖后停用曲马多会引起身心不适。如果管理不当导致曲马多或其他第二类精神药品的滥用，长期使用将会对健康产生损害。注射用苯巴比妥钠是一种巴比妥类药物，在该院主要用于抗癫痫、抗惊厥和部分癫痫性发作，患者多为多年使用苯巴比妥抗癫痫的患者，用量相对较低。4.4各药物DUI分析天津市某院常用的第二类精神药物DUI均≤1，说明该院用药基本合理。临床常用地西泮片、劳拉西泮片、阿普唑仑片、氯硝西泮片和艾司唑仑片治疗轻度失眠和焦虑，一般情况下口服一片即可起效。因此，这些药物的DUI值偏小。由此可见，医生在选择精神药品种类和剂量时较谨慎，有效地防止了滥用的发生。酒石酸唑吡坦属于新一代非苯二氮卓类药物，为咪唑吡啶类催眠药，它对各种类型的失眠症都有很好的疗效，但需要注意的是，镇静催眠药有引起睡眠综合征的潜在危险（如睡梦中驾驶、做饭或者吃东西，但清醒后却浑然不知）。因此，该院对该药物管理相对更加严格。4.5各药物DDC与B/A分析DDC越高，患者经济负担越重。注射用地佐辛、注射用咪达唑仑、注射用苯巴比妥钠、注射用地西泮、注射用盐酸曲马多的单价均高于其他药物，因此DDC也高于同类药物，用药经济负担较重。劳拉西泮片、酒石酸唑吡坦片、佐匹克隆胶囊、地西泮片、氯硝西泮和艾司唑仑片等药物价格便宜，DDC<5，患者经济负担小，临床效果好，可被患者广泛接受。注射用地佐辛、盐酸曲马多缓释片、劳拉西泮片、酒石酸唑吡坦片、阿普唑仑片B/A值为1.0，说明这些药物的销售金额与DDDs同步性较好，患者接受程度高。艾司唑仑片、地西泮片、佐匹克隆胶囊、氯硝西泮片的DDC值小且B/A值大，说明价格低廉，使用频率高，应用广泛。但应警示这类药物的过度使用，以防止药物滥用。注射用咪达唑仑、注射用地西泮、注射用盐酸曲马多、注射用苯巴比妥钠B/A值均小于1.0，说明这4种药物的价格高于同类药物，使用频率较低，经济效益优于社会效益。第5章结论综上所述，2021年1月~2月该院住院患者使用二类精神药品大部分具有较高的合理性，但少数药品的用量比例较大、价格较高，需要加强使用监管。苯二氮卓类是该院最常用的镇静催眠药物，地西泮片的使用频率最高，临床上使用安全有效，但该院应继续规范第二类精神药品的使用，避免因长期应用而产生药物依赖性，形成瘾癖。医生应尽量了解患者心理、生理、环境等相关因素，辅以非药物治疗确保患者更安全、合理地使用药物。

参考文献[1]刘德福,王蕾,杨波,等.某医院门诊2018-2019年第二类口服精神药品使用情况分析[J].武警医学,2020,31(11):961-963,968.[2]杜燕京,梁晓丽,穆林,等.2009—2011年卫生部北京医院第二类精神药品应用分析[J].中国医院用药评价与分析,2012,12(11):969-972.[3]刘淼,杨立平.2015年某