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文档简介

休克分类的进展多年来临床将休克分类为出血性休克、过敏性休克、感染性休克和心源性休克，可一目了然地指明休克的临床性质。近年来对休克的分类，国内外趋于一致的新认识是按发生原因的病理生理改变为依据，这是人们对休克的认识已从临床描述向病理生理水平过渡的必然结果。新分类法有新的名称，但有些仍然沿用一些旧的名称，这样可能引起一些混淆，但能为更好理解和治疗休克提供直接的依据。1心源性休克(cardiogenicshock)是指作为循环动力中心的心脏，尤其是左心室发生前向性功能衰竭所造成的休克，诊断的主要依据是：CI<1.8min·m2,PCWP>239kPa,SBP<106kPa，尿量<20ml/h。病因主要有三类：①心肌收缩力减弱：见于急性心肌梗塞、扩张性心肌病及感染性休克时的心肌抑制等；②心脏机械结构异常：如严重二尖瓣关闭不全、大室间隔缺损、室壁瘤及各种原因造成的严重左室流出道梗阻等；③严重心律失常，尤其是室性心律失常。2低容量性休克(oligurichypovolemicshock)因各种原因导致病人血管内容量不足是这类休克的主要病理生理改变，见于出血、腹泻、创伤后等。3分布性休克(distributiveshock)这类休克的共同特点是外周血管失张、阻力血管小动脉失张，或是大血管内压力缺失、容量血管失张，导致回心血量锐减。这两种情况可单独存在，也可合并存在，血流在毛细血管和(或)静脉中潴留(pooling)，或以其它形式重新分布，导致微循环内有效灌注不足。过敏性休克、神经源性休克和内分泌性休克都属于这一类休克。4心外阻塞性休克(extracardiacobstructiveshock)这类休克的病理基础是心脏以外原因的血流阻塞，临床见于急性心包填塞、缩窄性心包炎、肺动脉主干栓塞、原发性肺动脉高压、主动脉缩窄等。血流阻塞导致左室舒张期不能充分充盈、从而降低心排血量。5混合性休克休克分类学的进展还表现在对混合性休克的认识上。一个休克病人可能同时合并多种病理生理因素，这样休克的发生频度远超过我们原来的认识。例如低血容量休克合并分布性休克(感染或药物中毒)、心源性休克合并低血容量休克等。

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