新生儿神经系统检查

新生儿

神经系统检查

1神经系统检查包括：1、意识状态检查2、颅神经检查3、运动神经系统检查：被动肌张力主动肌张力新生儿反射4、其他2意识状态检查意识状态分为：1、清醒：弹足2—3次哭，哭声响亮，持续时间长，肢体自发动作有力2、激惹：弹足1次即哭，哭声高亢，或声调平直，持续时间较长，肢体活动多3、嗜睡：弹足3次哭，哭声弱，持续时间短，很快又入睡，肢体活动少，无力3意识状态检查4、迟钝：弹足5次以上哭一声，或不哭仅脸部出现表情，很快又入睡，无肢体活动5、浅昏迷：弹足10次无反应，针刺有反应，哭一声或仅脸部出现表情6、昏迷：对任何刺激均无反应4颅神经1、瞳孔：正常早产儿瞳孔直径约2~3cm，足月儿稍大，胎龄29w出现间断对光反应，32w持续存在2、外眼运动（Ⅲ.Ⅳ.Ⅵ）：注意眼球位置，如有显著斜向偏离提示颅内出血或HIE导致严重脑干受损3、面部运动（Ⅶ）：安静时有否面部异常动作哭闹时有否鼻唇沟、口角不对称4、吸吮与吞咽（Ⅴ.Ⅶ.Ⅸ.Ⅹ.Ⅻ）：吸吮与吞咽困难见于HIE、食道气管瘘、破伤风及各种先天性肌病5、舌功能（Ⅻ）：新生儿惊厥、严重HIE、脑干损伤及脑室内出血等有时可见异常伸舌动作

5运动神经系统检查一、被动肌张力概念：骨骼肌受到外力牵拉时产生的收缩力，也是指静息状态肌肉的紧张度，需在安静觉醒状态下检查检查方法：1、通过伸展肢体判断抵抗程度及回弹的量和程度2、握住前臂、小腿摇晃，判断手、足摆动程度6运动神经系统检查被动肌张力围巾征前臂弹回下肢弹回腘窝角正常下肢比前臂对伸展有更大抵抗评估两侧肌张力是否相等

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运动神经系统检查肌张力与胎龄有关

﹤28周，呈松弛、伸展状态，上、下肢几乎缺乏肌张力32—34周，下肢屈肌肌张力渐明显，呈屈曲状，如被动伸直，可回缩成屈曲位

﹥36周，四肢呈屈曲状，回弹好8运动神经系统检查

被动肌张力增高

屈肌肌张力增高：患儿紧张激惹，屈曲状态，拉直抵抗强，围巾征受限，腘窝角小，见于应激、HIE兴奋期

伸肌肌张力增高：上肢多见，常呈伸直状态，甚至抬起外旋，见于核黄疸痉挛期被动肌张力降低

轻者稍屈曲，拉直抵抗弱，回弹不全，膝关节贴床，过度围巾征，腘窝角过大，严重者肌张力完全消失9运动神经系统检查二、主动肌张力定义：肌肉主动收缩时产生的张力，是指对地心的抵抗力检查方法：头竖立反应手握持牵拉反应支持反应

10运动神经系统检查1、主动肌张力降低—头不能控制，手握持差，牵拉反应和支持反应差2、主动肌张力增高—颈部伸肌活动过强（头不能向前垂下，颈后三角明显）

—颈和躯干伸肌活动过强（角弓反张）3、注意新生儿自发运动的量、质、持续时间及对称性：正常足月儿清醒时，受轻微晃动后，四肢可呈交替反应4、异常的运动：紧张性颤抖、各种惊厥

11运动神经系统检查三、原始反射：觅食反射吸吮反射

握持反射拥抱反射踏步反射

12其他神经系统辅助检查方法1、ABR（1）是声刺激引起听神经和脑干各级神经核的反应（2）其反应分五个成分，形成五个波：Ⅰ波：耳蜗神经

Ⅱ波：耳蜗核

Ⅲ波：上橄榄核

Ⅳ波：外侧膝状体

Ⅴ波：下丘。（3）其中新生儿Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波分化发育最清晰，最易确定，其潜伏期随胎龄的增加而减少并伴波幅增加及反应阈减低（28w阈值50～60dB,足月儿20～30dB）13（4）Ⅰ波异常：反映耳蜗或听神经外周受损Ⅲ、Ⅴ波异常：反映脑干功能性损伤（5）

ABR异常有：潜伏期延长、波间期延长、波幅改变、反应阈增高14

耳蜗核神经元和下丘对胆红素损伤十分敏感，早期损伤即可发现，随访其变化对判断预后有意义。可帮助诊断暂时性胆红素神经性中毒颅内出血、HIE、化脑、先天性宫内病毒感染等均有异常表现152、头围：男55095女55095

32.634.837.232.134.335.9增长速度为:足月儿每月增长1.1cm

早产儿每周增长0.5cm，至纠正胎龄40周

前囟:

饱满、紧张、隆起、凹陷颅缝：顶颞缝分开2~3mm有意义头部外形：3、头颅B超4、头颅CT5、脑电图6、脑脊液16NBNA检查的注意事项

1、适用于足月儿，早产儿需纠正胎龄满40周2、7天≤35分为轻度脑损伤，14天≤35分为重度脑损伤3、重度窒息是行为（格格声反应、说话人脸反应、红球反应）和主动肌张力（竖头、牵拉、直立反应）扣分多，恢复慢，动态检测可帮助判断脑损伤的程度和预后，7天时的觉醒度、哭、活动度、吸吮反射恢复正常多数无后遗症1718正常足月儿安静时的姿势：仰卧位时上肢屈曲内收，髋关节屈