眼外伤的应急救护

眼外伤的应急救护第三师医院眼科眼的应用解剖眼外伤定义眼外伤分类眼外伤的处理程序眼睑外伤眼球挫伤眼异物伤眼球穿通伤化学性眼外伤辐射性眼外伤：电光性眼炎破裂伤：烟花爆竹伤预防眼外伤眼的应用解剖眼为视觉器官，近似一架照相机，包含眼球、眼附属器和视路三部分。眼球接受视信息，形成神经冲动，由视路传达到大脑皮层视觉中枢产生视觉。眼附属器对眼球起到保护、运动等辅助作用。视路示意图眼的应用解剖眼球的组成：1.眼球壁2.眼球内容物眼球壁分为3层：1.外层：纤维膜（角膜、巩膜）2.中层：葡萄膜3.内层：视网膜眼的应用解剖眼内容物

1.房水(aqueoushumor)2.晶状体（lens）3.玻璃体（vitreousbody）眼的应用解剖眼附属器:眼眶眼睑结膜泪器眼外肌眼的应用解剖眼附属器:眼眶眼睑结膜泪器眼外肌眼的应用解剖眼附属器:眼眶眼睑结膜泪器眼外肌眼的应用解剖眼附属器:眼眶眼睑结膜泪器眼外肌眼的应用解剖眼附属器:眼眶眼睑结膜泪器眼外肌眼外伤定义眼球或附属器官因受外来的机械性、物理性或化学性伤害，发生各种病理性改变而损害其正常功能者，称为眼外伤。眼外伤分类眼外伤非机械性热烧伤辐射伤化学伤酸碱烧伤机械性闭合性球外异物板层裂伤钝挫伤开放性裂伤贯通伤球内异物穿通伤破裂伤电光性眼炎眼外伤处理程序眼外伤生命体征不稳定全身处理生命体征稳定1.眼科检查2.诊断3.治疗眼局部处理眼睑外伤眼睑皮肤是人体最薄的皮肤眼睑挫伤后常常出现眼睑水肿和皮下出血严重挫伤时可出现眼睑皮肤全层裂伤，如损伤靠近鼻侧的上下眼睑，可能会造成泪小管断裂等。眼睑外伤常见误区：伤者担心缝合伤口会留下皮肤疤痕而拒绝缝合。其实皮肤是否有疤痕，很大程度取决于个人的修复能力及体质良好的清创缝合可促进创口愈合，减少感染机会，即使有疤痕也可使疤痕细小整齐。眼睑外伤处理方法：伤者应拿一块清洁的辅料覆盖伤口，略加压力止血然后到医院请专科医生进行清创缝合。如果是动物咬伤造成的眼睑挫伤，应当立即清理伤口,同时尽快注射狂犬病疫苗和破伤风疫苗。眼球挫伤常见有眼球被木棍、石头、拳头击伤，以及足球、篮球、羽毛球砸伤轻者：眼睑红肿淤血结膜下出血(“眼睛出血了”)这些出血会自行吸收，不影响视力眼球挫伤重者：眼球内出血前房积血虹膜、晶状体、视神经、视网膜损伤眼球破裂导致永久性视力损害眼球挫伤还可能：不损伤眼球眼眶骨折眼肌损伤早期感觉不明显后期：看东西重影、眼球位置凹陷等改变眼球挫伤常见误区：马上热敷，如果是一般的眼睑淤血或出血，受伤后切不可按揉或热敷，以免加重皮下血肿。眼球挫伤处理方法：立即冷敷：冰袋或冷毛巾，每天3-4次，每次10-15分钟眼部应制动休息若存在气肿或者骨折，切忌擤鼻涕，要高枕卧位眼内有出血，眼球胀痛，视力下降，眼前闪光感、视野缺损（眼前遮挡感）等，应该立即到医院进行眼科检查。建议做眼眶CT：眶壁骨折？眼睑和眼眶周围组织水肿，即使出现骨折，眼球运动障碍、复视、眼位塌陷不明显，容易漏诊。眼异物伤病史：敲击、爆炸、高速物体异物种类：金属：磁性金属，非磁性属非金属异物植物和动物性异物临床表现：视异物部位、性质而异眼异物伤眼结膜、角膜异物及角膜擦伤的紧急处理常见误区：用手揉搓，用嘴吹伤眼，不仅吹不出异物，反而加重感染用不清洁的纸巾、手绢等去擦，企图把眼角膜上的异物擦下来，这都可能加重角膜损伤，导致感染加深，甚至发展成化脓性角膜溃疡；拖延看病，造成角膜上锈斑或者感染出现。眼异物伤眼结膜、角膜异物及角膜擦伤的紧急处理判断异物的位置：发生了眼结膜、角膜异物后，千万不能自行用力揉眼睛。应先查看确定异物是在结膜上，还是在角膜上。如系配戴隐形眼镜的人要移去隐形眼镜。若一时判断不清，要往眼睑滴几滴眼药水，看通过药水和泪水是否能把异物冲掉，若仍不见效，可用手把下眼睑慢慢扒开，仔细查找。若用这些方法仍无法找出异物，即用一干净手帕或纱布等盖在眼睛上，立即到医院接受眼科医生的治疗。眼异物伤眼结膜、角膜异物的紧急处理眼结膜异物去除的方法异物进入了上、下眼睑下，先把上、下眼睑扒开，再用干净的手帕或纱布等，做成一棱角，轻轻的把异物擦掉。眼异物伤眼结膜、角膜异物的紧急处理角膜异物去除的方法要嘱咐病人睁开眼，凝视某一方向，使异物位于眼裂正中，在较好的灯光或照明条件下，用蘸了清水或眼药水的棉签或干净的纱布、手帕顺角膜表面将异物轻轻试去。切记：不要用干棉签，以防棉花、布屑作为新的异物留在眼内；也不要用力去擦，以防损伤角膜上皮。如果轻试几次异物仍脱不掉，请不要硬去除异物，应到医院去处理。眼异物伤眼结膜、角膜异物的紧急处理涂消炎眼膏防止感染

当结膜、角膜异物取出后，为防止眼睛感染，应常规使用抗生素眼药水或眼药膏，对保护角膜、减少摩擦也有好处。眼球穿通伤致伤原因：由锐利或高速飞行物体造成的刺透眼球壁。儿童不小心被剪刀、竹签、小刀、锥子、缝衣针或尖锐的玩具等直接刺入眼内造成伤害；成人多因爆破时飞溅的石块、玻璃碎片、车床或冲床等作业时，被高速飞起的金属碎片或尖锐的工具致伤。眼球穿通伤对视力威胁极大，现场急救处理的恰当与否直接关系患者视力的恢复程度。眼球穿通伤表现：眼球出现穿通伤时，伤者会感到在受伤的刹那间有一股热泪（房水）涌出眼外，同时有疼痛、眼睁不开、视力减退等症状。往往能直接看到眼球上的伤口，有时伤口处有一团黑色物流出（虹膜脱出），或有一种透明的鸡蛋清样的胶体物质（玻璃体）从伤口冒出。瞳孔不圆，有时因眼球内出血而看不到瞳孔。如果眼球内容物大量流失，就使眼球变软，甚至塌陷。眼球穿通伤现场急救：常见误区：把内容物送回眼眶用水冲洗以上两种方法只会加重损伤或引起感染眼球穿通伤现场急救：此时，现场目击者不能过度惊慌同时安抚病人马上安静平卧，避免躁动啼哭千万不要对伤眼随便进行擦拭或清洗不可尝试拿掉致伤物，也不要擦拭伤口处的血痂更不能挤压伤眼，以防更多的眼内容物被挤出眼球穿通伤现场急救：正确做法是立即用清洁手帕或毛巾松松包扎伤眼一定要双眼一起包扎蒙住，因为只有这样才可减少因对侧眼球活动而带动受伤眼的转动避免伤眼因震动、摩擦和挤压而加重伤口出血和眼内容物继续流出包扎时不要滴用不洁的眼药水，以免增加感染的机会也不要涂眼药膏必要时可用大小合适的盖子，经开水等消毒后，盖住脱出的伤眼并包扎双眼包扎妥当后，迅速将伤员抬送医院急诊，途中要尽量避免颠簸及低头动作。化学性眼外伤化学性眼外伤是由于酸碱等化学物质所引起的眼部损伤，主要是眼部组织和化学物质直接接触造成的。由强酸(硫酸、硝酸、盐酸等)、强碱(石灰、稀氨溶液水、氢氧化钠等)的溶液，粉尘或气体等接触眼部而发生的伤害。多发生于化工厂、施工场所和实验室。通常是发生意外事件造成化学性眼外伤，也叫做“化学性眼烧伤”。化学性眼外伤危险提示对化学性眼外伤，如果不及时采取正确的急救措施，轻者视力减退，重者导致失明。碱性化学物质向眼内透入快、范围广、损伤重。化学性眼外伤识别化学性眼外伤：接触酸碱化学物质后，眼部剧烈疼痛，怕光、流泪、眼皮跳。眼皮发红、浮肿、水疱、白眼球充血水肿。碱性化学物质对眼部损伤要比酸性物质损伤严重得多。因为碱性化学物质遇水有放热作用并产生热烧伤。化学性眼外伤常见误区：捂住双眼，用手揉搓。应急救护：争分夺秒地冲洗眼部。一旦有酸碱化学物质入眼，无论何时何地立即用大量的清水冲洗。冲洗液可以是自来水、河水、井水、凉开水。紧急情况下，就地取材，利用相对澄清的淡水进行冲洗，以减少酸碱化学物质的损伤。条件允许，酸性烧伤可用3%的小苏打水冲洗，碱性烧伤可用3%的硼酸水冲洗。化学性眼外伤应急救护：冲洗要求：翻开眼睑，转动眼球，反复冲洗至少30分钟。病人可以是坐位或卧位，受伤的眼侧在下。如果有干石灰进入眼部，应把石灰去除后再行冲洗，否则会造成热灼伤。也可将伤员头部泡入盆中，反复睁眼、闭眼，将异物洗净，冲洗完毕后，迅速将患者送往医院救治。生活中经常发生洗洁精、沐浴露、洗发水、花露水等不慎流入眼内，此时不要惊慌，可用大量清水冲洗眼部。辐射性眼外伤电光性眼炎（雪盲）：因眼睛的角膜上皮细胞和结膜吸收大量而强烈的紫外线，所引起的急性炎症。常见的原因包括直视紫外灯、太阳、雪地、电焊、氩弧焊等未带防护镜。在照射后3-8小时发作，表现：眼部强烈的异物感、刺痛畏光、流泪结膜充血辐射性眼外伤电光性眼炎：常见误区：患者不知真实患病原因，患病后仍未戴防护镜。处理方法：冷敷眼部局部用抗生素眼药水、眼膏等预防感染外出/作业时：戴墨镜/防护眼镜破裂伤：烟花爆竹伤因燃放烟花爆竹导致的眼外伤也比较多见，尤其以儿童和青壮年多见。希望公众远离烟花爆竹，尽量不要燃放烟花爆竹。自己要有安全意识，毕竟爆竹仍是个危险物品，致伤的风险永远不是零。一旦损伤，立刻到医院就诊。烟花爆竹伤常见误区：自行包扎已被炸裂的眼球，导致已破损眼球的眼内容物脱出。处理方法：用一块洁净纱布或手帕盖上创面轻轻捂住伤眼(伤口)尽快赶往附近的正规医院就诊预防眼外伤注意生活小细节：戴上防护镜：很多角膜异物患者，大多是因在施工或者车间操作过程中眼内进入小的碎屑造成的，但如果在工作中注意戴上防护镜，就可以避免受伤。做家务时使用清洁液体、清洁剂或化学物之前要先阅读其注意事项，使用后应彻底