外伤牙根折、冠根折的保守治疗

外伤牙根折、冠根折的保守治疗根折发生率好发于11-20岁所有牙科创伤中0.5%-7%其中根尖1/317％，

根中1/356％，

根颈1/3

27％

29％根折伴有累及釉质、牙本质的冠折

1.斜折线牙槽嵴下3mm内

2.斜折线牙槽嵴下超过3mm

3.纵折线牙槽嵴下3mm内

4.纵折线超过牙槽嵴下3mm冠根折治疗方法愈合后直接冠修复拔除（即刻种植或固定桥修复）断冠直接再粘正畸牵引冠延长术临床冠延长术根牙槽骨内移位术断冠直接再粘适用于：折断冠完整，能良好对位折断时间短或保存良好的折断线位于齐牙槽嵴顶或之上断冠直接再粘优点：即刻、美观、易接受、费用低缺点：长期预后情况不定治疗操作难度高断冠直接再粘

病例（一）PrashantP.Shetty,SandeepMetgud,etClinicsandPractice2012;2:e70Aconservativesinglevisitreattachmentoffracturedcrownfragment讨论：术后随访3个月无并发症文章未明确提出折裂线龈下多深未做翻瓣术，会不会影响粘接？根面的酸蚀？双固化树脂的耐久性？生物相容性？粘接的影响因素。断冠直接再粘

病例（二）VinayaKumarKulkarni1,ChitraPBhusarietJIndianSocPedodPrevDent2014;32:190-4Autogenoustoothfragmentreattachment:Amultidisciplinarymanagementforcomplicatedcrown-rootfracturewithbiologicwidthviolation.术前X线片翻瓣术后直接再粘RCT及再粘后X线片固定2周去除钢丝后唇面观全瓷冠修复全瓷冠修复6个月后六个月随访X线片讨论：随访只有6个月玻璃离子水门汀被证实有促进上皮和结缔组织的再附着的作用，也会刺激骨的再生。结扎固定2周(IADT推荐0.016英寸的正畸钢丝和复合树脂行松牙固定术2周)翻瓣术的使用保证再粘时的操作未提及牙周情况

正畸牵引冠延长术适应症折断线牙槽嵴顶下（特别是邻面牙槽嵴顶下）3mm以上，要求美观优点：无牙槽骨高度降低，牙周支持组织损失最终修复体美观缺点：耗时耗力，过程不美观正畸牵引冠延长术病例HarunCanoglu,DDS,PhD,Managementofcervicalrootfractureusingorthodonticextrusionandcrownreattachment:acasereport牵引时间1个月3个月5个月6个月断冠直接再粘讨论：根长12mm以上，冠根比1:1牵引方式，时间，力量牙周组织增生，牙龈与邻牙不协调，萌出的牙根复发退缩固位7到14周

临床冠延长术适应症：折断线牙槽嵴顶下3mm以内，美观要求不高优点：

时间较短，过程美观，操作简单预后好缺点：小手术，不适用邻面龈下，术后美观临床冠延长术病例K.RadhakrishnanNairCaseReportsinDentistry，Volume2013,ArticleID138659,4pagesManagementofCrownRootFracturebyInterdisciplinaryApproach临床冠延长术，邻面去骨临床冠长，黑三角明显一年后随访讨论：未给舌侧照片断冠再粘带来的问题抗折力、黑三角手术方式，去骨量，术后修复时间改良冠延长术牙槽嵴顶到断面距离2mm磨成斜面，是牙槽嵴顶到断面距离增加到3mm去除更多的牙槽骨使得牙槽嵴顶到断面距离达到3mm

根牙槽骨内移位术适应症：邻面龈下，拒绝正畸患者优点：省钱，避免牙周支持组织丧失，美观，预后可期缺点：存在牙根吸收风险根牙槽骨内移位术病例L.F.A.D.MouraInternationalEndodonticJournal,45,955–960,2012Treatmentofacrown-rootfracturewithintentionalreplantation–casereportwith16-yearfollow-up术前照片拔出牙根牙根再定位根管暂封，牙齿固定2周2周树脂冠修复后随访16年初始片氢氧化钙+硫酸钡1年45天换一次药2年后21根尖炎3年后11出现根吸收随访16年X线片讨论：牙根形态，长度，缺损到龈下的位置氢氧化钙有消炎，促进组织愈合，防止牙根内外吸收的作用学者建议封药3M到1Y时间牙根吸收一般在2,3年后出现，与拔牙创伤，暴露时间，固定和早接触有关。冠根折保守治疗小结＜3mm：正畸OR临床冠延长＞3mm：正畸OR根牙槽骨内移位术近牙槽嵴顶或之上：断冠再粘OR临床冠延长OR正畸美观区域：首选正畸方法根中1/3折断保守治疗

横折病例，断端分离不大，拔出后能对位良好保存患牙意愿强烈的GonjiroHitomi,Replantionforthetreatmentoftransverseintra-alveolarrootfractureEntotontics，August1994thereplantedtoothwassatisfactorilymaintainedintermsofappearanceandfunction冯远华：钢丝作根管桩

玻璃离子为黏结剂断根再接后植入原牙槽窝

钢丝固定1个月3年随访,1个脱落,其余16个生长稳固冯远华.前牙根折粘接再植短期效果观察[J].广东牙病防治,2001,9(2):118含4-META的黏结剂,如Super-BondC&B是一种可以选择的材料,它对于釉质和牙本质具有很高的黏结力,适合用来黏结断牙[1,2][1]PagliariniA,RubiniR,ReaM,etal.Crownfractures:effectivenessofcurr-entenamel-dentinadhesivesinreattachmentoffracturedfragments[J].QuintessenceInt,2000,31(2):133-136[2]MurchisonDF,BurkeFJ,WorthingtonRB,etal.Incisaledgereatta-chment:indicationsforuseandclinicaltechnique[J].BrDentJ,1999,186(12):614-619含4-META的黏结剂,Super-bondC&B动物急性毒性试验结果表明:除腹腔给药的体内脏器表面被膜愈合、皮下给药的有肉芽肿和包膜形成以外,血液学、生物学以及病理学方面无异常[3]Noguchi等的研究结果表明:含4-META/MMA-TBB等成分的黏结剂可以用于断根再接[4][3]WonhingtonRB,MurchisonDF,VandewalleKS.Incisaledgerea-ttachment:Theeffectofpreparationutilizationanddesign[J].QuintessenceInt,l999,30(2):637-643[4]NoguchiH,SugayaT,KatoH.Treatmentofverti