新模板人轮状病毒感染

2015年06月17日人轮状病毒感染第一临床学院内科教研室杨莉副教授

83635963-3214目录1教学大纲目录2引言目录3授课内容目录4小结目录5复习题目录6参考书籍、文献或网站人轮状病毒感染教学大纲要求内容学时掌握1.病原学2.临床表现3.诊断

熟悉1.发病机制与病理解剖2.实验室检查3.治疗

了解1.流行病学2.鉴别诊断3.预防

引言腹泻分类：

急性腹泻和慢性腹泻

感染性腹泻和非感染性腹泻腹泻原因：

肠粘膜分泌旺盛或吸收障碍、粘膜炎症、肠蠕动亢进等原因致使排便次数增多及大便性状改变，呈稀便、水样便、粘液脓血便。俗称“拉肚子”。

引言感染性腹泻细菌性痢疾伤寒霍乱其他病原体引起的感染性腹泻：大肠埃希氏菌、副溶血弧菌、金黄色葡萄球菌、变形杆菌、肠道轮状病毒、肠道肠腺病毒其他：食物过敏（牛奶、海鲜）；过敏性紫癜等疾病可伴有肠蠕动增快；药物导致的腹泻（红霉素、氢氧化镁、新癀片、部分中草药等）

引言病毒感染性腹泻（ViralInfectionsDiarrhea）定义：肠道内病毒感染所致的以呕吐、腹泻水样便为主要临床特征的一组急性肠道传染病。临床表现：主要为呕吐和腹泻，可伴有发热、恶心、厌食等中毒症状。毒素致病病毒：轮状病毒、诺罗病毒、肠腺病毒。临床称谓：病毒性胃肠炎轮状病毒、诺罗病毒、肠腺病毒是最常见的病原体。

病原学轮状病毒呼肠病毒科病原学

病原学完整病毒颗粒（光滑型）仅有内壳的不完整颗粒（粗糙型）病原学根据基因结构和特异性：A~G七个组和两个亚群病原学根据基因结构和特异性：A~G七个组和两个亚群A组：婴幼儿腹泻。A组：婴幼儿腹泻，人类主要感染该组病毒，外环境中稳定。B组：成人腹泻轮状病毒，仅限于中国内地流行。C组：仅存在于个别儿童，主要存在于猪群。D~G组：仅与动物疾病有关。

病原学特性：外环境中稳定，室温可存活7个月，粪便可存活数日或数周。耐酸、耐碱、耐乙醚、耐热（56-1h）、用胰酶处理可增强其感染性。

流行病学传染源：被传染的人和动物传播途径：粪-口途径，易感者10个病毒即可感染

轮状病毒是造成医院内感染的重要病原体易感人群：婴幼儿（A组）、青壮年（B组）、儿童（C组）流行病学流行特征：A组：全年均可发病。发达国家：住院婴幼儿急性感染性腹泻；发展中国家：秋冬季婴幼儿腹泻。B组：主要发生在中国，以暴发性流行为主，有明显季节性（4~7月份）。C组：散发，偶有小规模流行。发病机制病毒上皮细胞小肠外壳蛋白VP4与受体结合未被吸收消化的双糖聚集上皮细胞破坏脱落立方上皮细胞上移增殖

高分泌低吸收绒毛酶减少肠液滞留水分移入肠腔绒毛功能障碍渗透性腹泻呕吐肠腔内高渗透压双糖向单糖转化减少腹泻时间延长病毒发病机制[为什么A组轮状病毒主要感染婴幼儿?]感染病毒后是否发病取决于：感染病毒的数量、患者机体免疫状态、患者的生理特征。肠上皮刷状缘带有轮状病毒受体—乳糖酶。婴幼儿肠黏膜上皮细胞含有大量乳糖酶，易感染轮状病毒。而随着年龄的增长，此酶量减少，易感性下降。病理解剖可逆性病理改变，粘膜常保持完整性。绒毛缩短、固有层有单核细胞浸润。病变的上皮细质网池膨胀，含有病毒颗粒，线粒体肿胀和变稀疏，微绒毛不规整。严重者出现空泡甚至坏死。病理解剖病理解剖病理解剖病理解剖临床表现一般表现潜伏期：婴幼儿1~3天，成人2~3天。年龄：6~24月龄小儿症状重，较大儿童或成人多为轻型或亚临床感染。临床特征：起病急，恶心、呕吐、腹泻、厌食或腹部不适等，多先吐后泻。腹泻10余次，水样便。临床表现特殊表现半数患儿：腹泻前有咳嗽、流涕等上呼吸道症状，严重者有支气管炎或肺炎。严重病例：脱水、酸中毒和电解质紊乱。免疫缺陷患者：慢性症状性腹泻；少数：肠套叠、直肠出血、溶血尿毒综合征；儿童：Reye综合征。实验室检查血常规粪便常规病原学检查血清抗体检测实验室检查分子生物学检测:PCR凝胶电泳分析粪便培养:无致病菌生长规病原学血清抗测病原学检查电镜或免疫电镜免疫学检测：补体结合、免疫荧光诊断临床诊断流行病学特点：流行季节，我国在秋冬季节临床表现：突然呕吐、腹泻、腹痛等症状，或住院患者突然发生不明原因腹泻，病程短，或有集体发病的特征。实验室检查：末梢血白细胞无明显变化，便常规检查仅发现少量白细胞。鉴别诊断鉴别诊断细菌感染性腹泻：大肠埃希菌、沙门氏菌感染寄生虫性腹泻：隐孢子虫等其他病毒性腹泻治疗治疗关键

针对腹泻和脱水的对症和支持治疗无特异性病原治疗重型患者需纠正酸中毒和电解质紊乱治疗绝大多数患者病程短且自限：门诊；3%~10%婴幼儿因脱水严重：住院。

吐泻严重：止吐及镇静剂；明显痉挛性腹痛：口服山莨菪碱或次水杨酸铋制剂。高热：退热饮食：清淡、富含水分；吐泻频繁者：禁食8~12小时。一般治疗治疗止吐泻：甲氧氯普安、盐酸小檗碱、蒙脱石（WHO推荐的腹泻辅助治疗）止痛：山莨菪碱退热：物理降温为主对症治疗治疗轻度脱水：口服等渗液WHO推荐的ORS（1L水中含3.5g氯化钠，2.5g碳酸氢钠，1.5g氯化钾，20g葡萄糖或40g蔗糖），速度不宜太快。婴幼儿可米汤加ORS液。严重脱水：静脉补液：早期、迅速、足量，先盐后糖、先快后慢、纠酸补钙、见尿补钾。血压恢复后尽量口服补液，24小时补液8000~12000ml。能口服补液时静脉：3:2:1液（3份5%葡萄糖、2份生理盐水、1份1.4%碳酸氢钠液）；不能口服补液时静脉：乳酸盐林格液。补液治疗预防控制传染源对患者消化道隔离，积极治疗预防切断传播途径（预防该病最重要而有效的措施）改善环境重视食品、卫生、饮水，加强粪便管理和水源保护对患者及感染动物的粪便严格消毒保持良好的个人卫生习惯预防保护易感人群：提高人体免疫力口服疫苗：6~12月龄婴幼儿减毒活疫苗小结人轮状病毒感染是由轮状病毒引起的急性肠道传染病在我国《传染病防治法》中列为丙类传染病发病机制主要是外壳蛋白外壳蛋白VP4与肠黏膜上皮细胞含有大量乳糖酶-轮状病毒的