食管异物252例临床

PAGEPAGE1食管异物252例临床分析食管异物是临床常见的一种急症，多发生于儿童和老年人，若不及时处理，可能导致严重并发症，甚至危及生命。本文通过对252例食管异物患者的临床资料进行分析，旨在探讨食管异物的临床特点、治疗方法及预后，为临床工作提供参考。一、临床资料1.一般资料本组患者共252例，其中男性146例，女性106例，男女比例1.38:1。年龄最小者6个月，最大者89岁，平均年龄（37.6±17.2）岁。患者就诊时间从发病后30分钟至7天不等。2.异物种类本组食管异物种类繁多，包括鱼刺、骨头、硬币、果核、枣核、金属异物等。其中，鱼刺最为常见，共169例，占比67.1%；骨头28例，占比11.1%；硬币16例，占比6.3%；其他异物49例，占比19.5%。3.异物部位食管异物部位以食管入口处最为常见，共213例，占比84.9%；食管中段22例，占比8.7%；食管下段17例，占比6.7%。4.临床表现患者主要表现为吞咽困难、胸骨后疼痛、异物感等症状。部分患者伴有呼吸困难、声音嘶哑、颈部肿胀等并发症。所有患者均经食管镜检查确诊。5.治疗方法本组患者均接受食管镜下异物取出术。手术采用全身麻醉或局部麻醉，根据异物部位和大小选择合适的食管镜。术中注意轻柔操作，避免损伤食管黏膜。术后给予抗感染、止血、对症支持治疗。二、结果1.治疗结果252例患者中，247例成功取出异物，成功率98.0%。其中，一次性取出异物239例，占比95.5%；分次取出异物8例，占比3.2%。5例患者因异物刺入食管壁较深，先行食管扩张术，再取出异物。本组患者术后随访3个月，无严重并发症发生。2.并发症本组患者中出现并发症者共18例，发生率7.1%。其中，食管穿孔3例，食管周围炎5例，颈部皮下气肿4例，吸入性肺炎6例。所有并发症均经积极治疗痊愈。三、讨论食管异物是临床常见的一种急症，其发生与年龄、饮食习惯、进食方式等因素密切相关。本组患者中，男性发病率高于女性，可能与男性进食速度快、咀嚼不充分有关。儿童和老年人是食管异物的高发人群，应加强对此类人群的宣教和预防。食管异物种类繁多，其中以鱼刺最为常见。本组患者中，鱼刺占比67.1%，与文献报道相符。食管入口处是异物最容易嵌顿的部位，本组患者中食管入口处异物占比84.9%。食管异物的临床表现以吞咽困难、胸骨后疼痛、异物感为主。部分患者伴有呼吸困难、声音嘶哑、颈部肿胀等并发症。食管镜检查是诊断食管异物的金标准，能够明确异物的部位、大小及与周围组织的关系。食管镜下异物取出术是治疗食管异物的首选方法。本组患者中，手术成功率98.0%，与文献报道相近。手术操作时应轻柔、细致，避免损伤食管黏膜。对于难以一次性取出的大异物，可先行食管扩张术，再取出异物。术后应密切观察患者病情变化，及时发现并处理并发症。本组患者中出现并发症18例，发生率7.1%。食管穿孔、食管周围炎、颈部皮下气肿、吸入性肺炎等并发症均需积极治疗。对于食管穿孔患者，应立即进行手术修补；食管周围炎患者应给予抗感染、支持治疗；颈部皮下气肿和吸入性肺炎患者应采取相应的对症治疗。综上所述，食管异物是临床常见的一种急症，其治疗关键在于及时、准确地取出异物，并积极防治并发症。对于高危人群，应加强宣教和预防措施，降低食管异物的发生率。在上文的食管异物252例临床分析中，一个需要重点关注的细节是食管异物的诊断与治疗。这一部分内容对于临床医生来说至关重要，因为它直接关系到患者的治疗效果和预后。以下将详细补充和说明食管异物的诊断与治疗方法。一、诊断食管异物的诊断主要依赖于病史、临床表现和辅助检查。首先，医生需要详细询问患者的病史，了解异物的摄入时间、种类、大小等信息。其次，根据患者的临床表现来判断是否存在食管异物。典型的临床表现包括吞咽困难、胸骨后疼痛、异物感等。最后，通过辅助检查来确诊食管异物。食管镜检查是诊断食管异物的金标准，它能够直观地显示异物的部位、大小及与周围组织的关系。食管镜检查应在全身麻醉或局部麻醉下进行，以减轻患者的痛苦。对于难以一次性取出的大异物，可先行食管扩张术，再取出异物。二、治疗食管异物的治疗原则是尽快取出异物，恢复食管的通畅，并防止并发症的发生。食管镜下异物取出术是治疗食管异物的首选方法，具有创伤小、恢复快等优点。1.术前准备术前应对患者进行详细的评估，包括病史、体检、食管镜检查等。对于高龄、有心肺疾病等高危患者，应做好相应的术前准备，如控制血压、心率等。同时，术前应向患者及家属交代手术风险，取得他们的理解和支持。2.手术方法食管镜下异物取出术应在全身麻醉或局部麻醉下进行。根据异物部位和大小选择合适的食管镜。手术操作时应轻柔、细致，避免损伤食管黏膜。术中应密切观察患者的生命体征，确保手术安全。3.术后处理术后应密切观察患者病情变化，及时发现并处理并发症。术后给予抗感染、止血、对症支持治疗。患者应禁食水，待食管黏膜愈合后再逐渐恢复饮食。对于食管穿孔、食管周围炎等并发症，应采取相应的治疗措施。三、并发症的防治食管异物取出术的并发症包括食管穿孔、食管周围炎、颈部皮下气肿、吸入性肺炎等。为防止并发症的发生，术中应轻柔操作，避免损伤食管黏膜。术后应密切观察患者病情变化，及时发现并处理并发症。1.食管穿孔食管穿孔是食管异物取出术的严重并发症。一旦发生，应立即进行手术修补。术后应给予抗感染、支持治疗，保持引流通畅。2.食管周围炎食管周围炎是食管异物取出术的常见并发症。治疗原则是抗感染、支持治疗。患者应禁食水，待炎症消退后再逐渐恢复饮食。3.颈部皮下气肿和吸入性肺炎颈部皮下气肿和吸入性肺炎是食管异物取出术的少见并发症。颈部皮下气肿无需特殊处理，一般可自行吸收。吸入性肺炎患者应采取相应的对症治疗，如抗感染、化痰、吸氧等。综上所述，食管异物的诊断与治疗是临床工作中的重要环节。对于疑似食管异物的患者，应尽快进行食管镜检查以确诊。食管镜下异物取出术是治疗食管异物的首选方法，术后应密切观察患者病情变化，及时发现并处理并发症。通过规范化的诊断与治疗，可以提高食管异物的治疗效果，降低并发症的发生率。四、食管异物的预防与健康教育食管异物的预防比治疗更为重要。通过对公众进行健康教育，提高人们对食管异物的认识，可以显著降低食管异物的发生率。1.预防措施预防食管异物的关键在于改变不良的进食习惯。进食时应细嚼慢咽，避免谈笑风生，以防异物误入食管。对于儿童和老年人，应将食物切成小块，避免给予易导致异物的食物，如带刺的鱼类、带骨的肉类等。此外，进食时应保持注意力集中，避免边吃边玩或边吃边看电视等活动。2.健康教育健康教育应针对不同的人群进行。对于儿童，家长和教师应教育他们养成良好的进食习惯，不要将非食物物品放入口中。对于老年人，应提醒他们注意牙齿健康，佩戴合适的义齿，以免因咀嚼不充分而导致异物。对于公众，应通过媒体、社区宣传等方式，普及食管异物的危害和预防知识。五、结论食管异物是临床常见的一种急症，其诊断与治疗对于患者的健康至关重要。通过详细的病史询问、临床表现观察和食管镜检查，可以及时准确地诊断食管异物。食管镜下异物取出术是治疗食管异物的有效方法，术后应密切