2024年中成药处方分析

第页2024年中成药处方分析[摘要]目的：为了规范门诊中成药处方，促进并指导临床合理使用中成药。方法：对我院2024年1~12月中成药处方1825张进行统计分析。结果：不合格处方占总处方的21.2%，主要表现在处方缺项、用药与诊断不符、用法用量不当、存在配伍禁忌、重复用药、联合用药不适宜等几个方面。结论：定期进行处方审查，提高医师和药师的药学知识水平，规范合理使用中成药。

[关键词]中成药；处方分析；辨证施治；合理用药

[中图分类号]R286[文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2024）04（b）-146-02

AnalysisofChinesemedicineprescriptioninourhospital

SONGHong

MedicalDepartment,ShijingshanHospitalofBeijingCity,Beijing100043,China

[Abstract]Objective:ToanalyseChinesemedicineprescriptionsofourhospital，topromoteclinicprescriptionbetter.Methods:1825ChinesemedicineprescriptionsofourhospitalwereanalysedfromJanuarytoDecemberin2024.Results:Thefailureprescriptionshada21.2%shareinthewholeprescriptions,thereweresomewaysintheprescriptionssuchasincompleteprescription,druguseanddiagnosticsdiscrepant,improperusageanddosage,incompatibilityofdrugsinaprescription,repeatmedicationandcombinationnotappropriate.Conclusion:Theauthorconsidersweshouldanalyseprescriptionregularlyinordertopromotedoctorsandpharmacists"medicineknowledgeanduseChinesemedicinereasonable.

[Keywords]ChinesePatentMedicine;Prescriptionanalyses;Dialecticaltherapy;Reasonabledruguse

中成药作为中医方剂中的精华，具有组方严谨、疗效确切、毒副作用小、服用携带方便等特点，在临床上被广泛使用，而随着中成药剂型及品种的逐渐丰富，不合理用药现象也日益增多，笔者对我院2024年全年处方进行抽查并对不合格处方存在的问题进行统计分析，以期规范门诊处方，促进并指导临床正确使用中成药，确保患者用药合理安全有效。

1资料与方法

随机抽取我院2024年1~12月门诊中成药处方1825张，以《医院处方点评管理规范（试行）》的要求为判定标准，根据《中华人民共和国药典》、药品说明书及相关文献，对其中问题处方进行统计分析。

2结果

不合格处方387张，占所抽查处方的21.2%，其主要表现在处方缺项、无诊断或用药与诊断不符、超疗程用药、用法用量不当、存在配伍禁忌、重复用药、联合用药不适宜等。另外有的一张处方会有2或3种不合理现象。具体按《医院处方点评管理规范（试行）》的标准统计，见表1。

3讨论

3.1不规范处方

3.1.1处方前记、正文、后记内容缺项书写不规范或字迹难以辨认该类不合格处方往往是由于医生疏忽不认真造成。缺项最常见的是“单位”一项，而单位或住址是患者的重要信息，在出现问题时便于医生或药师及时与患者取得联系，因此须完整填写。

3.1.2开具处方未写临床诊断或与诊断不符临床诊断是药师对医师处方审核的依据，也是判断用药是否合理的依据，缺写诊断或诊断与用药不符的现象多出现在患者同时患两种以上的疾病，医师未把患者的病情书写全面所造成。如：①处方诊断为2型糖尿病，开具药品为渴乐宁胶囊、速效救心丸；②处方诊断为高血压、头昏、失眠，开具牛黄降压片、乌灵胶囊、心神宁片、六味安消胶囊；③诊断为血糖异常，上呼吸道感染、高血压，开具药品为金芪降糖片、感冒清热胶囊、藏青果颗粒、乌鸡白凤丸。

3.1.3开具处方用药超出规定用药天数按照处方管理办法，无特殊情况下门诊处方不得超过7d用量，急诊处方不超过3d用量。超疗程用药主要出现在感冒药如感冒清热冲剂，治咽炎药如北豆根片、银黄颗粒等超出7d用药的标准。另根据医保规定，患高血压、糖尿病、冠心病、慢性肝炎等十种病可以延长到两周用量，特殊情况可延长至1个月，处方需加以理由注明。此类问题处方主要集中在外科和骨科，为骨性关节病、颈椎腰椎病、骨质疏松等需长期服药的慢性病，不属于可开1个月量的十种大病，医生往往不加注意开具1个月甚至40d的用量，如强骨胶囊、仙灵骨葆胶囊、消痛贴膏等药。

3.2用药不适宜处方

3.2.1用法、用量不适宜，超剂量使用用法用量应当按照药品说明书规定的常规用法用量使用，特殊情况需要超剂量使用时，医师应当注明原因并再次签名或盖章[1]。而在相当多医生尤其是西医的观念中错误的认为中成药药性缓慢温和，无副作用或很小，在用药上不考虑患者的年龄、性别、重要器官的功能状态等因素便随意加大剂量，很容易造成不良反应的发生。如：①桂附地黄胶囊主要用于肾阳不足、腰膝酸软、小便不利等症，说明书用量为每日2次，一次7粒，医生常开成每日3次，增加服用次数会增加毒药味（附子）的服用量，加大患者产生不良反应的危险性，尤其老年人不可过服久服，本品应中病即可，以防止化燥伤阴。另有祛风止痛片（含草乌）与附桂骨痛颗粒（含附子、川乌）联合使用治疗痹证，同样因乌头类中药含有乌头碱，用量过大会导致中毒，其毒素主要作用于中枢神经系统和周围神经系统，能导致心律失常、血压下降、呼吸抑制，重者可心脏骤停及呼吸衰竭而死[2]。②六味地黄丸滋阴补肾，用于头晕耳鸣、腰膝酸软、遗精盗汗，说明书用量为每日3次，1次8丸，有处方使用量为说明书的5倍，六味地黄丸中含有熟地等滋阴之品，药性滋腻，大量服用会碍胃出现食欲不振、腹满、胸痞等不适之症。③对于儿科用药，10岁的小儿，可与成人剂量相差不大[3]。不减量服用现象时有出现。另外个别处方在用法上也有不当之处，如一位30岁患“关节炎”患者，医生开消痛贴膏、狗皮膏、麝香壮骨膏三种外用膏药，患者会不知道选择哪种膏药进行外敷。

3.2.2存在配伍禁忌此次抽查中有个别处方违反了中药“十八反”、“十九畏”的配伍禁忌原则，极易引起不良反应，如临床诊断“头痛、失眠”，处方开具正天丸（含附子）与清脑复神液（含半夏）；“附件囊肿、月经不调”用三七血伤宁（含藜芦）与四物合剂（含党参）；“头痛、咳嗽”开具复方羊角颗粒（含川乌）与羚羊清肺丸（含浙贝母、天花粉）同用等。

3.2.3重复给药多种中成药联合应用时，应遵循药效互补原则及增效减毒原则，功能相同或基本相同的中成药原则上不宜叠加使用[4]，这样不仅可以减轻患者的经济负担，还可以降低可能因为药效、副作用的相加造成的不适。而出现此类现象的主要原因是由于医师对于中成药成分的不确定或是不能很准确地掌握，如诊断“感冒”，处方开具感冒清热冲剂和感冒清热胶囊，两者成分完全相同只是剂型上的区别；又如“月经不调”用八珍颗粒和四物合剂，八珍颗粒由四物合剂（当归、白芍、熟地、川芎）配伍白术、茯苓、甘草、党参组成，两者均可补气益血、养血调经，用于气血两虚所致的面色萎黄、头晕乏力、月经不调等症；再如“冠心病”开具复方丹参滴丸（丹参、三七、冰片）和丹七片（丹参、三七），均能活血化瘀。

3.2.4联合用药不适宜主要体现在医师忽略了药物禁忌和不良反应，尤其是西医对中医药理论缺乏系统了解，只能根据药名来选取药物，造成联合用药不宜。如：①“感冒、肾虚”开具感冒清热冲剂和六味地黄丸，六味地黄丸滋阴补肾，药性滋腻，感冒者不宜使用，以免敛邪使表邪不解，须感冒痊愈后再用。②“高血压、上呼吸道感染”用感冒软胶囊，其组成中含有麻黄，其有效成分麻黄碱能促进肾上腺素能神经末梢释放去甲肾上腺素,又能直接作用于肾上腺素能受体发挥拟肾上腺素作用,使心率增快血压升高[5]，因此有高血压的患者应慎用。③给一位80岁患“慢性肾功能不全、支气管炎”的男性患者开具金水宝胶囊、京制咳嗽痰喘丸，后者成分中有马兜铃，其主要成分为马兜铃酸（AA），是引起“马兜铃酸肾病”的主要毒性物质，可导致慢性肾损害和致癌作用[6]，肾功能不全者应禁用，此药明显不适宜。

综上所述，通过对这一年门诊中药处方的抽查与点评分析，笔者认为医院应严格执行《医院处方点评管理规范（试行）》的有关规定，定期进行处方审查，对不合格处方进行公示以期规范处方。对于处方一般项目的缺写医师只要在思想上重视就能解决这个问题，对用药不宜，一方面应加强医生的药学知识水平，特别是加强西医医师对中医基础理论和治疗方法的学习，辨证施治，合理用药；一方面作为药学人员应充实自己，使药学知识不断更新和提高；另外应尽快建立临床药师制度，深入临床，医药联合，使药师与医师之间能够进行业务上的交流，相互沟通、相互讨论、取长补短，共同提高业务水平，最终为患者提供优质的服务，确保患者用药安全有效经济合理。

[参考文献]

[1]王羽.《处方管理办法》答疑[J].北京:中国法制出版社,2024:82.

[2]梁碧珍.乌头碱中毒的中西医结合急救护理[J].中国中医急症,2024,19(5):897-898.

[3]潘旭,许保海,张蕊.中成药医保处方分析[J].医药导报,2024,28(9):1224-1226.

[4]周京辉,曾志涛,何柳君.我院