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文档简介
手术免责协议书范本合同编号:__________第一条手术服务内容1.1乙方同意按照甲方的要求,为甲方提供手术服务,包括但不限于手术前的诊断、手术过程中的操作及手术后的康复指导等。1.2甲方应如实向乙方告知其健康状况、过往病史及家族病史等信息,以便乙方制定合适的手术方案。第二条免责条款2.1乙方在提供手术服务过程中,将尽最大努力确保甲方的安全和健康。然而,手术本身具有风险,乙方对于手术过程中可能发生的意外情况及术后并发症,不承担任何责任。2.2乙方在手术过程中,如因技术原因或不可抗力导致手术失败或效果不佳,乙方不承担赔偿责任。2.3甲方同意,如在手术过程中出现意外情况,乙方有权根据实际情况决定是否继续手术。如乙方决定继续手术,甲方应无条件配合。2.4甲方同意,术后如出现并发症或需要再次手术,乙方不承担额外费用。第三条保密条款3.1除非依法应当向行政机关、司法机关提供本协议外,甲乙双方应对本协议的内容和签订过程予以保密,未经对方同意不得向第三方披露。3.2乙方应对甲方的个人信息和病历资料予以保密,不得泄露给无关人员。第四条违约责任4.1如乙方未按照约定提供手术服务,甲方有权解除本协议,并要求乙方退还已支付的费用。4.2如甲方未按照约定向乙方提供真实、完整的健康状况等信息,导致手术风险增加或手术失败,甲方应承担相应责任。第五条争议解决5.1凡因本协议引起的或与本协议有关的一切争议,甲乙双方应友好协商解决。5.2如协商不成,任何一方均有权向乙方所在地人民法院提起诉讼。第六条其他条款6.1本协议自甲乙双方签字(或盖章)之日起生效,有效期为____年。6.2本协议一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。甲方(盖章):__________乙方(盖章):__________代表(签名):__________代表(签名):__________签订日期:__________一、附件列表:1.甲方身份证明文件2.乙方医疗机构许可证3.乙方医生执业证书4.手术方案及风险评估报告5.甲方健康状况及病历资料6.手术同意书7.手术费用支付凭证二、违约行为及认定:1.甲方未按约定提供真实、完整的健康状况等信息,导致手术风险增加或手术失败。2.乙方未按约定提供手术服务或服务质量不符合约定。3.乙方未对甲方个人信息和病历资料予以保密。4.甲乙双方未履行协商解决争议的义务。三、法律名词及解释:1.甲方:指接受手术服务的个人。2.乙方:指提供手术服务的医疗机构。3.手术服务:指乙方按照甲方要求提供的手术前的诊断、手术过程中的操作及手术后的康复指导等服务。4.违约行为:指合同一方未履行合同约定的义务。5.不可抗力:指无法预见、无法避免且无法克服的客观情况。四、执行中遇到的问题及解决办法:1.问题:甲方提供信息不真实、不完整。解决办法:乙方应要求甲方提供真实、完整的健康状况等信息,并对甲方进行相关检查以确保信息准确。2.问题:手术风险和术后并发症。解决办法:乙方应提前向甲方说明手术风险,并采取措施降低风险。3.问题:术后效果不佳或需要再次手术。解决办法:乙方应根据实际情况决定是否继续手术,并与甲方充分沟通。4.问题:医患纠纷。解决办法:甲乙双方应友好协商解决,必要时可寻求专业调解或法律途径。五、所有应用场景:1.个人接受医疗机构提供的手术服务。2.医疗机构提
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