基层医疗机构医院感染管理基本要求(标准版)

基层医疗机构医院感染管理基本要求(标准版)2023-11-08引言基层医疗机构医院感染管理总则组织管理及职责医院感染预防与控制措施医院感染监测与报告制度医院感染管理质量控制与改进基层医疗机构医院感染管理实施建议参考文献contents目录01引言我国基层医疗机构的医院感染管理工作起步较晚，一些基层医疗机构存在医院感染管理组织架构不完善、制度不健全、措施落实不到位等问题，导致医院感染风险增加，给患者和医务人员带来安全威胁。为加强基层医疗机构医院感染管理工作，提高医疗质量和安全，保障人民群众健康权益，国家卫生健康委员会制定了《基层医疗机构医院感染管理基本要求(标准版)》。背景介绍目的通过制定和实施《基层医疗机构医院感染管理基本要求(标准版)》，规范基层医疗机构医院感染管理工作，提高医院感染预防与控制水平，降低医院感染风险，保障患者和医务人员的健康安全。意义加强基层医疗机构医院感染管理是医疗质量管理的重要组成部分，也是保障医疗安全的重要措施之一。通过落实《基层医疗机构医院感染管理基本要求(标准版)》，可以有效地提高基层医疗机构的医院感染管理水平，保障医疗质量和安全，为人民群众提供更加优质、安全的医疗服务。目的和意义02基层医疗机构医院感染管理总则根据《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗机构管理条例》、《医院感染管理办法》等法律法规，制定本标准。制定依据为加强基层医疗机构医院感染管理工作，提高医疗质量，保障医疗安全，根据有关法律法规和规定，制定本标准。制定目的制定依据与目的适用范围本标准适用于全国各级各类基层医疗机构，包括卫生院、社区卫生服务中心（站）、诊所等。适用对象本标准适用于基层医疗机构的全体员工，包括医生、护士、医技人员、行政管理人员等。适用范围与对象工作原则与目标坚持预防为主，科学规范，依法管理，确保医疗安全。工作原则通过加强基层医疗机构医院感染管理工作，提高医疗质量，保障医疗安全，降低医院感染发生率，提高患者满意度。目标03组织管理及职责组织架构及人员配置设立医院感染管理部门负责具体实施医院感染管理工作，包括制定相关制度、标准操作规程、监测计划等。配备专职人员医院感染管理部门应配备一定数量的专职人员，负责医院感染管理的日常监督、指导、培训等工作。建立医院感染管理委员会由医院感染管理部门、相关职能部门负责人组成，负责医院感染管理的决策和组织协调工作。医院感染管理委员会、医院感染管理部门以及相关职能部门应明确各自的职责和工作范围，确保工作的有效开展。职责分工与工作流程明确各部门职责医院感染管理部门应制定详细的工作流程，包括监测、预防、控制、报告等环节，确保工作的规范化和标准化。制定工作流程医院感染管理部门应与相关职能部门保持密切沟通，共同解决医院感染管理方面的问题。建立沟通机制VS医院感染管理部门应定期组织相关人员进行培训，提高医院感染管理的意识和技能水平。实施考核医院应建立考核机制，对医院感染管理专职人员和相关部门进行定期考核，确保工作质量和效果。加强培训培训与考核要求04医院感染预防与控制措施加强手卫生及正确使用防护用品是预防医院感染的重要措施。医护人员应严格遵守手卫生规范，包括勤洗手、使用洗手液、流动水冲洗等。同时，在接触患者、处理污染物、进行侵入性操作等高风险情况下，应佩戴合适的防护用品，如手套、口罩、护目镜等。总结词详细描述手卫生及防护用品使用总结词清洁消毒与灭菌是预防医院感染的关键环节。详细描述基层医疗机构应制定严格的清洁消毒与灭菌操作规范，包括清洁、消毒、灭菌剂的选择、使用方法、频率、效果监测等。同时，应重视医疗器械、物体表面、空气等的清洁消毒与灭菌，确保达到相关标准要求。清洁消毒与灭菌操作规范总结词隔离预防与标准预防是防止医院感染传播的重要手段。要点一要点二详细描述基层医疗机构应采取隔离预防措施，将感染患者与非感染患者分开，并对感染患者进行标准预防措施，如佩戴防护用品、实施清洁消毒等。同时，对接触患者体液、血液等的高风险人员应进行疫苗接种和定期健康检查。隔离预防与标准预防措施总结词医疗废弃物与锐器处理不当可导致医院感染的传播和环境污染。详细描述基层医疗机构应制定医疗废弃物与锐器处理规定，明确分类、收集、转运、贮存、处理等环节的操作要求和规范。对锐器应进行特别管理，如使用安全盒、禁止回套等措施，防止刺伤事故的发生。同时，对医疗废弃物的处理应遵守相关法律法规和标准要求。医疗废弃物与锐器处理规定05医院感染监测与报告制度包括住院病人、医务人员、医疗器械、环境和物品等。监测对象监测内容监测方法医院感染发病率、感染部位分布、病原体特点等。临床观察、病历查阅、实验室检查、医院感染登记等。03监测内容与方法0201发现医院感染病例，临床医生及时报告医院感染管理部门，并按规定上报至卫生健康主管部门。报告程序临床医生为医院感染报告的第一责任人，医院感染管理部门负责监督、管理。责任人报告程序与责任人信息分析对收集到的医院感染监测数据进行分析，找出感染原因和趋势，为制定防控措施提供依据。反馈机制定期将监测结果反馈给相关部门和人员，促进医院感染防控工作的落实。信息分析与反馈机制06医院感染管理质量控制与改进1质量标准与评价方法23根据国家卫生健康委员会发布的医院感染管理相关标准，制定感染预防与控制的标准和规范。感染预防与控制标准按照《医疗废弃物管理条例》及相关法规要求，制定医疗废弃物分类、收集、运输、暂存、处置等环节的管理规范。医疗废弃物处理规范建立消毒与灭菌效果监测制度，采用科学、规范的监测方法，确保消毒与灭菌效果符合标准要求。消毒与灭菌效果监测不定期抽查医院感染管理部门可结合日常监督检查工作，对重点部门、重点环节进行不定期的抽查。定期检查医院感染管理部门应定期对各科室的感染管理工作进行全面检查，发现问题及时提出整改意见。质量评估医院感染管理部门应组织专家或委托第三方机构，对全院的感染管理工作进行质量评估，发现问题并提出改进建议。检查与评估流程问题整改对于检查和评估中发现的问题，医院感染管理部门应向相关科室发出书面整改通知，要求限期整改，并对整改情况进行跟踪督查。持续改进措施根据质量评估结果和问题整改情况，制定针对性的持续改进措施，包括完善制度、优化流程、加强培训等方面，不断提升医院感染管理水平。问题整改与持续改进措施07基层医疗机构医院感染管理实施建议定期培训基层医疗机构应定期组织医院感染管理培训，提高医护人员对感染管理的认识和操作技能。宣传教育通过各种渠道和形式，如海报、宣传册、微信公众号等，向患者和家属宣传医院感染的预防措施，提高患者和家属的自我防护意识。加强培训与宣传教育基层医疗机构应建立健全医院感染管理的规章制度，明确各部门和人员的职责和工作流程。制定规章制度医院感染管理部门应定期对各科室的感染管理工作进行检查和评估，及时发现和解决问题。定期检查强化监督与管理力度合理配置资源基层医疗机构应根据实际情况，合理配置医疗资源，包括医护人员、药品、设备等，确保医院感染管理工作的高效运转。设施设备保障加强医院感染管理相关设施设备的维护和更新，确保其正常运转，为医院感染的预防和控制提供有力保障。优化资源配置与设施设备保障08参考文献卫生部.医疗机构医院感染预防与控制规范[S].北京：卫生部出版社