心血管培训-医汇心脏健康网-远程心电图临床应用价值及新进展

医生学习进入医汇心脏健康网远程心电图临床应用价值及新进展主要内容一、远程心电图概念二、远程心电图分类三、临床应用现状四、新进展与新技术法国中国利用现代通讯技术将心电图进行远距离传输，从而实现心电图的异地会诊。弥补了常规心电图与动态心电图的不足。一、远程心电图概念远距离传输心电信息：压缩技术容量速度检查监测时间长度核心是准确、快速、大量！科技进步促进了医学发展！导联数量传输方式信息容量二、远程心电图分类1、导联数量A、单导联1、导联数量A、单导联偶有心悸，常规心电图及动态心电图检查正常者健康人的运动心率监测亚健康的筛查流行病学心率检查1、导联数量B、二导联1、导联数量B、二导联偶发或短暂的心律失常心源性眩晕或晕厥的诊断起搏器后的随访抗心律失常药物疗效的观察亚健康人的运动监测1、导联数量C、12导联（常规心电图）1、导联数量C、12导联（常规心电图）院内诊断：病区之间院外诊断：社区、乡镇卫生院与上级医院之间会诊：同级医院之间的会诊各种心电图异常诊断1、导联数量D、12导联（动态心电图）1、导联数量D、12导联（动态心电图）各种心律失常的诊断及鉴别诊断心肌缺血的诊断及监测起搏器功能的监测药物疗效观察心脏病患者的运动指导特殊功能：TWA,HRV,HRT，呼吸睡眠暂停初筛2、传输方式A、有线电话2、传输方式B、无线手机2、传输方式C、局域网2、传输方式D、互联网3、容量A、片段24条；180条；300条；3、容量B、全息24小时；48小时。其它贴片式优点：连续监测；智能分析预警功能缺点：一次性电极片长期黏贴问题。多导联电极片患者耐受问题。无贴片式优点：减少了时间、地域的

限制，可随时进行监测。缺点：单导联鉴别、干扰问题；数据采集量与晕厥发作的检测。1、心电图诊断（三级会诊院内事件心电图）2、与症状相关心电异常捕捉（门诊）3、药物疗效观察（内科指导）4、围手术期监测（射频介入起搏器管理）5、危急值报警（冠心病心梗出院后）三、临床应用现状山西省远程心电监测网络结构与运行模式山西省远程心电监测网络图省级中心：山西医科大学第二医院监测中心市级中心县级中心社区中心胸痛急性心梗案例：男，49岁心悸早搏案例：女，48岁前胸不适房室传导阻滞案例：男，38岁体检间歇预激案例：女，25岁眩晕危急自动报警案例：男，22岁晕厥房室阻滞心室短暂停搏报警：女，68岁高血压倍他乐克药物治疗案例：女，80岁。起搏器术后功能随访：男，77岁支架术后心悸法国监测案例：男，45岁远程心电图的价值1、亚健康人群筛查（二级预防）2、猝死风险预测（谁是ICD受益者）3、监控与指导心血管病患者的运动康复（慢病管）4、家庭监护慢性病(冠心病心力衰竭)

5、流行病调查（中国正常人心电数据库决策）6、生理多参数监测实践7、实时监测在线指导四、研究新进展与新技术ICDCRT-D远程随访管理

Connect多中心前瞻随机评估了1997例患者136诊室ICD（包括心脏再同步治疗设备），随访15月结果显著缩短发现病情到医生作出诊疗决定的时间显著减少了传统诊疗时间，进行仪器调控远程报警与传统诊疗相比，显著减少了住院时间心脏病心率的管理稳定性冠心病慢性稳定性心绞痛静息心率55-60bpm严重心绞痛静息心率<50bpm（清晨、午后、晚间临睡前测HR）缺血性心肌病/非缺血性心肌病并慢性收缩性心衰国际指南推荐清晨静息心率50-60bpm国际指南强调ß受体阻滞剂基石地位治疗心血管疾病有效靶标--心率控制（个体化、足量ß受体阻滞剂）消除忽视--心率控制基本目标避免担心--心率减慢、传导阻滞ß受体阻滞剂的指导先心病监测血氧饱和度2010年指南—ESC成人先心病治疗指南了解症状、治疗反应、生活方式和运动量的变化心电图+动脉氧监测应作为随访时的常规检查。运动负荷试验对进行了介入治疗的患者随访有重要意义。

血氧饱和度≥95%正常范围90-94%缺氧可能85-89%轻度缺氧80-84%中度缺氧呼吸功能衰竭监测血氧饱和度血氧饱和度≥95%无呼吸功能衰竭血氧饱和度90-94%呼吸功能衰竭可能血氧饱和度81-89%轻度呼吸功能衰竭血氧饱和度61-80%中度呼吸功能衰竭血氧饱和度≤60%重度呼吸功能衰竭心脏病患者预后的评估：心率变异性时域标准（24h）：心率变异性明显减低：24hRR间期标准差（SDNN）＜50ms；三角指数＜15；心率变异性轻度减低：

SDNN＜100ms；三角指数＜20；血压特征与心脑肾损害远程动态血压监测（中国高血压防治指南修订版）动态血压的正常值：24小时平均值＜130/80mmHg；白昼平均值＜135/85mmHg；夜间平均值＜125/75mmHg。昼夜节律：夜间血压平均值比白昼血压平均值低10%～15%。血压负荷值：24小时内收缩压超过140mmHg或舒