药物外渗的预防与处理

药物外渗的预防及处理0504030201药物外渗的分级、分期药物外渗临床表现影响药物外渗的因素药物外渗处理原则、预防及处理措施

药物外渗/渗出的概念、分类目录CONTENTSPART01药物外渗/渗出的概念、分类一、药物外渗/渗出的概念药物外渗

静脉输液过程中，腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。

药物渗出

是指静脉输液过程中，非腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。注射造成局部组织坏死，成人大于体表面积的2%，儿童大于体表面积5%，属于四级医疗事故。一、药物外渗分类非化疗性药物化疗性药物

血管活性药物：多巴胺、去甲肾上腺素、胺碘酮、垂体后叶素、等血管刺激性药物：葡萄糖酸钙、氯化钙、氯化钾等高渗性药物：20%甘露醇、50%葡萄糖、脂肪乳、高渗造影剂等其它药物：胺碘酮非化学性药物-药物的种类发疱性长春瑞滨、长春新碱、表柔比星（表阿霉素）多柔比星，柔红霉素，放线菌素D，丝裂霉素，氮芥刺激性（强刺激性）顺铂、奥沙利铂、卡莫司汀、紫杉醇、吉西他滨、铂类、依托泊苷刺激性（中等刺激）甲胺喋呤非发疱性（非刺激性）氟尿嘧啶、环磷酰胺、阿糖胞苷、塞替派

化学性药物-药物的种类PART02药物外渗的分级、分期1级：皮肤发白，水肿范围的最大处直径＜2.5cm，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛。2级：皮肤发白，水肿范围的最大处直径2.5-15cm，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛3级:皮肤发白，半透明状，水肿范围的最大直径>15cm，皮肤发凉，轻到中度程度的疼痛4级:含第三阶段，最小处直径>15cm皮肤紧绷，有渗出，可凹陷性水肿，皮肤变色，有瘀伤、肿胀，循环障碍，中度到重度程度疼痛，任何容量血液制品刺激性或腐蚀性药物的液体渗出0级：无症状临床级分给药期间刺激或毒性药物刺激静脉内壁造成静脉炎。药物由脉管系统渗出扩散至周围组织，致局部炎症反应可形成红肿硬结形成脓肿，称化学性蜂窝组织。局部炎症进一步发展、药物毒性作用过强或致局部血管严重收缩均可造成局部组织糜烂坏死，称为渗出性坏死。输液外渗——皮肤损害分期PART03药物外渗临床表现三、药物外渗临床表现去甲肾上腺素多巴胺外渗

血管活性药物（多巴胺、去甲肾上腺素等）

数分钟至2-3h局部红肿或苍白或红白相间，呈条纹状，刺痛、烧灼痛，约8-10h变性坏死

刺激性药物（葡萄糖酸钙、氯化钾等）

数分钟至2-3h局部红肿或苍白或红白相间呈条纹状，刺痛烧灼痛，约8-10变性坏死。三、药物外渗临床表现葡萄糖酸钙氯化钾注射液

高渗药物：（20％甘露醇、造影剂、50%GS葡萄糖、脂肪乳）

开始肿胀、疼痛，红润约8-12h呈灰白色或皮下出血，2-3天呈暗紫色或黑色造影剂外渗甘露醇外渗三、药物外渗临床表现

化疗药物如阿霉素、表阿霉素、长春新碱、卡氮芥、氮烯、环磷酰胺、氟尿嘧啶、顺铂等

当即或数分钟内刺痛感，根据毒性不同数分钟至数小时变性坏死，局部红润、苍白、灰白，继之(烧伤样改变)黑红、紫黑、黑痂或继发感染。三、药物外渗临床表现表阿霉素PART04影响药物外渗的因素药物因素物理因素机械因素血管因素四、影响药物外渗的因素药物因素药物外渗因素物理因素与药液的酸碱度、药物浓度、渗透压及药物本身毒性作用有关。长期输入高渗性溶液、碱性药液、对血管有刺激性的药液可发生血管壁增厚，内皮细胞破坏，血管内淤血，周围组织炎症及水肿。与环境温度、输液量、液体温度、溶液中不溶的微粒、速度、时间、压力及输液器针头的选择有关。机械损伤药物外渗因素血管因素（1）静脉穿刺时没有选择较粗、直、易固定的血管；（2）静脉穿刺技术差，见回血后没有沿血管方向再进针，患者轻微活动，针头脱出血管（3）缺乏责任心，没有及时巡视静脉通道及穿刺部位、固定敷贴脱落没有及时发现； （4）病人体位不当；输液速度过快、时间过长、拔针后按压针眼不正确。与输液部位血管的舒缩状态、静脉管壁是否发生痉挛、通透性是否增加有关。PART05药物外渗处理原则、预防及处理措施药液外渗处理原则通过各种途径稀释外渗药液、阻止药液扩散、止痛、拮抗外渗药液刺激作用。超过24小时以上，则往往造成局部难以抬高患肢减轻因药液外渗引起的肢体肿胀逆转的慢性损伤或后遗症。五、药物外渗的处理原则处理原则促进液体重吸收处理原则灭活外渗药物活性处理原则使用拮抗剂02

输入的一般性药物维生素类给以热数即可，常用热水袋、湿热敷、温度在50℃左右，10-15分钟观察皮肤情况。可给子25%-50%硫酸镁或75%-95%酒精湿敷，局部组织出现大片红血管出现条素状的红线部肿拍高患肢增加热敷擦药的次数。

特殊药物时，化疗药物、升压药、高渗性药物不管是否出现红肿炎症反应应立即取封闭治(用2ML注射器的针头在皮肤的边缘呈点状或扇状封闭，进针深度以15-20°为宜注射药物量以能使红肿范围明显突出皮肤，进针长度以针尖最好药物均匀地向四周扩散，根据情况2-3天封闭1次，一般封闭3-5次。)01一般药物特殊药物药物外渗的处理一般药物外渗处理

外渗的药液对组织刺激性小、容易吸收的,如普通的溶液、辅助治疗的药液,用50%硫酸镁或95%酒精湿敷,也可以用新鲜的马铃薯切成薄片贴敷外渗部位。如局部肿胀明显,可抬高患肢心肌收缩力强，外周血管收缩药，兴奋a受体血管收缩药物处理禁止冷敷如：多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺素

酚妥拉明早期应用:立即用酚妥拉明5mg-10mg加生理盐水10m~15ml作局部环形封闭或采用酚妥拉明稀释液(生理盐水50ml加酚妥拉明40mg)局部湿热敷(40℃左右),禁止冰敷（以免加重血管收缩，导致组织坏死。）

原理:酚妥拉明能阻断a受体的兴奋作用,扩张血管,使周围血管痉挛解除,改善微循环。10mg山莨菪碱（654-2）加生理盐水1mL配成0.5%的稀释液湿热敷或一般热敷。654-2热敷一次的时间最好不超过半小时，因为血管长时间的过度的扩张会反射性的收缩，所以一般一次不超过半小时，每天3-4次敷。甘露醇

局部湿敷：宜冷敷可使血管收缩，减少药物吸收，常用于甘露醇渗漏早期。

外敷：

①马铃薯片外敷：将洗净的马铃薯切成薄片切片厚度为2～3ｍｍ覆盖在肿胀部位

②地塞米松+生理盐水湿敷：地塞米松注射液5mg加入生理盐水5-10ml中，进行湿敷，每日3-4次，每次30分钟。③喜辽妥外涂④如意金黄散湿敷⑤封闭治疗(以1%利多卡因2ml+生理盐水2-5ml或1%利多卡因2ml+地塞米松5mg+生理盐水2-5ml局部封闭）甘露醇属于高渗性药物，使用甘露醇时常常要求快速滴入，因此易刺激局部产生疼痛，严重者引起静脉炎，大量渗透至皮下则可引起局部组织的坏死。金黄散综合干预：立即将留置针拔出。考虑到高压注射器流速较快，药物会渗入局部组织，尽可能用注射器回抽渗出的药液，并用棉球紧压穿刺点，防止药物外流加重肿胀。评估外渗程度，实施对症处理。目前临床常采用外敷、药物封闭等方法处理外渗，同时配合患肢抬高；24ｈ后停止外敷等处理后，可以予肿胀部位湿热敷，减轻水肿、压力，减轻疼痛。对于重度外渗者，如存在发生肌筋膜高压综合征，则需要切开引流处理；有水泡，可以用无菌注射器抽出水泡液体。造影剂外渗处理24h绝对不能热敷局部处理：水胶体敷料外渗发生后立即贴水胶体透明贴，根据药物性质，必要时加冷敷4h，24～48h消肿。硫酸镁湿敷用50%硫酸镁5ml＋地塞米松10mg浸湿5cm×7cm纱布块，再将纱布覆盖外渗部位湿敷，保鲜膜固定，1h左右更换一次纱布马铃薯外敷去皮切片厚度为2～3ｍｍ，将覆有马铃薯切片的纱布覆盖在肿胀部位，范围为超出肿胀部位边缘2～3ｃｍ，保鲜膜固定，保持马铃薯片新鲜湿润，2ｈ更换1次药物封闭对于重度外渗，采用地塞米松5ｍｇ＋2％普鲁卡因2ｍｌ局部封闭，配合50％硫酸镁湿敷10～24ｈ，也可以20％甘露醇湿敷，3～4ｄ肿胀消退注意事项：绝对不能热敷,因为非离子造影剂都是高渗的，热敷会增加血管的通透性,使血管内向外渗出更多,肿胀更明显造影剂外渗处理脂肪乳外渗脂肪乳外漏形成脂肪小滴造成局部毛细血管或组织阻塞皮肤红肿、胀痛、出血渗出、水肿坏死及纤维性变等脂肪小滴在输注部位可造成局部毛细血管或组织阻塞，毛细血管中可见脂肪栓子；脂肪乳糜在脂肪酶作用下可水解成甘油和游离脂肪酸，后者具有损害血管内皮及细胞毒性作用，会引起皮肤胀痛、红肿、渗出、水肿甚至出血、坏死及纤维性变等。脂肪乳外渗处理

一旦发现漏渗后立即停止输液，并尽可能的回抽脂肪乳渗液消毒皮肤，戴灭菌手套，用1ml空针针头，刺破肿胀处，由肿胀边缘向内挤出渗液，用无菌纱布擦拭挤出渗液，重复多次直至挤出液不含白色液体为止。局部封闭方法一：马铃薯外敷法操作方法：去皮切片约2-3mm左右厚外敷肿胀部位，超过患处边缘2-3cm，保鲜膜覆盖固定好，2h/次，2次/d。方法二：75%乙醇湿敷。局部用酒精擦敷皮肤部位，扩张血管，抑制血中脂肪栓水解为游离脂肪酸。方法三：采取50%硫酸镁联合如意金黄散外敷治疗：操作方法：发生脂肪乳外渗后立即停止输液用碘伏棉签消毒静脉穿刺处后用无菌输液贴保护，予以50%的硫酸镁20mL,倒在无菌纱布(2块)上湿敷于外渗处,4h后更换用茶水40mL调成糊状的如意金黄散(16g),敷于外渗血管处4h,交叉更换外敷药物直到达到满意治疗效果后停止。方法四：用透明质酸酶1支加生理盐水10-ml做局部环行封闭。透明质酸酶：为一种能水解透明质酸的酶(透明质酸为组织基质中具有限制水分及其它细胞外物质扩散作用的成分)，用于人体能暂时降低细胞间质的粘性，可促使渗液药物加快扩散而利于吸收。方法五：喜辽妥软膏涂于外渗部位，轻轻按摩。每日2-3次。方法六：应用水胶体敷贴。操作方法：用生理盐水清洗伤口，并用干净纱布擦拭干周围皮肤上的生理盐水，用水胶贴敷料贴于脂肪乳外渗皮肤，面积超过外渗皮肤3-4cm，10小时后观察，如肿胀消失则取下敷贴，若减轻，再加用一张水胶贴敷料。注意观察皮肤颜色，直至症状完全缓解。钙剂外渗的处理1、一旦发现液体外渗应立即停止输液，用5ml注射器连接输液针头，抽吸输液针头及细管内未进入皮下的药液。2、抬高患肢，促使血液回流，减轻局部肿胀程度。3、用0.25%～0.5%普鲁卡因或者0.1%利多卡因封闭疗法，以缓解肿胀部位的发炎损伤症状，并纠正其血管舒缩功能障碍，这是防止葡萄糖酸钙外渗部位坏死最关键的一步。4、局部湿敷香丹（复方丹参）注射液，香丹注射液有活血化瘀药，能减轻局部淤血，改善血液循环、强心、耐缺氧、镇静、抗炎、抑菌等作用。因此，局部湿敷香丹注射液是防止葡萄糖酸钙外渗部位坏死的重要环节。5、用25%硫酸镁溶液热敷患处，有消炎去肿的功效。6、TDP灯局部照射，具有消肿、止痛，减少渗液、活血化瘀等作用，达到消炎去肿的目的。小水泡的处理对多发性小水泡注意保持水泡的完整性避免摩擦和热敷保持局部清洁并抬高局部肢体每天用碘伏消毒、生理盐水冲洗后贴水胶体薄膜敷料，让水泡自然吸收（无条件者仍局部湿敷）大水泡的处理（直径1cm以上）伤口消毒针头在水泡的边缘刺破水泡无菌纱布覆盖，吸干渗液粘贴贴水凝胶片状敷料溃疡形成的处理生理盐水清洁伤口根据伤口情况选择合适敷料抬高患肢禁止在患侧肢体静脉注射，患处勿受压必要时手术治疗化疗药物

化疗药物一旦渗出，应按以下程序处理。1)立即停止输注，保留注射针头，用5ml注射器连接穿刺针，尽可能回抽渗出的药液。2)注射部位环形局部封闭:取适当的解毒剂(见附表)，如无解毒剂，可用生理盐水10ml地塞米松5mg+1%普鲁卡因或2%利多卡因5-10m作环形封闭。局部封闭可阻止药物与组织细胞相结合，减轻局部组织反应’减少疼痛。

3)发泡性药物(长瑞瑞滨、表阿霉素等)外渗建议局部封闭每8小时1次，持续2-3天，一般化疗药物局部封闭1次。环型局部封闭方法消毒局部皮肤，在距离外渗范围外缘2.5~3cm处用6-7号针头行环形封闭，再调整角度向外渗中心封闭，进针深度以15-20°为宜，深浅最好在溶区底部，不可过浅，每次注射前分别抽回血，最后覆盖无菌纱块。

4)冷敷:适用于蒽环类药物如柔红霉素、阿素、表阿霉素，紫杉醇、多西紫杉醇、多西他赛等药物外滲。局部冷數可使血管收缩、组织细胞代谢率下降，可以减少药物外渗的量及正常细胞对药物摄取。予局部用冰袋冷敷48~72h，1次/4-6h，每次20-30min5)热敷:适用于植物碱类抗癌药物如长春新碱、长春花碱、异长春花碱，长春瑞滨，草酸铂奥沙利铂等药物外添后。24小时内间断热敷，水温40℃左右。局部温热數可以引起血管扩张加快外渗药物的吸收、分散和摄取，减轻药物外滲所致皮肤伤害。

6)冷敷、热敷后，局部用50%硫酸镁湿敷或喜疗妥外涂及微波治疗，也可局部黏贴水胶体敷料做好记录。

7)対外渗部位应持续观察，按药物外渗护理单内容及时8)如果有严重的局部组