血液透析患者常见的化验检测及临床意义

血液透析患者常见的化验检测及临床意义提纲

前言

计划

临床意义及参考范围

危急值报告流程

按照卫生部颁布的《血液净化标准操作规程》要求，对一些生化指标、心血管功能指标都要定期进行复查，以指导临床调整透析方案，保证透析质量。前言

计划

每月一次:血常规三月一次：透前透后肾功能（血液生化）、铁代谢指标、血pth(甲状旁腺激素)、肝功能半年一次:传染病四项（HCV/HBV/TP/HIV）6-12月一次：心电图、心脏彩超、胸片、血管通路超声血红蛋白（Hb）正常值：男：120-160g/L；女：110-150g/L；新生儿：170-200g/L危急值：首次≤60g/L或≥200g/L。最新申报危急值后7天内，再次检查结果在危急值同侧范围变动≥30%时，需要申报危急值（血液科除外）。超过7天，视为首次检测。血常规2012年KDIGO发布CKD患者贫血指南，建议使用EPO患者血红蛋白浓度控制在115g/L生理性增多病理性增加减少新生儿、高原居民真性红细胞增多各种贫血（再障、缺铁性贫血等）各种原因导致脱水、先天性心脏病、肺心病大量失血（外送、手术、大出血、急性消化道出血）白血病、产后、化疗等血小板增多血小板减少骨髓增生性疾病血小板生成障碍慢性粒细胞白血病血小板减少性紫癜原发性血小板增多巨大血小板综合征缺铁性贫血及癌症血小板计数正常值:

100-300×10^9mmol/L危急值：首次≤20×10^9/L或≥600×10^9/L。最新申报危急值后7天内，再次检查结果在危急值同侧范围变动≥30%时，需要申报危急值（血液科除外）。超过7天，视为首次检测。血常规血清肌酐(Scr)正常值：男性：44～133μmol/L

女性：70～106μmol/L血液生化增高减少急性和慢性肾小球肾炎、肾硬化、多囊肾、肾移植后排异反应肌萎缩、严重肝病、白血病和肾功能不全尿毒症、重度充血性心功能脱水、失血、休克、心力衰竭、剧烈体育活动、肢端肥大症和巨人症透析指征：Scr≥530-884μmol/L

尿素氮（BUN）正常值：2.17-7.14μmol/L意义：尿素氮是血浆蛋白氮以外的含氮化合物的一种。在正常情况下，血中尿素氮主要是经肾小球滤过而随尿排出的。当肾小球滤过功能减退时，血中的尿素氮浓度升高。所以测定血中尿素氮含量可粗略估计肾小球滤过功能。血液生化

尿酸正常值：男0.21～0.44mmol/L(3.5～7.4mg/dL）

女0.15～0.39mmol/L(2.6～6.57mg/dL)血液生化意义：

血尿酸增高：常见于哪种疾病：

血尿酸见于痛风、急性或慢性肾小球肾炎、肾结核、肾盂积水、子痫、慢性白血病、红细胞增多症、摄入过多含核蛋白食物、尿毒症肾炎、肝脏疾患、氯仿和铅中毒、甲状腺功能减低、多发性骨髓瘤、白血病、妊娠反应红细胞增多症。

血尿酸减低：见于恶性贫血、使用阿司匹林、先天性黄嘌吟氧化酶和嘌吟核苷磷酸化酶缺乏等血糖正常值：空腹血糖（FPG）：3.9～6.1mmol／L;餐后2小时血糖（P2hPG）

≤7.8mmol／L；意义：1）空腹血糖：隔夜空腹（至少8小时未进任何糖类，饮水除外）后，早餐前采血，所检定的血糖值。检查的目的在于体现夜间基础状态的血糖，凌晨血糖升高的情况及降糖药远期疗效。

2）餐后2小时血糖：体现对糖尿病的治疗效果，也是筛选糖尿病的方法之一。血液生化血钾（K+）正常值:3.5-5.5mmol/L。意义：增高 见于肾功能衰竭、肾上腺皮质机能减退症、休克、组织挤压伤、低醛固酮血症、重度溶血、口服或注射含钾液过多等。 减低 见于肾上腺皮质机能亢进、严重呕吐、腹泻、服用利尿剂和胰岛素、钡盐中毒、代谢性碱中毒、低钾饮食等。血液生化血钙（Ca2+）正常值:2.15-2.62mmol/L。 意义：增高 见于维生素D过多症、结节病、急性骨萎缩、甲状旁腺机能亢进、多发性骨肿瘤、血液中二氧化碳张力增加等。血液生化血磷（P）正常值:0.82-1.62mmol/L。意义：增高见于慢性肾炎尿毒症、甲状旁腺机能减退症、维生素D过多症。减低见于佝偻病、软骨病、糖尿病、肾小管病变、甲状旁腺机能亢进症、维生素D过少症。血液生化甲状旁腺激素（PTH）正常值：15-65pg/ml（血透病人）

血液生化意义：

升高：①血浆PTH明显高于正常，且血清钙浓度的升高不能抑制甲状旁腺激素的分泌，可能为原发性甲状旁腺功能亢进症；②异位性甲状旁腺功能亢进症：激素可能由甲状旁腺之外的其他异位肿瘤所分泌。如肾癌和支气管癌时PTH增高，但它不受血钙浓度的影响；③血浆PTH水平正常或略高，如患者同时存在低血钙和高血磷，则可考虑为假性甲状旁腺功能低下症；④第三期甲状旁腺功能亢进症：长期继发甲状旁腺功能亢进后，可能出现自主的甲状旁腺功能亢进。意义：

降低：①特发性甲状旁腺功能减退症、低镁血症性甲状旁腺功能减退症，由于PTH分泌减少引起低钙血症；②非甲状腺功能亢进性高钙血症如恶性肿瘤、结节病、维生素D中毒、甲状腺功能亢进症及其他由于高钙血症抑制PTH分泌正常值：1、总胆固醇(TC):200ml/dl以下或3-5.2mmol/L左右

2、甘油三脂

(TG):150mg/dl以下或1.7mmol/L左右

3、低密度脂蛋白(LDL-C):120mg/dl或3.12mmol/L以下

4、高密度脂蛋白

(HDL-C):40mg/dl或1.04mmol/L以血脂意义：总胆固醇＞6.2mmol/L为高总胆固醇血症，是导致心血管疾病危险因素之一。增高：见于高胆固醇饮食、糖尿病肾病综合症、甲状腺功能减退、肝外阻塞性黄疸、脂肪肝和家族性高胆固醇血症等降低：见于甲状腺功能亢进、重症贫血、肝硬化、严重营养不良（如吸收不良综合症）等意义

增高：见于特发性高脂血症、动脉粥样硬化、肾病综合症、肥胖症、糖尿病、甲状腺功能减退、糖原累积病、妊娠晚期、脂肪肝、口服避孕药以及更年期妇女采用雌激素替代治疗等。高脂饮食以及大量饮酒TG也可增高。降低：见于甲状腺功能亢进、肾上腺皮质功能不全、重症肝炎、恶病质和原发性B-脂蛋白缺乏症等。肝功能转氨酶正常值：谷丙转氨酶是最常见的肝功能检查项目，参考值为小于40单位意义：谷丙转氨酶是最常见的肝功能检查项目，参考值为小于40单位，是诊断肝细胞实质损害的主要项目。血生化铁四项铁蛋白血清铁总铁结合力转铁蛋白反映体内铁储备情况铁蛋白：正常值：男性15-200µg/L女性12-150µg/L意义：

是去铁蛋白和Fe3+形成的复合物，铁蛋白具有强大的结合铁和储备铁的能力，以维持体内铁的供应和血红蛋白相对稳定性。铁蛋白是铁的储存形式，其含量变化可作为判断是否缺铁或铁负荷过量的指标。正常值：意义：

血清铁增高：红细胞破坏增多，如溶血性贫血；红细胞再生成熟障碍性疾病，如再生障碍性贫血，巨幼红细胞性贫血等；铁的利用率减低，如铅中毒或维生素Ｂ6缺乏引起的造血功能减退；贮存铁释放增加，如急性肝细胞损害、坏死性肝炎等；铁的吸收率增加，如血色素沉着症、含铁血黄素沉着症、反复输血或铁剂治疗。铁四项血清铁（ＩＲＯＮ或Ｆe）正常参考值：7.0－32.0μmol/l成人男子11.0－32.0μmol/l成人女子9.0－27.0μmol/l意义：

血清铁降低：机体摄取不足，如营养不良、胃肠道病、慢性腹泻等；失铁增加，如失血；生理成长所需补充不足，如妊娠、婴儿生长期；铁释放减少，如急性玫慢性感染、尿毒症等；某些药物治疗所致。意义:血清总铁结合力增高：1.转铁蛋白合成增加，如缺铁性贫血2.转铁蛋白释放增加，如肝细胞坏死。血清总铁结合力降低：1.转铁蛋白丢失，如肾病、尿毒症等2.转铁蛋白合成不足，如遗传性转铁蛋缺乏症总铁结合力正常值：48-68µmol/L临床意义：1.血浆中TRF水平可用于贫血的诊断和对治疗的监测。在缺铁性的低血色素贫血中TRF的水平增高（由于其合成增加），但其铁的饱和度很低（正常值在30%-38%）。相反，如果贫血是由于红细胞对铁的利用障碍（如再生障碍性贫血），则血浆中TRF正常或低下，但铁的饱和度增高。在铁负荷过量时，TRF水平正常，但铁饱和度可超过50%，甚至达90%。2.妊娠及口服避孕药或雌激素注射可使血浆TRF升高。3.TRF在急性时相反应中往往降低。因此在炎症、恶性病变时常随着白蛋白、前白蛋白同时下降。转铁蛋白(TRF)正常值：2.20-4.0g/L

目标值

铁蛋总铁结合力白>200ng/ml

转铁蛋白饱和度（TSAT）>20%

TSAT计算：血清铁/总铁结合力铁储备心电图：心肌缺血、心肌梗死、判断心肌梗死的部位，诊断心脏扩大、肥厚胸片：正位胸片能显示出心脏大血管的大小、形态、位置和轮廓，能观察心脏与毗邻器官的关系和肺内血管的变化，可用于心脏及其径线的测量其它检查其它检查心脏超声：主要检查心脏的形态学有没有异常，以及心功能是否正常，心脏彩超是唯一能动态显示心腔内结构、心脏搏动和血液流动的仪器血管通路超声：超生既能显示血管形态结构又可实时动态无损伤直接提供血流动力学信息，被誉为血管通路医生的‘眼睛’。传染病四项乙肝、丙肝、梅毒、HIV等传染病传染病检查频率•开始透析不满6个月患者，应每1-3月检查一次。•维持性透析6个月以上患者，应每半年检查一次。•临时来我中心透析患者，必须检查传染病方可给予上机。

1.HBsAg2.抗-HBs3.HBeAg4.抗-Hbe5.抗-HBc

附录3、检验科危急值信息1、白细胞计数(WBC)：首次≤1.0×109/L或≥40×109/L。最新申报危急值后7天内，再次检查结果在危急值同侧范围变动≥30%时，需要申报危急值（血液科除外）。超过7天，视为首次检测。2、血红蛋白（HGB）：首次≤60g/L或≥200g/L。最新申报危急值后7天内，再次检查结果在危急值同侧范围变动≥30%时，需要申报危急值（血液科除外）。超过7天，视为首次检测。3、血小板计数（PLT）：首次≤20×109/L或≥600×109/L。最新申报危急值后7天内，再次检查结果在危急值同侧范围变动≥30%时，需要申报危急值（血液科除外）。超过7天，视为首次检测。4、凝血酶原时间国际标准化比值（INR）：≤0.8或≥3.5。同时报告PT结果。5、活化部分凝血酶原时间（APTT）：≤20秒或≥90秒。6、血钾(K)：≤2.8mmol/L或≥6.2mmol/L(心外科≤3.0mmol/L或≥6.0mmol/L)。7、血钠(NA)：≤120mmol/L或≥160mmol/L。8、血钙(CA)：≤1.5mmol/L或≥3.25mmol/L。9、血糖(GLU)：≤2.2mmol/L或≥24.8mmol/L。10、肌钙蛋白I（cTnI）：≥0.5μg/L。cTnI定性检测阳性。11、血气PO2≤60mmHg（7.98kpa）。12、血气PCO2≤20.3mmHg(