青光眼及非青光眼视神经损害之三

2003.2.13.2003.2.272003.3.132003.3.27视盘小凹缺血性在视网膜中央静脉和涡静脉之间通过非开放的毛细血管形成的视网膜－脉络膜吻合血管当视网膜中央静脉回流静脉压力升高毛细血管连接开放肿瘤颅内压升高静脉阻塞压迫视神经注意视网膜－脉络膜侧枝血管

(箭头)(B)缺血性视神经病变之后，侧枝消失视网膜中央静脉阻塞引起

视网膜脉络膜侧支青光眼—视网膜脉络膜侧枝:慢性青光眼产生高眼压，干扰了从视盘的静脉回流，宽广平滑的静脉侧枝离心的向视盘边缘回流。眼眶肿瘤颅咽管瘤的损伤造成的视盘萎缩蝶形RNFLD(A,B)由于蝶鞍上的肿物（垂体瘤）压迫导致的视神经病变由于左侧视束受压迫，造成右眼带状萎缩，左眼视盘少许苍白随诊11年未用药眼压正常视网膜分枝动脉阻塞(A)该女性由于脉管炎导致视网膜分枝动脉阻塞(B)一个月后，视网膜神经纤维层的苍白消退(C)3个月后，不能发现任何视网膜苍白B)注意视网膜逐渐恢复正常颜色，视盘开始变的轻微苍白，下方视网膜动脉变细并且白鞘(C)此刻不能断定曾发生分枝视网膜动脉阻塞，然而，视盘下方苍白并有些凹陷(A)视网膜中央动脉阻塞黄斑樱桃红，注意箱车样视网膜动脉（箭头）(B)该女性有视网膜分枝动脉阻塞，注意血小板纤维蛋白栓子（白箭头），此外，还有箱车样血管（箭头）。钙化的栓子钙化的栓子继发于受损的瓣膜的栓塞，不常见。与黄色的胆固醇栓子相反，钙化栓子是不规则、淡白色的。钙化斑块常阻塞视盘上的血管（箭头）。阻塞通常表现为动脉阻塞，较少表现为短暂的单眼视力丧失。

钙化栓子既往发生视乳头水肿的体征寻找曾发生肿胀的证据——“高水征”非青光眼性视神经损伤的鉴别合并盘沿苍白蝶形RNFLD盘沿丢失处血管改变支持缺血性病变（晚期青光眼视盘动脉变细）视脉侧支、视盘周水位征、视盘周萎缩弧先天性视盘发育异常垂直线的视野丢失是否高眼压？是否窄房角？既往全身病病史类别作用强度副作用局部/全身禁忌证1β受体阻滞剂++++/+~+++哮喘、心律缓2拟交感神经++~+++++/+~++<2岁儿童，3拟前列腺素+++++~++/0眼炎症，黄斑水肿4拟胆碱药+++++++/0~++虹膜炎，继发青光眼、碳酸酐酶抑制剂5局部全身

++++++

++/0~++0/+++磺胺过敏，肾结石/衰竭，高渗剂+++++0/++++心/肾衰竭β阻滞剂联合1+51+31+4

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各类抗青光眼药物的作用、副作用及禁忌证

远程眼科与电子健康徐亮北京市眼科研究所北京同仁医院当前医疗面临

的主要矛盾“看病难、看病贵”如何破解大医院看病难，而社区医院资源闲置农村医疗资源短缺，因病致贫专家门诊的效率低，辅助工作脱节设备硬件到位、管理软件欠缺问题在于资源整合、技术辐射不到位远程医疗、电子健康是解决问题的最好途径信息技术产业化的三个浪潮：先后融入制造业、商务（银行业。。。）、公共服务（健康。。。）

——资料（slide21-29)来源：

Dr.RosalieZobel文ITIntegrationinHealthCare

，转引自友通邹鲁民致萧绍博的信函数字化医疗的意义？提高效率，减少看病环节、降低成本、提高诊断质量。资源共享，实现医院间、管理部门间医疗资源共享。改进管理，促进医院的量化评估与管理。跨越发展的途径。其特点是应用性、系统性和集成性。即使国家整体科技水平还未达到世界先进的前沿，也可实现先进技术在应用层次上的跨越发展专家为核心的数字眼科会诊系统。完善双向转诊系统，对社区医院技术辐射建立眼科远程会诊、远程教育实行医院量化评估、管理建立防盲数据库及网站。眼病诊断主要依靠影像学检查光学：裂隙光、共焦光、荧光、Scheimpflug光激光：共焦激光、偏振激光、干涉断层激光超声波：A超、B超、UBM视功能：图形数字化，如静态视野、对比敏感度、眼电生理、mfERG等检查。眼科开展数字化医疗的优势何在？从数字化医院、远程会诊

到电子健康

e-Health是信息交流技术（ICT）在健康保健领域（从预防、诊断到随诊）全方位的应用。e-Health的中心成分是电子的健康记录，体现专科医院技术向家庭、社区医院的辐射。它包括患者自身管理、家庭保健、传感器、远程医疗、远程手术、电子信息、电子挂号、数据库、地区及国家的网络。在信息应用3大领域，电子健康比电子政务、电子商务更有发展前景WHO已启动了“电子健康”工程05年信息产业部、卫生部、电子工程学会在京召开了首届国际电子健康论坛眼科数字化门诊，体现了影像学诊断的优势，明显提高了专家门诊的效率及质量，2年影像数据库收集5万多例患者

WHO盲的分类及视觉2020行动可避免盲

80%眼保健、教育可治愈盲

沙眼、白内障可预防盲

青光眼、糖尿病视网膜病变不可避免盲

20%低视力康复老年性黄斑变性视网膜色素变性视觉2020白内障、沙眼、儿童盲、屈光不正下一步？青光眼、糖尿病视网膜病变能否进入？重要性不容置疑，关键在于早期发现白内障复明术障碍—农村白内障的筛查

障碍对策白内障筛查技术问题双向转诊复查后发障视力<0.3者，拍摄视网膜红光反射数码像网络远程会诊、术前咨询、网络预约手术术后半年监测白内障手术质量－后发障1部数码照相机可覆盖20万人口筛查学龄前儿童弱视、斜视研制视网膜反光数码照相机单眼像查白内障，“红眼”病鉴别双眼像查弱视、斜视、屈光不正心防办、脑防办、糖防办、癌防办

眼防办、牙防办，联席会代谢整合征：高血压、高血脂、高血糖

共同特征：系统性微血管改变视网膜微血管病变监测靶器官损害：心、脑、肾眼底检查预测心脑血管疾病心脑血管疾病（高血压、冠心病、脑卒中）是危及生命的首要疾患其共同病理基础是系统性微血管病变，眼底是全身唯一非侵入性检查微血管的部位过去眼底检查用眼底镜，不能记录及测量数码眼底照相使视网膜微血管病变评价客观化、标准化、定量化。加入广域网i-PACS的优势品牌提升，凝聚全国著名专家资源投入费低，一次性10万，无维护费提高质量，可实现远程专家会诊增值服务，享受1/2的会诊费数据共享，可获得大医院的影像数据仪器共享，没有设备的医院可转诊患者到有设备的授权医院检查，可获得影像资料促进科教，免费享受远程教育、远程会议，可加入多中心的临床研究。权限及病人隐私保护目的：多参与，多享有；保护患者隐私。授权医院可以查询到数据库所有病例的一般资料。而查看影像资料需符合以下任一条件：曾提供某患者影像资料的医院曾转诊某患者的医院曾会诊某患者的专家参与多中心研究的医院患者允许提供密码（电话号码后4位）北