营养风险筛查与评估量表

邵逸夫医院营养科营养风险筛查和评估的量表常用营养风险筛查和评估标准量表要进行合理的营养治疗首先要正确评定每个患者的营养状况筛选出具备营养治疗适应证的患者及时给予治疗通用型营养风险筛查工具Descriptionofthecontents主观整体评估（SGA）营养不良筛查工具（MST）营养风险筛查2002（NRS2002）营养不良通用筛查工具（MUST）适用于住院患者，迄今为止唯一以128个RCT作为循证基础的营养筛查工具缺点：①当患者卧床，或者有水肿、腹水等影响体重测量,以及意识不清无法回答评估者的问题时,该工具的使用将受到限制。②NRS2002不能体现重度肥胖伴肌肉萎缩患者的营养风险营养风险筛查工具--NRS2002操作方法与标准（一）初步筛查患者有严重疾病吗（ICU治疗)？患者在过去1周内有摄食减少吗？BMI<20.5(18.5)患者在过去3个月有体重下降吗？01BMI03摄食情况02体重减轻情况04疾病情况操作方法与标准（二）最终筛查营养风险筛查（NRS2002）疾病状态营养状况指标

骨盆骨折、慢性疾病有并发症者、肝硬化、慢性阻塞性肺病（COPD）、长期血液透析、糖尿病、一般恶性肿瘤1分

腹部重大手术、脑卒中、重症肺炎、血液系统肿瘤2分

颅脑损伤、骨髓抑制、加护病患

（APACHE＞10分）3分

3个月内体重减轻＞5%或最近1个星期进食量（与需要量相比）减少25%~50%1分

2个月内体重减轻＞5%或最近1个星期进食量（与需要量相比）减少50%~75%2分

1个月内体重减轻＞5%或最近1个星期进食量（与需要量相比）减少75%~100%3分年龄评分：0分 1分

营养风险评分：____________分疾病严重程度定义3分：患者在重症病房考机械通气支持2分：患者需要卧床，如腹部大手术后。1分：慢性疾病患者因出现并发症而住院治疗

。病人虚弱但不需卧床1分2分3分ClicktoaddText总分＜3分：每周复查营养风险筛查总分≥3分：患者存在营养风险，开始制定营养治疗计划严重营养状态受损（≥3分）严重疾病（≥3分）中度营养状态受损+轻度疾病（2+1分）轻度营养状态受损+中度疾病（1+2分）NRS2002临床意义病例报告患者王先生，78岁，因为腹痛、腹胀、停止排便、排气2天来诊，急诊以乙状结肠扭转收入院。患者既往有类似病史。发病以来患者未曾进食、进水，患者疼痛难忍，不能站立，无法称重、量高，但是患者诉体重无明显变化。体格检查见患者消瘦、衰弱，表情痛苦，口唇及皮肤干燥，腹部膨隆。入院急诊化验提示：WBC15.6×109/L，中性粒细胞82%，电解质正常、肝功能正常、白蛋白正常。疾病评分“挂靠”慢性疾病急性发作营养评分无法获取患者BMI数据，但患者白蛋白正常，人体测量记0分。患者自认为体重没有变化，体重没有下降，记0分。患者两天来完全没有进食、进水，记3分

。年龄评分患者为78岁老人，记1分3分1分1分病例报告主观综合评价法（SGA）主要依靠病史及体格检查资料，而不是实验室检查资料，对患者营养状况进行评价SGA是一个定性或半定量评估工具SGA量化评估工具：通用型量化主观整体评估（Q-SGA）、通用型改良量化主观整体评估（MQ-SGA）

A正常营养B中度营养不良C重度营养不良近期（2周）内体重变化%□无/升高□减少<5%□减少≥5%饮食改变□无变化或增加□减少□不进食或低热量流食胃肠道症状（持续2周）□无/食欲减退□轻微恶心/呕吐/腹泻□严重恶心/呕吐/腹泻活动能力改变□无/减退□能下床走动□卧床应激反应□无/低度（长期低热、恶性肿瘤）□中度（长期发热、慢性腹泻等）□重度（大面积烧伤、高热、大量出血等）肌肉消耗（上臂肌围）cm□无＞26□轻度22.5-26□重度<22.5三头肌皮褶厚度mm□正常>8□轻度减少6.5-8□严重减少<6.5踝部水肿□无□轻度□重度SGA营养不良评分说明：在中度、重度相应行列中，满五项以上指标者够中、重度营养不良。主观综合评价法（SGA）病例报告患者郑先生，男，81岁，因为转移性右下腹痛12小时来诊，急诊以急性阑尾炎收入院。患者既往身体健康，平时体重为72kg。入院前3天，患者无明显诱因出现上腹部腹胀不适，不思饮食，仅仅进食少许水样白粥（米汤），自觉发热（未测量体温），12小时出现右下腹疼痛。患者入院后立即消炎治疗，疼痛已明显减轻，已经恢复日常饮食，但仍感食欲不如平时。患者偶尔有呕心，但无呕吐，大便正常。体格检查：体温正常，体重68kg，右下腹轻度压痛、无肿块。病例报告

主要用于蛋白质热量营养不良及其发生风险的筛查，适用于不同医疗机构的营养风险筛查，尤其是社区。是容易使用的快速营养风险筛查方法,一般可在3～5分钟内完成

适用于住院患者

营养风险筛查工具--MUST过去3-6个月体重减轻百分比%评分<5=05-10=1>10=2BMI（kg/m2）评分>20=018.5-20=1<18.5=2如果患者已出现或者可能出现的>5天无法进食的急性疾病效应评分2分总分=0分低风险营养不良=1分中风险营养不良≥2分高风险营养不良营养不良通用筛查工具（MUST）1.2.3.营养不良筛查工具（MST）MST营养不良筛查工具（MST）重症患者营养评估量表营养评估工具NRS2002NUTRIC评分低风险：NRS2002＜3分，或NUTRIC评分≤5分高风险：NRS2002＞3分，或不考虑IL-6情况，NUTRIC评分＞5分参数范围评分值年龄＜50050-＜751≥752APACHEII＜15015-＜20120-282≥283SOFA＜606-＜101≥102伴随疾病0-10≥21入ICU前住院天数0-＜10≥11IL-60-＜4000≥4001NUTRIC评分量表MSTCPG-SGAQ-SGA肿瘤患者营养不良筛查工具根据SGA修改主要用于恶性肿瘤营养评估又称透析营养评分专门针对慢性肾病透析患者透析患者和肿瘤患者营养评估量表透析患者量化主观整体评估（Q-SGA）(一)病史1、体重变化（过去6个月的体重下降）（1）无变化；（2）＜5%；（3）5%~10%；（4）10%~15%；（5）＞15%记分（）2、食物摄入（1）无变化；（2）固体食物略少；（3）全量流食或中度减少；（4）低热

卡流失；（5）饥饿；记分（）3、胃肠道症状（1）无症状；（2）恶心；（3）呕吐或中度胃肠道症状；（4）腹泻；（5）严重厌食

记分（）4、活动能力（营养相关性活动能力下降）（1）无变化（改善）；（2）步行困难；（3）日常活动困难；（4）轻度活动；（5）完全

卧床，没有或极少活动；记分（）5、并存病（1）MDH＜12个月，无其它健康问题；（2）MDH1~2年或轻度并存病；（3）MDH2~4

年或中度并存病或＞75岁（4）MDH＞4年或严重并存病；（5）非常严重多发并存病

记分（）（二）体格检查1、脂肪储存减少或皮下脂肪丢失（下眼眶、二头肌、三头肌及胸肌）（1）无丢失；（2）介于二者之间；（3）中度丢失；（4）介于二者之间；（5）重度丢失记分（）2、肌肉消耗征象（颞肌、锁骨、肩胛骨、肋骨、股四头肌、膝、骨间肌）（1）无丢失；（2）介于二者之间；（3）中度丢失；（4）介于二者之间；（5）重度丢失记分（）（三）SGA评分记分（）患者总体主观评分法（PG-SGA）

体重丢失评分代谢状况疾病对营养状况查体情况体重变化疾病的症状过去和目前的食体力活动状态PG-SGA患者自行完成医务人员完成（医生、护士或营养师）物摄入情况的影响PG-SGA的评分标准1.体重变化2.饮食摄入变化3.胃肠道症状4.机体功能5.疾病与年龄评分标准6.代谢应激状态7.着重营养方面的体格检查A：病人主观测评BCD医务人员测评PG-SGA评分标准A1体重部分我现在体重＿＿＿公斤我的身高＿＿＿米1个月前我的体重

＿＿＿公斤6个月前我的体重＿＿＿公斤最近2周我的体重

下降（1分）无改变（0分）增加（0分）

1个月体重丢失情况评分6个月体重丢失情况≥10%4≥20%5-9.9%310-19.9%3-4.9%26-9.9%2-2.9%12-5.9%0-1.9%00-1.9%注：过去两周内体重有下降加1分PG-SGA评分标准A2饮食部分膳食摄入（饭量）

与我的正常饮食相比，上个月的饭量：□无改变（0分）

□大于平常（0分）□小于平常（1分）我现在进食：□普食但少于正常饭量（1分）□固体食物很少（2分）□流食（3分）□仅为营养添加剂（4分）□各种食物都很少（5分）□仅依赖管饲或静脉营养（6分）PG-SGA评分标准A3胃肠道症状部分最近2周我存在以下问题影响我的饭量：□没有饮食问题（0分）□无食欲，不想吃饭（3分）□恶心（1分）□呕吐（3分）□便秘（1分）□腹泻（3分）□口腔疼痛（2分）□口腔干燥（1）□味觉异常或无（1分）□食物气味干扰（1分）□吞咽障碍（2分）□早饱（1分）□疼痛；部位？（3分）□其他**（1分）**例如：情绪低落，金钱或牙齿问题注:多选，可累计积分；偶尔出现一次不计分PG-SGA评分标准A4活动和躯体功能活动和功能上个月我的总体活动情况是：□正常，无限制（0分）□与平常相比稍差，但尚能正常活动（1分）□多数事情不能胜任，但卧床或坐着的时间不超过12小时心（2分）□活动很少，一天多数时间卧床或坐着（3分）□卧床不起，很少下床（3分）A评分=1体重评分+2进食情况评分+3症状评分+4活动和躯体功能评分PG-SGA评分标准B部分疾病和年龄评分标准以下病情每项计1分：

癌症；AIDS；肺源性或心源性恶液质；褥疮；开放伤口

或肠瘘；存在创伤；年龄在65岁以上总分：累计积分PG-SGA评分标准C部分代谢和应激状态评分评估患者体温，发热天数、使用激素情况（强的松或相当剂量其他激素）应激因素没有（0分）轻度（1分）中度（2分）高度（3分）发热无37.2℃~38.3℃38.3℃~38.8℃≥38.8℃发热持续时间无＜72h72h＞72h激素无＜10mg/天10mg-30mg/天≥30mg/天PG-SGA评分标准D部分D1脂肪评定眼眶脂肪垫说明：检查眼眶脂肪时，应观察眼眶有无凹陷、眉弓是否突出。正常人眼眶无凹陷，眉弓不突出。眼眶轻度凹陷，眉弓轻度突出记1分；眼窝凹陷明显，皮肤松弛，眉弓明显突出记3分；介于二者之间，记2分。三头肌皮褶厚度说明：检查三头肌皮褶厚度时，臂弯曲，不要捏起肌肉。健康人有大量脂肪组织；感觉与健康人相差无几，略少，记1分；两指间空隙很少，甚至贴紧，记3分；介于二者之间，记2分下肋脂肪厚度说明：检查下肋脂肪厚度时，先捏自己肋缘下脂肪，再与患者比较。观察背部下肋骨轮廓。健康人拇指与示指两指间很厚，看不到肋骨；感觉与正常人相差无几，可以看到肋骨轮廓，记1分；两指间空隙很少，甚至紧贴，下肋骨明显突出，记3分；介于二者之间，记2分。D2肌肉评定肌肉丢失观察顺序及次序颞肌说明：检查颞部（颞肌）时，让患者头转向对侧，直接观察颞部（太阳穴）有无凹陷。健康人看不到明显的凹陷；轻度凹陷，记1分；凹陷，记2分；显著凹陷，记3分。三角肌说明：检查锁骨部位（胸部三角肌）时，主要观察看锁骨是否凸出。健康男性看不到锁骨，女性可以看到锁骨但不凸出；锁骨部分凸出，记1分；凸出，记2分；明显凸出，记3分。检查肩部（三角肌）时，双手自然下垂，主要观察肩部是否凸出及肩峰形状。健康人肩峰呈圆形；肩峰轻度凸出，记1分；肩锁关节方形，骨骼凸出，记3分；介于二者之间，记2分；骨间肌肉说明：检查骨间肌时，主要观察手背，拇指和示指对捏，观察虎口处是否凹陷，健康男性拇指和示指对捏时肌肉凸出，女性可平坦。拇指和示指对捏时，虎口平坦，记1分；平坦和凹陷，记2分；明显凹陷，记3分肩胛部肌肉说明：检查肩胛骨（背阔肌、斜方肌、三角肌）时，患者双手向前平伸，看肩胛骨是否凸出。健康人肩胛骨不凸出，肩胛骨内侧不凹陷。肩胛骨轻度凸出，肋、肩胛、肩、脊柱间轻度凹陷，记1分；肩胛骨凸出，肋、肩胛、肩、脊柱间凹陷，记2分；肩胛骨明显凸出，肋、肩胛、肩、脊柱间显著凹陷，记3分。股四头肌说明：大腿（股四头肌）不如上肢敏感。健康人大腿圆润，张力明显。大腿轻度消瘦，肌力较弱，记1分；大腿明显消瘦，几乎无肌张力，记3分。介于二者之间，记2分。腓肠肌说明：检查小腿（腓肠肌）时，主要观察小腿有无消瘦，有无肌肉轮廓，肌力如何。健康人，肌肉发达。小腿消瘦，有肌肉轮廓，记1分；小腿消瘦,，肌肉轮廓模，记2分；小腿明显消瘦,无肌肉轮廓，肌肉松垮无力，记3分。D3体液评定踝水肿说明：检查踝水肿时，患者仰卧，按压足背踝部5秒。健康人，无凹陷。轻微的凹陷，记1分；凹陷非常明显，不能回弹，记3分；介于二者之间，记2分体格检查的总得分（D）以肌肉丢失得分为体格检查项目的最终得分医务人员测评=B疾病和年龄评分+C代谢应激状态+D体格检查PG-SGA总分=病人主观测评+医务人员测评综合评价1.定量评价分值营养状态0-1分营养良好2-3分可疑营养不良4-8分中度营养不良≥9分重度营养不良临床实际工作中，以PG-SGA≥4分作为诊断营养不良的切点值综合评价2.定性评价等级定性评价定量评价PG-SGAA营养良好0-1分PG-SGAB可疑或中度营养不良2-8分PG-SGAC重度营养不良≥9分肿瘤患者营养不良筛查工具（MSTC）缺点：1、筛查者偏差；2、被筛查者偏差；3、筛查一致性是否保证。优点：1.操作简便，步骤精短，完成营养筛查的时间不超过5分钟；2.可信度高老年人特异性营养筛查与评估工具

简捷版MNA（MNA-SF）筛查（按不同程度给予量化评分）A调查日起既往3个月内是否由于食欲下降、消化问题、咀嚼或吞咽困难而摄食减少？0=食欲完全丧失1=食欲中等度下降2=食欲正常B调查日起既往3个月内体重下降0=大于3kg1=不知道2=1~3kg3=无体重下降C活动能力0=需卧床或长期坐着1=能依赖床或椅子，但不能外出

2=能独立外出D调查日起既往3个月内有无重大心理变化或急性疾病？0=有1=无E神经心理问题0=严重智力减退或抑郁1=轻度智力衰退2=无问题F1BMI（kg/m2）0=小于191=19~212=21~233=大于等于23*如果无法计算BMI，将问题F1替换为F2F2小腿围（cc）0=小于313=大于等于31总分（14）12-14分

表示营养状况良好8-11分

能存在营养不良的风险

0-7分

明确为营养不良MNA简表

（MNA-SF）MNA-SF省去了检测上臂肌围、腓肠肌围及一些可能回答“不知道”答案的条目，从而比MNA具有更好的可操作性当老年人体重身高测量困难，BMI数据无法获取，可使用小腿围代替综合评价

适用于入院时成年患者的营养筛查，不适用于昏迷、精神异常等不能正常沟通的患者适合社区应用设计，主要用于蛋白质热量营养不良及其发生风险筛查适用于住院患者的营养风险筛查，具有较改的信度和效度。

更侧重已经存在的营养不足，不能很好体现急性营养状况变化NRS2002NRS2002MSTMUSTSGA针对肿瘤患者特异性营养筛查工具，推荐PG-SGA和MSTC老年患者的营养风险筛查应首先考虑选用MNA（无论是否住院）针对透析患者特异性营养筛查工具，推荐MUST综合评价其它营养风险筛查和评估量表营养不良炎症评分（MIS）营养风险指数（NRI）预后营养指数（PNI）营养评定指数（NAI）老年人营养风险指数（GNRI）营养治疗原则以维持患者正氮平衡为目标营养治疗应按“饥饿状态”的原则施行荷瘤状态01术后早期02去瘤状态03营养不良炎症评分（MIS）1主要针对终末期肾病维持性血液透析（MHD）患者的营养不良-炎症复合体综合征(MICS)的一种评价方法3MIS用于腹膜透析患者的评估MIS肾移植患者评估2MIS是MHD患者病死率和住院率的预测因子，是判断终末期肾病患者预后独立因素。010203营养不良炎症评分（MIS）项目0分1分2分3分A.病史1.干体重变化（过去3~6月总体变化）2.饮食情况