内科常见急症护理课件

内科常见疾病护理内科常见急症护理第一节心肌梗死内科常见急症护理一、定义心肌梗死是指心肌的缺血性坏死。为在冠状动脉病变的基础上，冠状动脉的血流急剧减少或中断，使相应的心肌出现严重而持久地急性缺血，最终导致心肌的缺血性坏死。内科常见急症护理二、病因心肌梗死的原因，多数是冠状动脉粥样硬化斑块或在此基础上血栓形成，造成一支或多支血管管腔堵塞和心肌供血不足，而侧枝循环尚未建立，使心肌严重而持久地急性缺血达1小时以上所致。内科常见急症护理三、临床表现在临床上常有持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数增高、伴恶心、呕吐、上腹胀痛。血清心肌酶升高以及心电图进行性改变，反映心肌急性损伤、缺血和坏死的一系列特征性演变，并可出现心律失常、心源性休克或心力衰竭，属冠心病的严重类型。内科常见急症护理心律失常类型前壁心梗以室性心律失常为多，尤其是室性期前收缩，如频发（每分钟5次以上）、多源、成对出现、短阵室速或RonT现象常为心室颤动的先兆下壁心梗易发生房室传导阻滞及窦性心动过缓。内科常见急症护理四、心功能Killip分级第Ⅰ级是左心衰竭代偿阶段,无心力衰竭症像。第Ⅱ级为左心衰竭。第Ⅲ级为肺水肿。第Ⅳ级为心源性休克；肺水肿和心源性休克可以同时出现，是泵衰竭的最严重阶段。内科常见急症护理五、并发症乳头肌功能失调或断裂心脏破裂心室壁瘤栓塞为心室附壁血栓或下肢静脉栓塞破碎脱落至脑、肾、脾或四肢等四肢动脉栓塞。心肌梗死后综合症：心包炎、胸膜炎或肺炎、发热、胸痛等症状。内科常见急症护理六、实验室及其他检查心电图波形变化包括三种类型：1.坏死区的波形面向坏死心肌的导联，出现深而宽的Q波。2.损伤区的波形面向坏死区周围的导联，显示抬高的ST段。3.缺血区的波形面向损伤区外周的导联，显示T波倒置。内科常见急症护理其他检查白细胞计数增高。血清酶测定血清肌酸激酶（CK）、肌酸激酶的同工酶（CK-MB）发病6小时内出现，24小时达高峰，72～96小时后消失。内科常见急症护理七、治疗绝对卧床休息。保持大便通畅。镇静。吸氧：一般鼻导管给氧，氧流量2~4L。镇痛药物，须注意其血压下降、呼吸抑制及呕吐等副作用；监护：心电、血压及呼吸、心率、心律、尿量监护。开放静脉。内科常见急症护理药物治疗

阿司匹林：150-300mg入院后立即嚼服。①硝酸甘油静脉滴注：在低血压、低血容量或心动过速时慎用；②β受体阻滞剂：宜用于血压高、心率快、ST上升明显、胸痛者。禁用于心衰、低血压及缓慢型心律失常；③钙阻滞剂：如合并严重高血压或冠脉痉挛可选用硝苯吡啶、硫氮卓酮，用时应注意有关禁忌症。内科常见急症护理溶栓治疗①适应症：急性心梗发病12h以内ST段抬高的心肌梗死病人又无禁忌症者；②禁忌症：近期活动性出血或出血倾向，严重高血压、脑血管疾病，严重肝肾疾病、高龄(年龄>75岁)；内科常见急症护理溶栓治疗③常用药物及用法：链激酶150万u，60分钟内静滴。尿激酶150万u，30分钟内静滴。重组组织型纤溶酶源激活剂：以100mg在90min内静脉给予，首先iV15mg,继而30min内静滴50mg,其后60min内再静滴35mg.其主要并发症为出血，尤其是颅内出血可危及生命，应予注意。内科常见急症护理(三)PCI（经皮冠状动脉介入治疗）：对具备适应证的患者应尽快实施。内科常见急症护理护理措施1.发病24小时内绝对卧床休息，保持环境安静，限制探视。2.起病4-12小时内予流质饮食，随后过渡低脂、低胆固醇清淡饮食，少量多餐。3.心理护理。烦躁不安可肌注地西坢。4.止痛治疗护理：吗啡或哌替啶止痛时注意有无呼吸抑制等。给予硝酸脂类药物应随时监测血压变化，维持收缩压100mmHg以上。内科常见急症护理护理措施5.判断溶栓是否成功的指标：1）胸痛2小时内基本消失；2）心电图ST段于2小时内回降大于50%；3）出现再灌注性心律失常；4）血CK-MB酶峰值提前出现（14小时内）5）冠脉造影可直接判断是否再通。内科常见急症护理6.评估康复训练的适应证：病人生命体征平稳，无明显疼痛，安静时心率低于100次/分，无严重心律失常，心力衰竭和心源性休克。内科常见急症护理7.个体化运动方案

急性期24小时内绝对卧床休息。24小时后可允许病人坐床边椅。指导病人进行腹式呼吸、关节被动与主动运动。逐渐过度到床边活动。第5-7天后可病室内行走，室外走廊散步、做医疗体操，在帮助下如厕、洗澡、试着上下一层楼梯等。若有并发症应适当延长卧床时间。内科常见急症护理活动时监测心率大于20次/分，收缩压降低超过15mmHg，出现心律失常或心电图ST段改变，则退回上一个运动水平，或停止运动。内科常见急症护理8.排便护理措施：

指导病人采取通便措施，合理饮食，及时增加富含纤维素食物如蔬菜水果，无糖尿病者可予每天蜂蜜20ml加温开水同服，适当腹部顺时针按摩以促进肠蠕动，允许病人床边使用座便器。一旦出现排便困难，可使用开塞露或低压盐水灌肠。内科常见急症护理9.急性期严密观察心电监测

尤其溶栓治疗后24小时内易发生再灌注性心律失常。警惕室颤或心脏停搏发生，准备好利多卡因等药物及除颤仪、起搏器等，随时准备抢救。内科常见急症护理心肌梗死后二级预防包括：1.对患者及其家属进行卫生宣传教育，使患者和家属对本病有所认识，了解各种防治措施的意义，使之减少对疾病的顾虑，在防治中能积极予以配合。

2.安排合理膳食，以降低总脂肪、饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，体重超重者要限制总热量。经膳食调整３个月后，血脂水平仍明显异常者，可针对血脂异常特点，选用血脂调节剂。

内科常见急症护理二级预防3.吸烟者应力劝戒除。吸烟不光是动脉硬化的危险因素，也是心绞痛、心肌梗死和再梗死的危险因素。吸烟可能诱发冠状动脉痉挛，血小板聚集，减低冠状动脉及侧支循环的储备能力。吸烟可使冠状动脉病变加重，这些可能都地易诱发再梗死的原因。内科常见急症护理二级预防4.适当的体力活动和锻炼。可采取步行、体操、太极拳、气功等锻炼方法以增强体质。5.合并高血压或糖尿病者，应予以适当的控制。

6.抗血小板治疗。血小板不仅在动脉粥样硬化形成的过程中，而且在冠状动脉痉挛、血栓形成或心肌微循环中聚集等所导致的心肌缺血、心肌梗死或猝死中都起着重要作用。阿斯匹林是廉价易得的抗血小板制剂，副作用低，便于长期应用。内科常见急症护理二级预防7.应用β－受体阻滞剂。大量的临床试验结果证明β－受体阻滞剂能降低心肌梗死后再梗死的发生率、猝死发生率、心脏死亡率和总死亡率。常用β受体阻滞剂有心得安、氨酰心安、美多心安等。8.急性心肌梗死恢复后，应在医生的指导下坚持服药，门诊随访，观察病情，调整用药。如又再现心绞痛时，应及时去医院诊治，以防止再梗。内科常见急症护理第二节呼吸衰竭内科常见急症护理定义呼吸：机体与外界之间的气体交换过程。呼吸衰竭：是指由于外呼吸功能严重障碍，以致在海平面、静息状态下，机体的动脉血氧分压（PaO2）低于8.0kPa(60mmHg)或伴有动脉血二氧化碳分压（PaCO2）高于6.67kPa(50mmHg)，并表现出一系列临床表现的病理过程，称为呼吸衰竭。内科常见急症护理根据血气变化分类：

低氧血症型（Ⅰ型）：

PaO2<8kPa（60mmHg）,PaCO2正常。低氧血症伴高碳酸血症型（Ⅱ型）：

PaO2<8kPa(60mmHg),PaCO2>6.65kPa(50mmHg)。内科常见急症护理分类根据主要发病机制：通气性呼衰、换气性呼衰根据病程经过:

急性呼衰、慢性呼衰根据原发病变部位：中枢性呼衰、外周性呼衰内科常见急症护理原因和发病机制

限制性通气障碍通气阻塞性通气障碍外呼吸弥散障碍换气V/Q失调

动—静脉分流内科常见急症护理一、肺泡通气不足

（一）限制性通气不足（肺泡扩张受到限制）

1.呼吸肌活动障碍

呼吸中枢受损或抑制,呼吸肌受病变累及.

2.胸廓和肺的顺应性降低

(1).胸廓顺应性降低:胸廓畸形,脊柱畸形,胸膜纤维化等。

(2).肺顺应性降低:取决于其弹性回缩力,而弹性回缩力由肺泡表面张力决定,表面张力受肺泡表面活性物质影响。肺泡表面活性物质减少,肺泡表面张力增加,肺顺应性下降。内科常见急症护理表面活性物质：产生于：肺泡II型上皮细胞。性质：二软酯酰卵磷脂。作用：降低表面张力，削弱肺泡的回缩力，增加肺顺应性，防止肺泡的塌陷。病理情况：合成减少，分解增多，含量减少。内科常见急症护理（二）阻塞性通气不足是指气道狭窄或阻塞引起的通气不足。关键是气道阻力增加。影响气道阻力因素有：气道口径（最重要）、长度和形态，气流速度和形式等。气道阻塞可分为：中央性（声门—气管隆突）

外周性（内径小于2mm）内科常见急症护理阻塞部位对呼吸的影响中央气道阻塞胸外：吸气性呼吸困难胸内：呼气性呼吸困难内科常见急症护理阻塞部位对呼吸的影响外周气道阻塞受炎症、水肿、分泌物、痉挛、增生等影响，小气道内径变小：病人出现呼气性呼吸困难。外周气道阻塞是阻塞性通气障碍最常见的临床类型。内科常见急症护理肺泡通气不足时引起的血气变化通气障碍引起哪型呼衰?

Ⅱ型PaO2↓PaCO2↑内科常见急症护理二、弥散障碍指由于肺泡膜面积减少或肺泡膜异常增厚或弥散时间缩短所引起的气体交换障碍。内科常见急症护理气体弥散量的取决因素肺泡膜两侧的气体分压差肺泡的面积与厚度气体的弥散常数血液与肺泡接触的时间内科常见急症护理弥散障碍时的血气变化

单纯弥散障碍只会引起PaO2降低，不会使PaCO2增高（CO2的弥散速度是O2的20倍）;如肺泡通气量正常，则PaO2与PACO2正常;如通气过度，则PaCO2与PACO2低于正常。内科常见急症护理三、肺泡通气血流（V/Q)比失调通气/血流比值：

是指每分钟肺泡通气量（VA）和每分钟肺泡血流量（Q）之间的比（VA/Q）。

成人在静息状态下，肺泡通气(VA)约为4L/min,肺泡毛细血管的血液灌流量(Q)约为5L/min，

VA/Q=0.8内科常见急症护理四、解剖分流增加

原因与机制支气管血管扩张动-静脉短路开放肺实变肺不张等

静脉血掺杂（真性分流）内科常见急症护理功能性分流和解剖分流的鉴别功能性分流解剖分流吸入纯氧吸入纯氧内科常见急症护理呼衰原因与发病机制小结通气障碍通常引起Ⅱ型呼衰通气障碍包括限制性和阻塞性2种类型。换气障碍通常引起Ⅰ型呼衰换气障碍包括弥散障碍、通气/血流比例失调、解剖分流增加。

临床上常为多种机制参与内科常见急症护理呼衰时机体主要代谢和功能变化一、酸碱平衡及电解质代谢紊乱代谢性酸中毒I或II型呼衰缺氧呼吸性酸中毒II型呼衰CO2潴留呼吸性碱中毒I型呼衰代偿过度CO2排出

代谢型碱中毒II型呼衰治疗不当内科常见急症护理

二、呼吸衰竭时呼吸系统变化PaO2<60mmHg时，呼吸中枢兴奋

PaCO2<60mmHg时，化学感受器兴奋PaO2<30mmHg时，呼吸中枢抑制

PaCO2>80mmHg时，呼吸中枢抑制呼吸加深加快，增加肺通气量CO2麻醉内科常见急症护理三、循环系统变化一定程度的PaO2降低和PaCO2升高可兴奋心血管运动中枢，使心率加快、心肌收缩力增强、外周血管收缩。严重的缺氧与CO2潴留可直接抑制心血管中枢，直接抑制心脏活动和扩张血管，导致血压下降、心收缩力下降、心律失常等严重后果。呼吸衰竭可累及心脏，主要引起右心肥大与衰竭，即肺源性心脏病。

内科常见急症护理四、中枢神经系统变化肺性脑病：呼吸衰竭时，由于低氧血症和高碳破血症的作用，使中枢神经系统功能障碍而出现一系列神经精神症状的病理过程。称为肺性脑病发生机制：

1.CO2潴留与酸中毒（高碳酸血症）：

CO2麻醉

2.缺氧（低氧血症）内科常见急症护理五、肾功能的变化：轻者：尿中出现蛋白、红细胞、白细胞及管型重者：可发生急性肾功能衰竭六、胃肠道改变：胃肠粘膜糜烂、坏死、出血与溃疡形成等

内科常见急症护理临床表现呼吸困难：吸气性呼吸困难出现三凹症；并发CO2麻醉时出现浅慢呼吸、潮式呼吸。发绀：SaO2低于90%时出现口唇、指甲和舌发绀。精神神经症状：CO2潴留较重时导致肺性脑病。内科常见急症护理临床表现循环系统表现:多数病人心动过速，并发肺心病时出现体循环淤血等右心衰表现。消化和泌尿系统表现：严重呼衰可损害肝肾功能，并发肺心病时出现尿少、部分病人出现应激性溃疡而发生上消化道出血。内科常见急症护理实验室及其他检查动脉血气分析影像学检查：X线胸片、胸部CT等。其他：尿中可见红细胞、蛋白及管型，丙氨酸氨基转移酶和尿素氮升高。亦有低血钾、高血钾、低钠、低血氯等。内科常见急症护理呼衰的防治原则保持呼吸道通畅：清除呼吸道分泌物及异物、缓解支气管痉挛（支气管扩张剂、糖皮质激素）、建立人工气道。防治原发病防止与去除诱因作用改善通气：呼吸兴奋剂（尼可刹米）、机械通气内科常见急症护理呼衰的防治原则抗感染氧疗Ⅱ型患者:低浓度低流量持续吸氧（<35%）纠正酸碱和水电解质紊乱改善器官功能内科常见急症护理

呼吸衰竭护理内科常见急症护理护理1、安置ICU，心电监护，保持室内空气流通，温湿度适宜，避免声光刺激，护理操作集中进行，严格控制陪客和家属探望。2、绝对卧床休息（根据病情，指导病人安排适当的活动量。指导病人在活动时尽量节省体力，如坐位与人交谈，帮助病人制定减轻呼吸困难，同时增强生活自理能力的计划）内科常见急症护理护理3、指导病人取半卧位或取坐位，趴伏在床上，借此增加辅助吸气肌的效能，促进肺膨胀。4、鼓励患者多进高蛋白、高维生素易消化食物（安置胃管患者应按留置胃管护理要求）。5、了解和关心病人的生理状况，特别是对建立人工气道和使用机械通气的病人，应经常巡视，让病人说出或写出引起或加剧焦虑的因素，教会病人自我放松等各种缓解焦虑的办法，以缓解呼吸困难，改善通气。内科常见急症护理护理6、做好口腔护理，预防口腔感染。7、保持床单位平整、干燥，预防发生褥疮。8、遵医嘱给呼吸兴奋剂尼可刹米，注意保持呼吸道通畅，适当提高吸入氧浓度，静滴时速度不宜过快，注意观察呼吸频率、节律、动脉血气分析，以便调整剂量。9、遵医嘱给肾上腺糖皮质激素，……。10、遵医嘱给支气管扩张剂，……。内科常见急症护理护理11、密切观察（1）生命体征、尿量和皮肤色泽；尤其是血压、心率和心律失常的情况；（2）呼吸频率、节律和深度，使用辅助呼吸肌呼吸的情况，呼吸困难的程度；（3）痰的色、质、量、味及痰液的实验室检查结果，并及时做好记录。正确留取痰液检查标本。发现痰液出现特殊发生变化，应及时与医生联系，以便调整治疗方案内科常见急症护理护理（4）缺O2及C02潴留的症状和体征，如有无发绀、球结膜水肿、肺部有无异常呼吸音及罗音；（5）评估意识状况及神经精神症状，观察有无肺性脑病的表现，如有异常应及时通知医生。12、密切观察动脉血气分析和各项化验指数变化，根据动脉血气分析结果和病人的临床表现，及时调整吸氧流量或浓度。内科常见急症护理护理13、保持呼吸道通畅（1）指导患者有效咳嗽、咳痰，更换体位和多饮水。（2）危重患者每2～3h翻身拍背一次，帮助排痰，如建立人工气道患者，应加强湿化吸入（3）严重呼衰意识不清的病人，可用多孔导管经鼻或经口给予机械吸引，吸痰时应注意无菌操作（4）神志清醒者可每日2～3次超声雾化吸入内科常见急症护理护理14、根据血气分析和临床情况合理给氧。（1）注意密切观察氧疗效果，如吸氧后呼吸困难缓解、发绀减轻、心率减慢，表示氧疗有效；如果意识障碍加深或呼吸过度表浅、缓慢，可能为C02潴留加重。（2）注意保持吸入氧气的湿化，避免干燥的氧气对呼吸道产生刺激和粘液栓的形成。内科常见急症护理护理（3）输送氧气的导管、面罩、气管导管等应妥善固定，使病人舒适；保持清洁通畅，定时更换消毒。（4）向病人及家属说明氧疗的重要性，嘱其不要擅自停止吸氧或变动氧流量。15、指导、教会病情稳定的病人缩唇呼吸，通过腹式呼吸时膈肌的运动和缩唇呼吸促使气体均匀而缓慢地呼出，以减少肺内残气量，增加肺的有效通气量，改善通气功能。内科常见急症护理护理16、病情危重患者建立人工气道（气管插管或气管切开），按人工气道护理要求做好特护记录单。17、配合抢救：发现病情变化及时抢救，预测病人是否需要面罩、气管插管或气管切开行机械辅助呼吸，迅速准备好有关抢救用品，及时准确做好各项抢救配合，赢得抢救时机，提高抢救成功率。同时做好病人家属的护理。内科常见急症护理护理其他护理诊断清理呼吸道无效焦虑自理能力缺陷营养失调：低于机体需要量语言沟通障碍潜在并发症肺性脑病、消化道出血、心力衰竭、休克等内科常见急症护理第三节机械通气内科常见急症护理什么是机械通气?内科常见急症护理无创机械通气通过鼻、面罩、接口器等相对无创的方式与呼吸机连接进行的通气方式统称为无创通气。内科常见急症护理无创与有创机械通气的区别人机连接方式不同—根本区别呼吸机可以相同通气模式不能区别内科常见急症护理什么是呼吸机?

呼吸机是一种能将含氧气的空气送入肺部，将含二氧化碳的气体排出体外，帮助呼吸系统完成通气的装置—生理学的定义呼吸机是一种能代替、控制或改变人的正常生理呼吸，增加肺通气量，改善呼吸功能，减轻呼吸功消耗，节约心脏储备能力的装置—力学的定义内科常见急症护理什么是呼吸机?靠自身动力和控制能力来实现呼吸功能的机器。—精密的电子气泵！内科常见急症护理机械通气的基本概念支持对象：通气和/或氧合功能障碍的患者支持器械：精密的电子气泵（呼吸机）支持目标：帮助恢复有效通气并改善氧合支持目的：为治疗原发病争取时间一种脏器功能支持手段内科常见急症护理适应症急性呼吸衰竭1．脊髓灰质炎、重症肌无力、多发性神经根炎、毒蛇咬伤等所致的呼吸肌麻痹者。2．电击、溺水、窒息、药物中毒；中枢病变如脑炎、脑血管意外引致呼吸停止。3．肺部病变引起急性呼吸衰竭如呼吸窘迫综合征（ARDS）。内科常见急症护理适应症慢性呼吸衰竭

1．慢性呼吸衰竭经抗感染、解痉、祛痰呼吸兴奋药等一系列治疗效果欠佳者

2．重症急性肺水肿药物治疗效果差者。

3.严重呼吸肌疲劳，用以呼吸肌休息治疗。

内科常见急症护理禁忌症自发性气胸未建立胸腔引流前或合并纵隔气肿者；肺大泡病人呼吸衰竭者。出血性休克未补充血容量前。大咯血或严重活动性肺结核。多发性肋骨骨折，断端未确实固定者。禁忌只是相对的。内科常见急症护理气道的建立问题：

经口腔气管插管。经鼻腔气管内插管。气管切开。其它：喉罩等内科常见急症护理定压通气和定容通气的比较与选择

正压通气的两大基本类型正压通气可分为“定压”和“定容”两大类定压型通气以气道压来管理通气定压型通气时，气道压是独立参数，而通气容积是从属变化的，与肺顺应性和气道阻力相关许多通气模式如PCV、PSIMV、PSV、PSIMV+PSV等，都是在定压通气基础上改进的，故统称为压力预设通气内科常见急症护理正压通气的两大基本类型定容通气预设通气量和流速限制（正弦波、减速或恒速波型），呼吸机送气达预设容积后停止送气，依靠肺胸的弹性回缩力被动呼气定容通气时，气道压和肺泡内压是从属变化的，故应监测气道压并设置报警限定容通气构成了VCV、IMV和SIMV的基础，故可将它们统称为容积预设通气内科常见急症护理呼吸类型

通气方式触发限制切换指令（控制）机器机器机器辅助

患者机器机器支持

患者机器患者自主

患者患者患者内科常见急症护理通气模式通气模式可以理解为呼吸机如何对呼吸进行控制和辅助，也就是呼吸机何时开始送气、如何进行送气、何时停止送气通气模式就是通气的方式，实际上就是控制、辅助、支持和自主呼吸的理想结合和不同组合

通气模式正不断发展并应用于临床内科常见急症护理通气模式(一)

机械控制呼吸(CMV)

间歇正压通气(IPPV)

(二)辅助控制呼吸(Assist/controlA/C)1,压力触发(PressureTrigger)2,流量触发(FlowTrigger)（三）呼气末正压(PEEP)（四）持续气道正压(CPAP)（五）间歇指令通气(IMV)（六）同步间歇指令通气(SIMV)内科常见急症护理通气模式(七)叹息呼吸(Sigh)又称深吸气(八)反比呼吸(IRV)优点是：气体分布均匀，有类似PEEP的效应，保持小气道的张开。增加肺的顺应性，维持较低的吸气峰压和较低的FiO2。便于进行长时间机械通气。

内科常见急症护理常用的通气模式

定压通气定容通气完全控制

PCVVCV

PSIMV±PSVSIMV±PSV完全支持

PSV选择A/C、SIMV还是PSV取决于医生判断应该对患者实施多大程度的支持。内科常见急症护理呼吸机参数调整潮气量Vt：8-10ml/kg。压力限制或压力支持：平台压不超过30cmH2O；峰压不超过40cmH2O。通气频率：控制通气12-20次/分。辅助—控制通气：当自主呼吸频率恰当时，就预设比自主呼吸低2-4次/分的备用频率。内科常见急症护理呼吸机参数调整吸气流速（Flow）定容型：40~80L/min。I：E1：2~1：1.5Ti：0.8~1.2s

延长Ti或增加I：E，可增加气道压力和加强氧合（反比通气）。内科常见急症护理小结潮气量或压力通气频率吸氧浓度PEEPPaO2PaCO2内科常见急症护理压力报警气道压上限应<40cmH2O，超过易导致气压伤，下限>2cmH2O报警类型气道压力过高气道压力过低内科常见急症护理气道压过高原因气道阻塞：分泌物最常见人工气道脱出支气管痉挛气胸肺顺应性降低人机对抗气管导管滑入一侧支气管呼吸机参数设定不当内科常见急症护理气道压过低原因人工气道脱落管道漏气呼吸机供气系统压力不足呼吸机故障或传感器异常内科常见急症护理通气量报警通气量下限：VE>4L/min通气量上限：VE＝10-12L/min内科常见急症护理通气量不足原因紧急处理：确保病人有效通气呼吸机故障原因的判断及处理程序病人病情的变化及呼吸机参数的调整内科常见急症护理常见的报警原因及处理1.气道高压报警:高压上限设定高于吸气峰压10cmH2o.①呼吸道分泌物增加堵塞:应给予吸痰。②通气回路气管导管扭曲、打折:应调整导管位置③自主呼吸与机械通气拮抗或不协调:给予药物对症处理。④高压报警上限设置过低:合理设置报警界限。⑤管道、积液瓶的水过多:及时倾倒积水瓶。内科常见急症护理报警原因及处理2.气道低压报警：低压限设定低于吸气峰压5～10cmH2o.①通气回路脱节:应迅速连接脱落管道。②气管导管套囊破裂或充气不足:套囊适当充气或通知医生更换导管。③吸痰时可视为接头脱落而报警:吸痰结束后立即连接管道。内科常见急症护理报警原因及处理3.气源报警：氧气压力过低，气源不足。通知中心供气站，开大分流开关，使之达到所需压力。4.VT或MV低限报警常见于：①气道漏气②机械辅助通气不足③自主呼吸减弱等应给予增加机械通气量等处理。5.电源报警：外接电源故障或蓄电池电力不足，应对应处理。内科常见急症护理常见的气道并发症1）导管堵塞2）脱管3）气管损伤4）通气不足或通气过度5）肺气压伤6）呼吸道感染7）肺不张内科常见急症护理气道的护理

1）加强气道的湿化方法：①蒸气加温湿化温度32～35℃，不可超过40℃。湿化罐只能装无菌蒸馏水，禁用生理盐水或药物。水量要适当，防止蒸干。②直接气管滴注生理盐水或蒸馏水，分持续滴注和间断注入两种方式。气道湿化液总量每日300ml左右。③雾化吸入内科常见急症护理气道的护理2）人工气道病人痰液的吸引吸引频率应根据分泌物量决定，严重缺氧者吸引前增加氧浓度（2分钟纯氧)以防止吸痰造成的缺氧。保持无菌操作防止感染。3）妥善固定气管插管或气管切开插管，防止移位、脱出、阻塞。内科常见急症护理气道的护理4）气管套囊适当充气定时防气。充气量8～10ml，气囊压力不宜超过15mmHg。5）及时倾倒呼吸机管道中的水，防止误吸引起呛咳和肺部感染。6）气管切开护理，每日1～2次。内科常见急症护理气道的护理3.做好生活护理1）帮助病人翻身叩背防止肺不张和褥疮。2）做好口腔护理，留置导尿、胃肠减压的护理。3）改善营养状态，给予营养支持。4.心理护理内科常见急症护理呼吸机的撤离1.停机前的护理1）帮助病人树立信心2）调整呼吸机参数和通气模式3）当病人具备完全脱机条件后，按以下4步骤进行即撤离呼吸机→气囊放气→拔管→吸氧。2.停机后的护理呼吸机用后按说明进行拆洗、浸泡，彻底清洁和消毒，然后安装调试备用。内科常见急症护理练习题1.心肌梗死的原因，多数是（）或在此基础上（）形成，造成一支或多支血管管腔堵塞和心肌供血不足，而侧枝循环尚未建立，使心肌严重而持久地急性缺血达（）小时以上所致。2.心肌梗死在临床表现有（）、（）、（）、伴（