医院感染目标性监测课件

医院感染的目标性监测TargetedSurveillanceforNosocomialInfections

概况1.国际高水准医院感染监测体系美国医院感染监测体系（NNIS）

1970年美国CDC建立了国家医院感染监测系统（NNIS），开展全面综合性监测。

1986年NNIS系统设计了目标性监测，按具体情况进行选择性的调查，并实现计算机软件报告资料。

2007年目标性监测占主导地位。2343.我省医院感染监测现状56

医院感染监测规范

9目标性监测的实施方法：仅收集必要的数据得到有意义的信息目的：制定有意义的干预措施做减少感染的工作改善患者的医疗护理10目标性监测的基本步骤

第一步收集信息1、感染控制护士和医生每天查看微生物学报告2、定期查阅过去的监测数据3、列出作为目标性监测的潜在感染或人群第二步选择目标基于一个或多个标准选择目标性监测的项目第三步具体实施感染控制人员应用一致的和认可的标准，对第二步决定的与感染有关的过程或结局进行数据收集（表格填写）11成人及儿童重症监护病房（ICU）医院感染监测一、监测对象：

住进ICU进行观察、诊断和治疗的所有病人ICU感染：指患者在ICU发生的感染，即患者住进ICU时，该感染不存在也不处于潜伏期；患者转出ICU到其它病房后，48小时内发生的感染仍属ICU感染。监测类型根据本院情况至少选择1个ICU作为监测单位，优先选择综合ICU和侵入性操作较多，医院感染率较高的ICU。1213成人及儿童重症监护病房（ICU）医院感染监测二、监测内容1、基本资料监测月份、住院号、科室、床号、姓名、性别、年龄、疾病诊断、疾病转归（治愈、好转、未愈、死亡、其他）。2、医院感染情况感染日期、感染诊断、感染与侵入性操作相关性（中心静脉插管、泌尿道插管、使用呼吸机）、医院感染培养标本名称、送检日期、检出病原体名称、药物敏感结果。3、ICU患者日志每日记录新住进患者数、住在患者数、中心静脉插管、泌尿道插管及使用呼吸机人数、记录临床病情分类等级及分值。成人及儿童重症监护病房（ICU）医院感染监测三.监测前准备人员培训

取得临床医务人员的支持感控人员的配合各种表格的设计及印制感染调查表日志记录表发放医院感染宣传的小册子14成人及儿童重症监护病房（ICU）医院感染监测四、监测方法及流程1)监测方法1宜采用主动监测，也可专职人员监测与临床医务人员报告相结合。2填写ICU医院感染病例登记表。3每天填写ICU患者日志。4每周评价患者病情危险等级及时上报医院感染病例5监测周期不少于6个月。15成人及儿童重症监护病房（ICU）医院感染监测2）监测流程查房、观察病人症状、体征，并持续跟踪查询病例、护理记录，各种检测结果及时发现医院感染疑似病例督促主管医生正确的采集临床标本与主管医生沟通，综合判断是否为医院感染填写“ICU医院感染调查表”每周1次对患者进行危险程度ASIS评分，及时发现医院感染隐患，进行反馈整改16成人及儿童重症监护病房（ICU）医院感染监测五、调查登记方法1.医院感染监控专职人员定期到选定的ICU,对监测起始时间已住进ICU和此期间新进入ICU的病人进行调查，观察每个病人医院感染发生情况;重点观察使用侵入性器械的情况、医院感染发生情况、病原微生物的送检情况以及抗菌药物的使用情况，做好或检查各种监测表格的登记情况.跟踪观察监测患者,患者转出ICU后随访48h.17成人及儿童重症监护病房（ICU）医院感染监测2.护士每日晨8时（或午夜12时）登记ICU病人日志。（表D.2）每日登记进入ICU新住进病人数，每日住在ICU病人数；使用呼吸机、中心静脉插管、尿道插管病人数。观察病人生命体征级插管变化，记录导管置入和拔出时间、操作者，并加强导管和置管部位护理。发生感染或怀疑感染时，按要求正确采集标本，及时送检，报告主管医生18193、医生严格掌握器械使用指征、置管部位、正确的置管方法。

发生或怀疑医院感染病例时，重视标本的送检及相关检查

根据微生物学药敏结果选择抗菌药物治疗。发生医院感染病例及时上报医院感染管理科。（表D.1）临床病情登级评定每月分4次，对当时住在ICU的病人进行病情等级评定，每次评定后记录各等级（A、B、C、D及E级）的患者数（见表D．3）。20实例ICU患者日志

2122表D.1ICU医院感染病例监测登记表一般情况姓名：住院号：性别：男女年龄：岁月天入院日期：年月日转入ICU日期／时间转出ICU日期／时间转出至病房或出院临床诊断：；；转归：治愈／好转／未愈／死亡／其他医院感染情况感染部位：感染日期：相关侵入性操作（1）（1）使用呼吸机／中心静脉插管／尿道插管（2）（2）使用呼吸机／中心静脉插管／尿道插管（3）（3）使用呼吸机／中心静脉插管／尿道插管标本名称送检日期病原体药物敏感结果--------------------------------------------------调查者登记日期年月日

23表D．4例ICU患者各危险等级登记表2425六、

资料分析1.感染率病例感染发病率和患者日感染发病率病例（例次）感染发病率=

感染患者（例次）数×100%（式D．1）处在危险中的患者数患者（例次）日感染发病率=

感染患者（例次）数×1000‰（式D．2）

患者总住院日数2.器械使用率及其相关感染发病率2．1器械使用率尿道插管使用率=

尿道插管患者日数×100%（式D．3）患者总住院日数中心静脉插管使用率=

中心静脉插管日数×100%（式D．4）

患者总住院日数呼吸机使用率=

使用呼吸机日数×100%（式D．5）患者总住院日数总器械使用率=

总器械使用日数×100%（式D．6）

患者总住院日数262．2器械相关感染发病率泌尿道插管相关泌尿道感染发病率=

尿道插管患者中泌尿道感染人数×1000‰（式D．7）

患者尿道插管总日数血管导管相关血流感染发病率=

中心静脉插管患者中血流感染人数×1000‰（式D．8）

患者中心静脉插管总日数呼吸机相关肺炎感染发病率=

使用呼吸机患者人中肺炎人数×1000‰（式D．9）

患者使用呼吸机总日数3调整感染发病率3．1平均病情严重程度（分）平均病情严重程度（分）=

每周根据临床病情分类标准评定的患者总分值（式D．10）

每周参加评定的ICU患者总数3．2调整感染发病率调整感染发病率=

患者（例次）感染率（式D．11）平均病情严重程度

实例感染率的计算27例：本月共发生医院感染8例，则：器械使用相关感染发病率计算28实例平均病情严重程度计29调整感染发病率的意义

30六、监测信息资料比较及反馈监测资料的比较：各科室ICU资料进行总结将发病率与上一期及去年同期比较，发现变化趋势；将调整感染率与相同等级兄弟医院监测资料进行比较，了解本院感染控制水平。制定干预措施：根据监测指标情况，发现ICU医院感染危险因素和薄弱环节，制定医院感染的预防控制干预措施，组织实施，并监测实施效果。及时反馈监测资料：至少每季度将汇总分析的监测指标反馈给被监测ICU，使临床医务人员了解医院感染的发生和危险因素情况，以主动采取控制措施，并完善监测方法。31323334三、监测程序与方法35专职人员工作内容36重点观察内容37具体调查步骤383940表C．1ASA病情估计评分表41危险因素评分标准42表C