眩晕的中医适宜技术

头晕/眩晕的

中医适宜技术治疗

概述

眩晕居病人就诊原因中的第三位（仅次于发热和头痛）；老年人50~60%有眩晕症状。每7个法国人中就有一位在他一生之中至少有过一次眩晕发作。眩晕发作常呈反复突发性，给病人的日常生活、学习、就业、工作和社交活动带来较大影响。眩晕所致的人身或工作事故亦间有所闻眩晕的病情多较复杂，可由多学科、多系统疾病所引起，且较多临床医生对其诊治尚有一定困难。

眩晕诊治的现状教科书中未介绍最常见的眩晕疾病——良性阵发性位置性眩晕（BPPV，耳石症）脑供血不足、颈性眩晕——诊断泛滥过分依懒药物治疗，未重视复位和前庭康复头晕和眩晕的概念头昏头重脚轻感，大脑不清晰感虚弱；贫血，神经衰弱，焦虑眩晕旋转，如坐舟车，位置运动错觉。真性眩晕；耳石症，梅尼尔病头晕平衡不稳感，无旋转感。活动中不稳定感，共济失调；帕金森病，老年人深感觉减退晕厥前状态眼睛发黑，心慌、站立不住，不能自持眩晕、头晕、头昏的定位眩晕：是主管转体运动中平衡功能的内耳迷路半规管壶腹嵴——大脑前庭投射区间损害头晕：是本体觉、视觉、耳石觉（静态和直线加速度变化的感觉）受损头昏：是高级神经活动的大脑皮质、由多种器质性、功能性疾病或长期脑力过劳、皮层功能弱化所致病例1患者男性，72岁。主因“突发眩晕伴恶心4小时”来诊。早上晨起时，在床上向左翻身出现头晕及视物旋转、恶心，随又躺下，再起时，又出现症状。故不敢起床。目前头部不动时眩晕不显,转头时容易出现眩晕。一年前有过类似情况，被诊断为颈椎病和椎动脉供血不足，服药后渐渐好转。查头颅CT、心电图未见异常。眩晕的诊断病史采集是诊断最重要组成2/3病人通过病史可正确归类1/3病人通过检查可明确诊断辅助检查虽可提供佐证，罕有确诊价值不同疾病眩晕发作的时间特点特征可能的诊断发作的持续时间数秒钟前庭性眩晕、心律失常、BPPV几分钟TIA、惊恐发作、偏头痛性眩晕20分钟至数小时梅尼埃病、偏头痛性眩晕数天至数周前庭神经炎、脑干/小脑卒中、偏头痛性眩晕持续性神经系统疾病、双侧前庭功能减退、慢性中毒、心因性

某院神经内科门诊356例眩晕病因分析良性阵发性位置性眩晕219例(59.7%)后循环缺血(PCI)65例(17.7%)偏头痛31例(8.4%)高血压病18例(4.9%)神经症17例(4.6%)颈椎病4例(1.1%)梅尼尔病4例(1.1%)

头晕及眩晕的少见原因

梅尼尔病前庭神经(元)炎颈性眩晕/头晕[环枢椎畸形、颈肌紧张]中枢前庭性疾病(脱髓鞘/肿瘤/炎症等)常见的头晕/眩晕病因及临床表现1.良性发作性位置性眩晕-耳石症BPPV(benignparoxysmalpositionalvertigo)[临床特点]头位变化时发作眩晕，可伴恶心呕吐；每次发作时间特点:以秒来计,多在10s以内发作时眩晕，不发作时可为头晕或昏沉感；眩晕的易疲劳性，自我好转性；可复发性诊断依据：Dix-Hallpike体位诱发试验可呈阳性常见的头晕/眩晕病因及临床表现后循环缺血[椎基底动脉供血不足(国外已不用)](posteriorcirculationischemia,PCI)[诊断依据]多有动脉粥样硬化的病因，“三高”起病急，症状持续短，多在数分或1h内，不超过24h；症状有头晕/眩晕、行走不稳、言语含糊、吞咽困难，口周麻木等。可突然进展至意识障碍，要高度“警惕”；有颅内外动脉粥样硬化的证据；检查时方法很重要：MRI的DWI像。常见的头晕/眩晕病因及临床表现偏头痛性眩晕/头晕(migrainousvertigo)

偏头痛等位症女:男=4-5:1,可发生于任何年龄[临床特点]：反复发作自发性眩晕伴恶心，有时呕吐，畏声,畏光,喜静,烦躁少数有短暂意识模糊。可有视物模糊.常见的头晕/眩晕病因及临床表现偏头痛性眩晕/头晕(migrainousvertigo)[临床特点]：发作时间：持续1小时内(数十秒至数小时)，一般经过休息后或睡眠(次日)好转，也可持续数天。无或有明显头痛,头位变化时眩晕加重,无方向性。或有偏头痛史；随年龄出现偏头痛形式的转变：头晕/眩晕----偏头痛-----头晕/眩晕[辅诊]前庭功能：正常或单侧半规管轻瘫。常见的头晕/眩晕病因及临床表现精神性眩晕或头晕(psychogenicdizziness)[临床特点]：Case“眩晕”或头晕几乎天天存在,呈持续性无变化伴随症状多[躯体化症状]受外界及情绪变化影响大

患者愿意穷尽检查和治疗应行精神状态评估常见的头晕/眩晕病因及临床表现梅尼埃病(Ménièredisease)[临床表现]：“四主征”眩晕：反复发作，每次数小时或1~2天；波动性听力减退：随发作次数而明显；低调耳鸣；耳内胀满感。[辅诊]温度试验：半规管功能低下听力曲线：听力下降少见的头晕/眩晕病因及临床表现前庭神经(元)炎前驱症候--发作前多有上呼吸道感染史突然发作眩晕，伴恶心呕吐，眩晕多在1~2周减弱，3~4周缓解。可有自发眼震，多向健侧，患侧偏指不伴耳聋及耳鸣；无中枢症状温度试验一侧轻瘫或全瘫

血流速度快=VBI？TCD少见头晕/眩晕病因及临床表现颈性眩晕或颈性头晕X片/CT/MRI缺乏证据的理论假设骨质增生=颈椎病？头晕/眩晕症候意识丧失头晕[狭义]周围性眩晕心源性,血管抑制性,反射性,脑源性[PCI],偏头痛眩晕眩晕伴中枢受累症候晕厥癫痫老年人中青年人原发,继发[颅内病变]偏头痛头晕,高血病,精神性头晕同中青年,老年失衡,低血压,药物性,营养性,变性病,系统性疾病[如贫血,甲减]后循环缺血,偏头痛眩晕,路易体痴呆.脑卒中,脑占位,炎性,脱髓鞘良性发作性位置性眩晕耳鸣,耳内胀满感长时间:>24小时,周,月短时间:数分钟至24h与特定体位无关有听力减退特定体位诱发无听力减退有感染梅尼埃病迷路炎,中耳炎无感染有/无上感前庭神经元炎四.头晕/眩晕的诊断流程图病例1患者男性，72岁。主因“突发眩晕伴恶心4小时”来诊。早上晨起时，在床上向左翻身出现头晕及视物旋转、恶心，随又躺下，再起时，又出现症状。故不敢起床。目前头部不动时眩晕不显,转头时容易出现眩晕。一年前有过类似情况，被诊断为颈性眩晕和椎动脉供血不足，服药后渐渐好转。查头颅CT、心电图未见异常。BPPV病例2女性35岁，主因“发作性眩晕、恶心伴呕吐10余年，近2天再次发作”而就诊。10年前无原因出现发作性眩晕、恶心，有时伴呕吐，有时伴眼前视物模糊，有时伴有头枕部痛。畏光、畏声，喜静。头位变化可加重眩晕，每次发作2-3天，有时睡眠休息好后可缓解。长期诊断为颈椎病，椎基底动脉供血不足——偏头痛性眩晕中医对眩晕的认识眩晕病位在清窍或由气血亏虚、肾精不足致脑髓空虚，清窍失养——无虚不作眩；或由肝阳上亢、痰火上逆而扰动清窍发生眩晕——无痰不作眩诸风掉眩，皆属于肝——肝阳化风眩晕的中医辨证分型肝阳上亢：眩晕耳鸣，头痛且胀，遇劳、恼怒加重，急躁易怒，舌红苔黄，脉弦。痰浊上蒙：眩晕，视物旋转，头重如蒙，耳鸣耳胀，胸闷作恶，呕吐痰涎，食少多寐，苔白腻，脉弦滑。气血亏虚：头晕目眩，动则加剧，遇劳则发，面色苍白，爪甲不荣，神疲乏力，心悸少寐，纳差食少，便溏，舌淡苔薄白，脉细弱。肝肾阴虚：眩晕久发不已，耳不聪目不明，少寐健忘，心烦口干，潮热盗汗，目涩神疲，腰膝酸软，舌红苔薄，脉弦细。治疗眩晕的单验方、中成药1.天麻10克、生石决明30克，水煎服，每日2次。适用于肝阳上亢之眩晕。2.女贞子12克、旱莲草15克、菊花9克，水煎服，每日2次。适用于肝肾不足之眩晕。3．炙黄芪20克、当归15克、黄精10克，水煎服，每日2次。适用于气血亏虚之眩晕。4.六味地黄丸：一次8丸，一日3次。适用于肝肾阴虚型眩晕。5.归脾丸：每次6g，每日3次。适用于气血亏虚所致头昏头晕。治疗眩晕的单验方、中成药6.养血清脑颗粒：一次1袋，一日3次。功效：养血平肝，活血通络。适用于血虚肝亢所致的眩晕眼花，头痛，心烦易怒，失眠多梦。7.脑心通：一日三次，每次4粒。功效：益气活血，化瘀通络。适用于气虚血瘀所致眩晕头痛、中风偏瘫、胸闷心悸等。8.天麻素注射液，0.6g,一日一次，用5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液250~500ml稀释后静脉滴注，适用于各种眩晕。眩晕的针灸治疗（1）实证1)主穴:风池、百会、内关、太冲。2)随证选穴:肝阳上亢加行间、侠溪、太溪；痰湿中阻加中脘、丰隆、阴陵泉。3)操作:得气后留针30分钟，中间行针一次。（2）虚证1)主穴:风池、百会、肝俞、肾俞、足三里。2)随证选穴:气血两虚加气海、脾俞、胃俞；肾精亏虚加志室、悬钟、三阴交。3)操作:得气后留针30分钟，中间行针一次。眩晕的中药熏洗治疗处方1.川牛膝15g、草决明15g、茺蔚子20g、赤芍10g、红花10g、当归10g、干姜10g、薄荷15g、肉桂5g。本方具有平肝潜阳，活血化瘀之功效。2.钩藤20g、夏枯草30g、桑叶15g、菊花20g、石决明25g、牛膝20g。本方适用于肝阳上亢型眩晕。

操作步骤

睡觉前将汤药煎好，过滤去渣，用汤剂蒸汽熏足部15分钟，待温度下降后，用药液泡脚15分钟。前庭康复凝视训练眼球上下左右转动头部运动凝视固定不动的视靶头部运动凝视移动的视靶姿势训练（睁、闭眼均需训练，闭眼时需加强对患者的保护）双脚尽可能地靠拢和站立单脚站立，脚跟对脚尖直线行走在站立和行走情况下，分别重复头-眼运动绕圈行走，绕支撑点转圈，上斜坡和楼梯，绕障碍物行走在变化的地面及视觉环境中进行头眼固定和不固定的站立和行走用手指触摸自己脚趾，或做弯腰扭腰等有氧运动前庭康复头部训练（分别在睁眼和闭眼时进行）低头、抬头向两侧转头头部侧斜（从一侧肩部向另一侧肩部运动）位置训练（分别在睁眼和闭眼时进行）坐位弯腰向前触摸地板弯腰时头部转向一侧，而后转向另一侧平卧位，整个人体由一侧转向另一侧由卧位（仰卧、侧卧位）坐起头部先转向一侧，而后再转向另一侧良性阵发性位置性眩晕的复位治疗耳石症，是眩晕第一位常见的原因，至少占1/4。

以迅速起病的眩晕为特征，与变换头位有关，持续不足30～60秒，患者经常会主诉在床上翻身、起床时、抬头向上凝视时，头落枕头时，向前弯腰时急性发作。

其发病机制是人内耳平衡系统的耳石器（椭圆囊）上的耳石（肉眼看不见的碳酸钙颗粒）脱落至半规管所致，由于耳石受重力的作用，耳石最易脱落至位置低的后半规管，故后半规管的耳石症最为常见，占耳石症的90%。

本病为良性预后，一半的患者在两周内自愈，还有一半的患者病程是几周、几个月，甚至更长时间。内耳解剖1.壶腹嵴帽结石症（嵴石症）BPPV发病机制2.半规管结石症（管石症）耳石症的复位治疗通过Dix-Hallpike

试验

以判断哪侧耳受累

该检查法是判断后半规管耳石症的首选方法。患者取坐位,检查者把持其头部转向一侧45°,保持头位不动迅速仰卧,头后仰悬垂与水平面呈30°角，观察有无眩晕及眼震。如果患者是后半规管耳石症，此时会出现垂直扭转性眼震（垂直成分向上极，扭转成分向地）。Dix-HallpiketestDix-Hallpiketest后半管耳石症的特点（1）潜伏期：头位变化后（仰头、低头，一侧转头）1～4秒钟后才出现眩晕；（2）旋转性：眩晕具明显的旋转感，患者视物旋转或闭目有自身旋转感；（3）短暂性：眩晕在不到1分钟内自行停止；（4