重症多型红斑药疹

重症多形红斑型药疹护理查房河北工程大学附属医院皮肤科艾双双

多形红斑型药疹是药疹的一种临床表现，是药物通过口服、外用、注射使用栓剂等途径进入人体而引起的皮肤黏膜炎症的反应。严重可危及生命，几乎所有的药物都有可能引起皮炎，但最常见的有碘胺类药、解热镇痛药、安眠药类以及青霉素、链霉素等。表现致敏药物：磺胺、巴比妥类、解热镇痛类发生部位：对称分布于躯干四肢伸侧、躯干，可累及粘膜皮疹特点：皮肤：发病急、病情险恶，损害呈多形性，豌豆至蚕豆大圆形水肿性红斑，中心紫红或有水疱，似靶形或虹膜粘膜：水疱→糜烂→溃疡黏膜受损重（口腔、眼部、外阴）自觉症状：瘙痒，疼痛剧烈全身症状：伴高热、肺炎、肝肾功能障碍等表现表现常规检查：血沉加快、低蛋白血症、肝肾功能异常、水电解质失衡等组织病理：角朊细胞坏死炎症轻微诊断实验：体内实验和体外实验辅助检查药物治疗一、一般治疗停用可疑致敏药物及结构相近的药物，以防交叉过敏及多重过敏多饮水，以加速药物排泄二、内用治疗

1.轻型药疹抗组织胺药维生素C中等量激素（泼尼松30-40毫克每天）2.重型药疹激素：早期、足量、依病情减量加强支持疗法：输新鲜血或血浆纠正水电平衡：补液、K、Na防治合并症：抗感染：酌用敏感的且与致敏药无关的抗生素保肝：保眼：冲洗、防粘边、保护角膜清口：洗必泰（GGW）漱口药物治疗三、外用疗法原则：无刺激、具保护性、收敛、消炎的作用药无渗液的皮损：炉甘石洗剂有红肿渗液的皮损：湿敷大疱表皮松解型药疹：保持创面平燥暴露于温度适宜且干燥的红外线灯下四、预防用药前追问过敏史尽量少用药，可用可不用的药尽量不用，用药过程中注意以察有无药疹症状需做皮试的药物，必须按规定皮试已确定的过敏药物，应该入病历并嘱病人牢记护理问题知识缺乏营养失调：低于机体需要量.皮肤完整性受损体液不足舒适的改变潜在并发症：休克，有感染的危险，上消化道出血，股骨头坏死，水、电解质酸碱平衡失调；恐惧护理措施护理措施一加强消毒隔离工作，防止交叉感染，特别是预防绿脓杆菌和金黄色葡萄球菌的感染：1.1患者安置在单人房间，病室保持清洁、整齐、舒适、温度适宜，并定时通风换气，保持室内空气新鲜。每日用空气消毒机消毒再次，每次2小时，地面及用物用1：1000含氯消毒剂擦拭1次；1.2病人采取保护性隔离措施，告知家属减少探视，医护人员进行治疗和护理时，注意洗手，穿隔离衣，戴无菌手套及口罩；护理措施1.3

床上用品及衣物，均进行高压消毒后使用，床单元布类每日进行更换；1.4换药时严格进行无菌操作，用物一律无菌，一次性使用；1.5测量血压时，使用腕式血压计，内面垫上无菌纱布。1.6静脉穿刺、肌内注射用碘伏消毒。静脉输液均采用留置针，穿刺部位固定不能用输液胶贴或胶布直接固定于看似正常的皮肤，应在针柄下垫一无菌大纱布，胶贴将针柄固定在纱布上，进针处无菌纱布覆盖后绷带缠绕固定。1.7翻身或更换床单至少2人以上，将病人抬起进行，不可推拉，以免损害皮肤及破坏皮肤的屏障作用，增加感染机会。翻身时如纱垫与表皮粘连切勿强行撕开，应用3%硼酸液浸湿软化后轻轻取下，尽量减少表皮剥脱。若不慎将表皮撕脱出血，及时用无菌棉签擦净血，请医生给予相应的换药处理。1.8取、放大小便器勿拖、拉、推等，以免擦破表皮。1.9换药时注意保暖，防止受凉感冒。护理措施

护理措施二2、密切观察患者病情变化，注意生命体征及皮损的变化，倾听并重视患者的主诉，如有异常立即报告医生，及时进行处理，为治疗提供依据.

2.1q4h监测体温变化，

2.2做好病情记录。

2.3准确记录24小时出入量，每天监测空腹及餐后血糖变化；2.4观察严密观察糖皮质激素用药效果护理措施

护理措施三皮肤护理患者皮肤损害达90%以上，皮肤失去了其屏障作用。若护理不当，易导致败血症。

3.1每天两次对剥脱处进行聚维酮碘和康复新液外用，中药湿敷，时间30分钟；3.2对于水疱部位经碘伏消毒后行低位穿刺抽液，动作宜轻柔，尽量保持疱壁的完整性。

3.3静脉输液时，使用静脉留置套管针，避免每天频繁穿刺，增加感染机会和病人的痛苦。并根据皮损情况选择适当的方法妥善固定。

3.4暴露疗法，可以使用置被架。护理措施

护理措施四黏膜护理

4.1眼部护理结膜囊冲洗4.2口腔护理用生理盐水

加利多卡因与地塞米松，配置漱口液等4.3会阴部护理每天两次会阴部护理护理措施

护理措施五饮食护理由于口唇靡烂、口腔黏膜溃疡、咽喉瘁病，进食时加重，病人不属进食、水，护士应鼓励病人多饮水，以促进体内药物的排泄。为补充大量渗液而丢失的体液、蛋白质和足够的营养，促进皮损的愈合，给予病人高热量，高蛋白、高维生素流质饮食，指导家属多变换食谱，增进病人食欲，避免粗糙，以免损伤食管。鼓励退渐进食流质，丰流质或软食，可少量多餐。护理措施

护理措施六心理护理病人入院初期因对疾病知识缺乏了解，认为自己体无完肤，治愈希望渺茫，都存在恐惧、紧张心理，且由于皮损处疼痛不愿翻身，不配合或拒绝治疗，责任护士经常查房，并进行交流营造一种轻松、闲适的气氛，向病人及家属耐心解释病情，让她树立战胜疾病的信心．根据患者的心态