从呼吸机的工作原理来介绍BL课件

PB840

Bi-Level通气模式介绍COVIDIEN柯惠医疗销售支持经理周胜昔shengxi.zhou@从呼吸机的工作原理来介绍BL免责声明使用呼吸机给病人做机械通气支持，必需由受过专业训练的医师执行；呼吸机使用前必须经过严密的检验测试，确保其性能完好；幻灯片内容摘自：PB840操作手册相关章节本幻灯片内容不能作为临床应用依据，仅代表个人意见，供交流使用。从呼吸机的工作原理来介绍BLPB840在中国

2007年从泰科集团分离并更名中文名：柯惠医疗

原属于泰科国际集团泰科医疗2000年进入中国从呼吸机的工作原理来介绍BLPB840基本结构GUI,图形用户界面,(上下双屏)BDU,送气单元BPS备用电池气体压缩机车架从呼吸机的工作原理来介绍BL呼吸机核心气路系统低系统顺应性低系统泄漏低系统死腔高速响应电脑系统电气系统警报系统供应电源与图形用户界面通讯智能集成的送气单元BDU从呼吸机的工作原理来介绍BL操作流程设定理想公斤体重(IBW)默认参数的根据计算数值根据默认报警界限根据从呼吸机的工作原理来介绍BL操作流程有创还是无创INVASIVENIV有没有自主呼吸?没有A/C有Spont时有时没有SIMV从呼吸机的工作原理来介绍BL操作流程压力/容量控制?定容VC定压PC触发方式一般使用流量触发从呼吸机的工作原理来介绍BL操作流程设定相应参数按

ACCEPT完成!SandBox的预设窗，帮助医生在给患者通气前，预览所有参数，以确保万无一失WAITFORPATIENTCONNECT(等待病人连接)从呼吸机的工作原理来介绍BL

PB840监测参数

监测到的资料包括:PPEAK = 呼吸回路峰值压力PMEAN = 呼吸回路平均压力PEEP

= 呼气末正压(PEEP)I:E = 监测的吸/呼比fTOT = 总呼吸频率VTE = 呼出潮气量VETOT = 呼出总分钟通气量从呼吸机的工作原理来介绍BL波形图所有呼吸波形都是彩色的

控制的吸气波形是绿色的呼气是黄色

自主呼吸的吸气波形是橙色40PCIRC

cmH2OINSPLminEXPPLOTSETUP302010

0-10-20806040200-20-80-40-60V.04812s2610UNFREEZE从呼吸机的工作原理来介绍BL通气方式–PC压力控制通气-PCV气道压受严密限制吸气流量波形为递减波，有利于气体在肺内均布，更符合生理；如人工气道漏气较严重，PCV较VCV更能保证病人得到充足的潮气量无囊插管通气应用PCV更优

(小儿

新生儿)主要参数吸气压力Pinsp流速加速百分比RaiseTime吸气时间Tinsp从呼吸机的工作原理来介绍BLPinsp的设定Pi的设定：通过ＶＣＶ得到Pplt平台压(下图中的4)，此时的压差即为推进规定潮气量的最低压力差Pi=Pplt-PEEP从呼吸机的工作原理来介绍BL通气方式–PCPressurecmH2O403525105.001234756152030TooLongOptimal从呼吸机的工作原理来介绍BL自主呼吸的影响FroeseAB,etal.Anesthesiology，1974，41:242–255从呼吸机的工作原理来介绍BL综合功能-压力触发在开始吸气前吸气阀和呼气阀均关闭呼吸回路中无气流,患者吸气时的负压触发呼吸.在压力下降过程患者未得到任何气流.吸气阀↓↓呼气阀气道压力吸入流速从呼吸机的工作原理来介绍BL综合功能-流速触发在呼吸前,呼吸机在回路中提供一个低流量的持续气流.患者开始吸气使回入流量降低而触发一次吸气.在此流量降低时患者始终得到输送流量所供应的气流.气道压力吸入流速输送流量回入流量输送回入吸入从呼吸机的工作原理来介绍BL触发设置采用流量触发,解决了气体重复吸入的问题一般设置:新生儿1L/min儿童2L/min成人3L/min若有管路漏气,需加上补偿量从呼吸机的工作原理来介绍BL通气模式SPONT呼吸机不动作或者仅给予压力支持开始患者触发维持恒定支持压力PS结束设置呼气灵敏度Esens从呼吸机的工作原理来介绍BL通气方式–压力支持通气

PS需要病人自主呼吸触发。触发后，呼吸机以设定的压力辅助病人吸气。同步性能良好.从呼吸机的工作原理来介绍BL通气方式–压力支持通气PS呼气灵敏度-EsensEsens可以调整压力支持终止的标准（1-80%）设定峰流速百分比转换PSV至呼气调整病人吸气时间增强病人与呼吸机同步吸气峰流量25%15%45%Tinsp从呼吸机的工作原理来介绍BL通气模式–SIMV触发窗:有效呼吸频率设置值的最长强制呼吸区间为以下两者中较短的一个0.6×SIMV呼吸周期（Tb）10秒从呼吸机的工作原理来介绍BLPB840压控呼气系统主动通气阀作用从呼吸机的工作原理来介绍BL通气模式–BILEVEL双水平正压通气主要参数:PhighPlowThighTlowPS从呼吸机的工作原理来介绍BL通气模式–BILEVEL任何时候都可以自主呼吸同步切换

June4,2024|Confidential25|SpontaneousBreathsPTSpontaneousBreathsSynchronizedTransitions从呼吸机的工作原理来介绍BLBiLevel通气模式在病人没有自主呼吸的情况下，与压力控制模式（PCV）类似PT从呼吸机的工作原理来介绍BLBiLevel的先进之处明显改善患者带机时自主呼吸的情况在高压和低压的时候都能自主呼吸在高压的时候也能监测潮气量SpontaneousBreathsPTPEEPHIPEEPLOSpontaneousBreaths从呼吸机的工作原理来介绍BLBiLevel的先进之处明显改善患者带机时自主呼吸的情况高低压之间的切换与自主呼吸同步SynchronizedTransitionsSpontaneousBreathsPTPEEPHIPEEPLO从呼吸机的工作原理来介绍BLBiLevel的实际应用若之前使用容控模式(VCV)PEEPh(高压)=Ppl(平台压)---使用吸气暂停测定平台压PEEPl=PEEPI:E=Th:Tl若之前使用压控模式(PCV)PEEPh=Pi(吸气压力)---PEEP以上12~15cmH2OPEEPl=PEEPI:E=Th:Tl或者Ti=Th从呼吸机的工作原理来介绍BLBiLevel参数设定-PV环拐点BA0204060-20-40-600.20.40.6LITERSPawcmH2OCA=吸气压力

B=高拐点C=低拐点VT从呼吸机的工作原理来介绍BL设定压力支持(PS)PSV的不同情况没有PS在低压是有PS高压和低压时都有PS

(Tri-Level?)PEEPH+1.5cmH2O

PPEEPLPEEPHPEEPL+PSPEEPH+1.5cmH2O

PPEEPLPEEPHPEEPL+1.5cmH2O

PEEPH+PSPPEEPLPEEPHPEEPL+PS从呼吸机的工作原理来介绍BL关于压力支持(PS)的说明在低压时(PEEPlow)跟平时设定PS的方式一样PS+PEEPlow=Pip(吸气压力)在高压时(PEEPhigh)假如PS+PEEPlow<+=PEEPhigh患者在PEEPhigh自主呼吸时只获得默认的1.5cmH2O的压力支持(PS)假如PS+PEEPlow>PEEPhigh患者在PEEPhigh自主呼吸时,能获得压力支持,具体的值是: PS-(PEEPh-PEEPl)从呼吸机的工作原理来介绍BLPS的设置从呼吸机的工作原理来介绍BL气道压力释放通气（APRV）SpontaneousBreathP

Phigh

PlowT高压相时间Thigh低压相时间Tlow从呼吸机的工作原理来介绍BL一种模式,两种通气方式能在更低的气道峰压下达到更高的平均气道压(MAP)反比通气气道压力释放通气(APRV)设定常规的吸呼比,就是双水平压力通气模式在各压力水平上均可自主呼吸

June4,2024|Confidential35|从呼吸机的工作原理来介绍BL顺应性Compliance代表肺的扩张性肺容量改变随肺泡压力改变而变化。CL=肺容量变化量肺压力变化量(ml/cmH2O)CL与压力呈负相关，与容量呈正相关。静态CL反映肺组织弹性阻力；动态CL兼受气道阻力影响。高顺应性低顺应性从呼吸机的工作原理来介绍BL呼吸系统顺应性导致顺应性下降的原因肺实质改变ARDS,(支气管)肺炎,肺水肿,纤维化表面活性物质功能障碍ARDS,肺泡肺水肿,肺不张,误吸肺容量减少气胸,膈肌抬高从呼吸机的工作原理来介绍BL

ARDS是在多种原发病和诱因作用下发生的严重急性呼吸衰竭,以非心源性肺水肿和顽固性低氧血症为特征的综合征。需要说明的几个问题：●概念的引出1967年Alshbugh首先提出●急性而非成人：adult→acute，急性能反映ARDS起病的过程。●急性肺损伤（acutelunginjury,ALI）与ARDS是连续的病理生理过程。有助于早期识别和早期处理。●ARDS是SIRS的肺部表现，MODS的一部分。ARDS的概念从呼吸机的工作原理来介绍BLARDS肺组织病变特点A肺实变区；

B正常肺组织区（“婴儿肺”）；C

肺萎陷区肺过度充气（肺容积伤）肺组织周期性扩张和陷闭（肺萎陷伤）MoloneyED，etal.BrJAnaesth,2004,92:261-270.从呼吸机的工作原理来介绍BLARDS患者呼吸机应用改善氧合和通气PEEPFiO2VE缓解呼吸肌疲劳正压通气支持降低呼吸机相关肺损伤的发生从呼吸机的工作原理来介绍BLRM能够使肺开放RM:PIP45cmH2O,PEEP35cmH2Ox1minHalterJM,SteinbergJM,SchillerHJ,DaSilvaM,GattoLA,LandasS,NiemanGF.PositiveEnd-ExpiratoryPressureafteraRecruitmentManeuverPreventsBothAlveolarCollapseandRecruitment/Derecruitment.AmJRespirCritCareMed2003;167:1620-1626从呼吸机的工作原理来介绍BLRM对哪些患者疗效好?尚不清楚肺复张对哪类患者疗效更好肺复张对早期ARDS/ALI患者的效果更显著随着ARDS的进展,肺进入纤维增殖期肺复张就无法有效改善氧合气压伤的危险反而增加从呼吸机的工作原理来介绍BLRM后的PEEP能够稳定肺泡RM:PIP45cmH2O,PEEP35cmH2Ox1minPEEP5cmH2OPEEP10cmH2OHalterJM,SteinbergJM,SchillerHJ,DaSilvaM,GattoLA,LandasS,NiemanGF.PositiveEnd-ExpiratoryPressur